Компетентностный подход к объективизации качества повторных операций (стр. 38 )

После СРЛ у больных обеих групп активность АЛТ незначительно повышается (р<0,05). Отмечается увеличение и содержания амилазы в крови (р<0,05). Если у больных экспонированной группы после СРЛ отмечается снижение общего белка в крови, то у больных не экспонированной группы – его увеличение (р<0,05). Однако, в той и другой группе это происходит на фоне увеличения глобулиновой фракции.

В недельный срок после СРЛ показатели сулемовой пробы имеют тенденцию к повышению у больных обеих групп (р<0,05). В исследуемых группах содержание остаточного азота и мочевины в крови после СРЛ увеличиваются. Причем, в экспонированной группе превалирует повышение остаточного азота, то в не экспонированной группе – мочевины (р<0,05). У больных обеих групп склонность к гипернатриемии+гипокалиемии после СРЛ сменяется гипонатриемией+гиперкалиемией (р<0,05 и р<0,05).

Таким образом, в недельный срок после СРЛ у лиц обеих групп клинико-лабораторные и биохимические показатели улучшаются, но еще далеки от нормальных значений. Причем, у больных экспонированной групп этот процесс более заметный, нежели у больных не экспонированной группы.

Удельный вес послеоперационных осложнений в экспонированной группе составил 33,3%, а в не экспонированной группе – 50%, то есть на 16,7% выше (табл.9.4.). Нужно заметить, что удельный вес ранних осложнений превалирует в обеих группах сравнения в 2 раза.

Таблица 9.4 - Послеоперационные осложнения в группах сравнения (n,%)

Экспонированная группа (n-9)	Не экспонированная группа (n-6)
Ранние	Поздние	Ранние	Поздние
2 (22,2%)	1 (11,1%)	2 (33,3%)	1 (16,7%)
Всего: 3 (33,3%)	Всего: 3 (50%)

Анализ структуры смертности показал, что после СРЛ умерли 3 из 25 больных с ОЯБ, что составляет 20%. Причем, в экспонированной группе погиб 1 из 9 оперированных больных, что составляет 11,1%, тогда как в не экспонированной погибли 2 из 6 больных, что составляет 33,3%. Таким образом, летальность в не экспонированной группе (рис.9.2.) в 3 раза выше, чем в экспонированной группе.

Рис.9.2. Летальность (%) после СРЛ у больных групп сравнения

9.2. Результаты РСИ

В разделе изложены данные по оценке результативности СРЛ у больных с ОЯБ на базе РСИ в ракурсе основных факторов риска. Две группы сравнения (экспонированная, n-9; не экспонированная, n-6) на основе главных факторов риска, каковым является согласно MIP возраст >50 лет и наличие ПОН, нами выделены четыре подгруппа (А, Б,В, Г).

Рис.9.3. Распределение больных с ОКН по возрасту и наличию ПОН

В экспонированной группе преобладали больные в возрасте <50 лет, а также имеющие ПОН (рис.9.3.). В не экспонированной группе число больных до и старше 50 лет было одинаковым, а число больных с ПОН преобладали. При рондомизации по возрастной категории нами выделены две клинические подгруппы (А, Б), соответственно, в экспонированной (I) и не экспонированной (II) группах:

I A - подгруппа А экспонированной группы, в которую вошли больные в возрасте <50 лет (n-5);

I Б - подгруппа Б экспонированной группы, в которую вошли больные в возрасте >50 лет (n-4);

II А - подгруппа А не экспонированной группы, в которую вошли больные в возрасте <50 лет (n-3);

II Б - подгруппа Б не экспонированной группы, в которую вошли больные в возрасте >50 лет (n-3).

После СРЛ показатели ЧСС и ЧД снижаются у больных обеих групп, больше у больных экспонированной группы (р<0,05 и р<0,05). В недельный срок после СРЛ признаки гиповолемии ликвидируются лишь у больных экспонированной группы. У них проясняется сознание, активизируется моторика кишечника, нормализуется сточный диурез.

После СРЛ содержание Эр., а также Hb и ЦП повышаются. Причем, у больных подгруппы А в сравнении с подгруппой Б, с опережающим темпом (р<0,05). Обратную зависимость имеет СОЭ. У больных в возрасте <50 лет она снижается более быстрыми темпами, нежели у больных в возрасте >50 лет (р<0,05).

Такую закономерность имеет и снижение лейкоцитоза. В частности, у больных в возрасте <50 лет количество лейкоцитов в крови, а также процентное содержание палочкоядерных и сегментоядерных нейтрофилов меньше, чем таковые у больных в возрасте >50 лет (р<0,05).

После СРЛ лишь у больных не экспонированной группы (табл.9.5.) значение ЛИИ снижается вдвое (р<0,05). Причем, у больных подгруппы А значение ЛИИ меньше, чем у больных подгруппы Б (р<0,05).

Таблица 9.5 - Клинико-лабораторные параметры (М±m) в подгруппах А и Б групп сравнения (I, II) до и после СРЛ (6-7-е сутки)

Параметры	До СРЛ	I	II
А	Б	А	Б
ЧД, в мин.	33±3,1	26±5,2*	27±6,4*,**	26±4,1*	28±2,9*,**
ЧСС, в мин.	124±10,2	98±6,7*	115±10,3*,**	99±6,1*	125±10,3*,**
АД, мм. рт. ст.	85-95/40-50	120/70	95-100/60-70	120/70	95-100/60-70
Сознание	Заторможен	Ясное	Заторможенное	Ясное	Заторможенное
Перистальтика	отсутствует	Норма	Вялая	Норма	Вялая
Температура тела	Высокая	Субфебрильная	Субфибрильная	Субфебрильная	Субфибрильная
Сут. диурез, мл/ч.	1500±110,2	1244±132,7	1210±75,6	1215±110,1	1200±100,5
Уд. вес мочи	1032±130,2	1013±110,3	1021±100,1	1022±120,2	1025±100,6
Эр. х1012/л	3,6±0,3	3,7±0,4*	3,3±0,3*,**	3,8±0,3*	3,4±0,2*,**
Hb, г/л	58,6±12,1	68,4±10,1*	65,2±11,5*,**	72,2±4,2*	71,3±6,2*,**
ЦП, ед.	0,6±0,02	0,7±0,01	0,6±0,01*,**	0,9±0,04*	1,0±0,02*,**
СОЭ, мм/ч.	38,3±2,1	21,5±1,5*	28,4±2,0*,**	24,2±2,1*	26,2±2,3*,**
Лейк. х109/л	15,5±1,5	12,3±1,1*	13,4±2,0 *,**	12,7±1,2*	14,4±2,1 *,**
Пал.,%	10,1±1,1	7,0±1,2	7,4±1,0*,**	7,5±1,1*	7,2±1,0*,**
Сегм.,%	69,2±4,0	69,4±6,6*	52,3±3,8	66,4±2,4	64,8±3,6
Лимф.,%	15,5±6,0	12,4±1,4	13,0±1,2	10,2±6,2	12,2±4,4
Мон.,%	4,2±0,2	3,3±0,1	3,3±0,8	3,2±0,1	3,2±0,1
Эозин.,%	2,0±0,2	2,1±0,4	0,9±0,1	2,2±0,1	1,2±0,3
ЛИИ, расч. ед.	5,5±0,3	4,1±0,3	4,2±0,3*	3,1±0,2*	3,5±0,3*

Примечание: * - достоверно в сравнении с исходным; ** - достоверно в сравнении подгрупп А и Б.

После СРЛ у больных обеих групп содержание общего билирубина незначительно снижается (табл.9.6.) лишь в подгруппах А, тогда как в подгруппах А держится на исходном уровне у больных экспонированной группы либо повышается выше этого уровня у больных не экспонированной группы, доходя до 48,4±2,8 мкмоль/л. (р<0,05).

Таблица 9.6 - Биохимические параметры (М±m) в подгруппах А и Б групп сравнения (I, II) до и после СРЛ (5-7-е сутки)

Показатели	До СРЛ	I	II
А	Б	А	Б
Бил.(общ.), мкмоль/л	46,1±2,6	42,6±1,2*	46,4±4,2*,**	42,4±5,2*	48,4±2,8**
Бил.(пр.), мкмоль/л	8,2±0,3	8,4±1,2**	8,2±0,3*,**	6,8±0,5	8,8±0,4**
Бил.(непр.), мкмоль/л	32,9±1,2	32,6±2,4*	35,1±2,0*,**	36,2±1,2*	38,0±1,8**
АСТ, ммоль/л	0,8±0,03	0,8±0,02	0,6±0,01*	0,8±0,01	0,8±0,02
АЛТ, ммоль/л	2,2±0,2	2,8±0,2	3,2±0,2	2,8±0,2	3,4±0,3**
Белок (общ.),г/л	44,9±4,4	48,4±3,2*	44,6±6,2*	46,2±4,2	46,8±3,1
Альбум.,%	29,2±11,1	28,3±2,2	30,2±6,2	32,4±0,2	30,2±4,1
γ-глобулин,%	6,0±1,8	6,4±1,0	6,4±1,2	8,2±1,2	9,1±2,1
Тимоловая проба, ед.	8,4±1,2	8,2±1,2	6,8±1,2*	8,8±1,5	6,3±1,2
Сулемовая проба, ед.	2,7±0,5	3,2±0,4	3,2±0,4	2,7±0,3	3,0±1,0
Амилаза, г/час. л.	32,5±3,5	35,3±2,8	36,4±4,2*,**	16,4±2,2*	13,9±2,7**
Ост. N., ммоль/л	21,2±3,6	28,4±3,2*	18,6±1,1*	23,4±2,9*	17,2±4,2**
Мочевина, ммоль/л	8,5±1,2	8,0±1,0	6,8±0,2*	6,9±0,5	8,6±1,8
Креатинин, ммоль/л	130,4±10,2	112,2±8,2*	142,4±8,8*	92,2±8,3	98,4±12,3**
Na, ммоль/л	143,2±1,6	142,4±1,5	135,4±1,9*	138,5±1,2*	136,6±1,0**
К, ммоль/л	3,3±0,2	3,6±0,4	3,3±0,1	3,6±0,4	3,6±0,2

Примечание: * - достоверно в сравнении с исходным; ** - достоверно в сравнении подгрупп А и Б.