Компетентностный подход к объективизации качества повторных операций (стр. 39 )

Активность АСТ после СРЛ не изменяется, тогда как активность АЛТ нарастает у больных обеих групп в особенности у больных в возрасте >50 лет (р<0,05). Содержание амилазы в крови достоверно повышается у больных экспонированной группы. Причем, у больных в возрасте >50 лет это более заметно, чем в младшей возрастной подгруппе (р<0,05). У больных не экспонированной группы содержание амилазы в крови снижается вдвое по сравнению с дооперационным уровнем (р<0,05).

После СРЛ показатель тимоловой пробы снижается лишь в подгруппах Б. Показатель сулемовой группы повышается у больных экспонированной группы, независимо от их возраста (р<0,05). У больных не экспонированной группы незначительное повышение показателя имеется лишь у больных в возрасте >50 лет.

У больных групп сравнения содержание остаточного азота в крови увеличивается у больных в возрасте <50 лет, что более выражено в экспонированной группе (р<0,05), тогда как у больных в возрасте >50 лет показатель достоверно снижается.

Что касается содержания мочевины в крови, то заметно его снижение. Причем, у больных в возрасте >50 лет экспонированной группы и у больных в возрасте <50 лет не экспонированной группы эта тенденция более четкая (р<0,05).

У больных в возрасте >50 лет дисбаланс водно-электролитного обмена более выражена, чем у больных в возрасте <50 лет (р<0,05).

При рондомизации по наличию ПОН нами выделены две клинические подгруппы (В, Г), соответственно, в экспонированной (I) и не экспонированной (II) группах:

I В - подгруппа В экспонированной группы, в которую вошли больные без ПОН (n-4);

I Г - подгруппа Г экспонированной группы, в которую вошли больные с ПОН (n-5);

II В - подгруппа В не экспонированной группы, в которую вошли больные без ПОН (n-2);

II Г - подгруппа Г не экспонированной группы, в которую вошли больные с ПОН (n-4).

После СРЛ у больных обеих групп сравнения (I, II) в подгруппах (В, Г) тахикардия, тахипноэ и гиповолемия достоверно уменьшаются (табл.9.7.). Причем, в подгруппах В по сравнению с подгруппами Г этот процесс более заметен (р<0,05). К концу срока наблюдения сознание у больных лишь подгруппы Г остается заторможенным, а температура тела субфебрильной.

Таблица 9.7 - Клинико-лабораторные параметры (М±m) в подгруппах В и Г групп сравнения (I, II) до и после СРЛ (6-7-е сутки)

Параметры	До СРЛ	I	II
В	Г	В	Г
ЧД, в мин.	32±3,1	23±3,5*	28±5,3*	22±3,3*	25±2,2*,**
ЧСС, в мин.	124±10,2	105±10,1*	110±12,2*	103±10,0*	110±10,0*,**
АД, мм. рт. ст.	85-95/40-50	110-125/60-70	95-100/80-85	120-130/70-85	110-130/60-70
Сознание	Заторможен	Ясное	Заторможенное	Ясное	Заторможенное
Перистальтика	Отсутствует	Вялая	Вялая	Отсутствует	Отсутствует
Температура тела	Высокая	Субфебрильная	Субфебрильная	Субфебрильная	Субфебрильная
Сут. диурез, мл/ч.	1500±110,2	1240±110,0	1240±125,2	1220±100,5	1200±120,0
Уд. вес мочи	1032±3,2	1030±100,5	1028±130,0	1015±100,0	1015±102,2
Эр. х1012/л	3,6±0,3	3,7±0,3*	3,5±0,4*	3,7±0,5*	3,6±0,4*
Hb, г/л	58,6±12,1	58,2±2,4*	57,3±4,3*	66,4±10,2*	52,5±10,1*,**
ЦП, ед.	0,6±0,02	0,7±0,01*	0,6±0,02*	0,8±0,04	0,7±0,04**
СОЭ, мм/ч.	38,3±2,1	23,2±2,3*	38,2±3,3*	28,4±6,2*	32,5±2,2*,**
Лейк. х109/л	14,5±1,5	12,1±2,1*	16,2±3,0*	11,2±1,0*	14,4±4,5*
Пал.,%	10,1±1,1	8,6±1,2*	12,2±1,0*	9,4±1,1*	13,5±1,3*,**
Сегм.,%	69,2±4,0	69,4±6,6*	66,4±4,1*	58,2±6,0*	69,2±1,1
Лимф.,%	15,5±1,0	13,4±1,4*	15,3±2,4*	13,0±2,1	14,5±1,3
Мон.,%	4,2±0,2	4,2±0,3*	4,1±0,4*	5,2±0,2*	4,2±0,6
Эозин.,%	2,0±0,1	2,2±0,5	2,2±0,3	2,3±0,6	2,3±0,1
ЛИИ, расч. ед.	5,5±0,3	3,3±0,2*	4,5±0,2**	3,2±0,2	5,2±0,2

Примечание: * - достоверно в сравнении с исходным; ** - достоверно в сравнении подгрупп В и Г.

В недельный срок после СРЛ в обеих подгрупп (В, Г) у больных сохраняется гипохромная анемия (р<0,05). В экспонированной группе снижение СОЭ наблюдается только у больных подгруппы В. У больных не экспонированной группы снижение СОЭ отмечается в обеих подгруппах. Однако, в подгруппе Г этот показатель остается выше. Чем в подгруппе В (р<0,05).

В экспонированной группе после СРЛ лейкоцитоз увеличивается у больных, имеющих ПОН, а у больных, не имеющих ПОН уровень нейтофилеза и лейкоцитоза достоверно снижается (р<0,05). Об этом свидетельствует и уровень ЛИИ. Его значение в экспонированной группе у больных подгруппы Г превышает уровень ЛИИ у больных подгруппы В, составляя 4,5±0,2 расч. ед. (р<0,05).

В недельный срок после СРЛ у больных подгруппы В концентрация всех фракций билирубина снижается незначительно, тогда как в подгруппах Г отмечается нарастание (табл.9.8.).

Таблица 9.8 - Биохимические параметры (М±m) в подгруппах В и Г групп сравнения (I, II) до и после СРЛ (5-7-е сутки)

Показатели	До СРЛ	I	II
В	Г	В	Г
Бил.(общ.), мкмоль/л	46,1±2,6	44,2±6,5*	49,2±5,0*	45,2±±5,2*	51,3±5,1*,**
Бил.(пр.), мкмоль/л	8,2±0,3	8,2±1,2*	15,3±2,5*	6,2±1,3*	18,2±3,2*
Бил.(непр.), мкмоль/л	32,9±1,2	30,1±3,4*	29,2±3,4*	32,2±3,5*	36,2±4,0*,**
АСТ, ммоль/л	0,8±0,03	0,8±0,01*	0,8±0,01*	0,8±0,05*	0,8±0,01*
АЛТ, ммоль/л	2,2±0,2	2,2±0,2	2,8±0,2	2,2±0,4*	3,4±0,2
Белок (общ.),г/л	44,9±4,4	44,6±4,0*	42,4±4,7*	44,4±9,5*	41,6±3,4*
Альбум.,%	29,2±11,1	28,2±11,1*	25,3±12,4*	30,6±3,4	31,4±6,2**
γ-глобулин,%	6,0±1,8	6,2±1,8	7,4±1,2	6,5±1,0*	8,3±1,2*,**
Тимоловая проба, ед.	8,4±1,2	8,2±1,1*	11,4±2,0*	6,4±1,5*	12,8±1,4**
Сулемовая проба, ед.	2,7±0,5	2,8±0,3*	3,6±0,2*	2,8±0,1*	3,8±0,2**
Амилаза, г/час. л.	32,5±3,5	31,6±4,0*	42,2±3,6*	39,3±3,0*	44,2±3,8**
Ост. N., ммоль/л	21,2±3,6	22,6±3,2	42,2±3,2	25,6±3,0*	24,2±2,0**
Мочевина, ммоль/л	8,5±1,2	8,6±1,2*	12,2±2,3*	9,6±1,3*	11,6±1,4**
Креатинин, ммоль/л	130,4±10,2	122,2±10,2*	152,2±8,6*	120,4±9,3*	143,2±8,8**
Na, ммоль/л	143,2±1,6	145,2±1,5*	142,2±1,4*	138,1±1,2*	132,6±1,1**
К, ммоль/л	3,3±0,2	3,4±0,2	3,2±0,1	3,5±0,1*	3,3±0,3

Примечание: * - достоверно в сравнении с исходным; *** - достоверно в сравнении подгрупп В и Г.

Причем, у больных не экспонированной группы данный процесс более выражен, чем у больных экспонированной группы (р<0,05). Следует заметить, что в указанной подгруппе (Г) концентрация прямой фракции билирубина в 2-3 раза превышает таковую в подгруппе В (р<0,05).

После СРЛ активность АЛТ возрастает лишь в подгруппах Г. Причем, у больных не экспонированной группы активность АЛТ превышает (р<0,05). У больных подгруппы Г гипопротеинемия, диспротеинемия достоверно увеличиваются. В этой подгруппе параллельно возрастают и показатели тимоловой и сулемовой проб. Такая же закономерность сохраняется и в отношении содержания амилазы в крови (р<0,05).

Содержание остаточного азота и мочевины остаются повышенными, в особенности в подгруппах Г обеих групп (р<0,05). Такая же закономерность сохраняется и для содержания креатинина в крови. У больных подгруппы В экспонированной группы сохраняется гипернатриемия, тогда как у больных подгруппы Г не экспонированной группы – гипонатриемия в сочетании с гипокалиемией (р<0,05).