Компетентностный подход к объективизации качества повторных операций (стр. 1 )

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ КЫРГЫЗСКОЙ РЕСПУБЛИКИ

НАЦИОНАЛЬНЫЙ ХИРУРГИЧЕСКИЙ ЦЕНТР

ОШСКАЯ ГОРОДСКАЯ КЛИНИЧЕСКАЯ БОЛЬНИЦА

На правах рукописи

УДК 616.6 616.94 -084 -085

Туйбаев Заирбек Адиевич

компетентностный подход к объективизации качества

повторных операций

14.01.17 – хирургия

Диссертация

на соискание ученой степени

доктора медицинских наук

Научный консультант:

доктор медицинских наук

Тилеков Эрнис Абдышевич

Бишкек – 2016

ОГЛАВЛЕНИЕ

ПЕРЕЧЕНЬ УСЛОВНЫХ СОКРАЩЕНИЙ	5
ВВЕДЕНИЕ	7
ГЛАВА 1	компетентностный подход в клинической хирургии: объективизация хирургической ситуации, компетенции хирургов и эффективности хирургического вмешательства (Обзор литературы)	14
1.1.	Компетентностный подход: понятия, классификация, аспекты	14
1.2.	Компетенция хирурга, как концепция достижения эффекта на основе четких профессиональных знаний, умений, способностей.	24
1.3.	Тяжесть состояния больных, как определяющий исход фактор	39
ГЛАВА 2	МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ	46
2.1.	Дизайн и методы исследования	46
2.2.	Материалы исследований	58
ГЛАВА 3	объективизация компетентности хирургов, привлеченных к выполнению первичной лапаротомии и санационной релапаротомии	65
3.1.	Методология объективизации компетентности хирурга	65
3.2.	Оценка компетентности хирурга в планировании и выполнении первичной лапаротомии	72
3.3.	Оценка предметно-специализированной компетенции хирургов в планировании и выполнении СРЛ	79
3.4.	Оценка общей компетенции хирургов в планировании и выполнении СРЛ	86
ГЛАВА 4	объективизация хирургической ситуации у больных, подвергнутых санационной релапаротомии	91
4.1.	Методология объективизации степени сложности хирургической ситуации	91
4.2.	Оценка степени сложности хирургической ситуации при первичной операции	95
4.3.	Оценка степени сложности хирургической ситуации в сравниваемых группах	99
ГЛАВА 5	объективизация Эффекта санационной релапаротомии при послеоперационном перитоните у больных с острой осложненной кишечной непроходимостью	106
5.1.	Результаты РКИ	106
5.2.	Результаты РСИ	112
5.3.	Результаты расчетов СРС	120
5.4.	Результаты систематического анализа акцентируемых технологий СРЛ	123
ГЛАВА 6	объективизация Эффекта санационной релапаротомии при послеоперационном перитоните у больных с осложненной абдоминальной травмой	134
6.1.	Результаты РКИ	134
6.2.	Результаты РСИ	139
6.3.	Результаты расчетов СРС	147
6.4.	Результаты систематического анализа акцентируемых технологий СРЛ	150
ГЛАВА 7	объективизация Эффекта санационной релапаротомии при послеоперационном перитоните у больных с острым осложненным аппендицитом	157
7.1.	Результаты РКИ	157
7.2.	Результаты РСИ	161
7.3.	Результаты расчетов СРС	169
7.4.	Результаты систематического анализа акцентируемых технологий СРЛ	172
ГЛАВА 8	объективизация Эффекта санационной релапаротомии при послеоперационном перитоните у больных с острым осложненным холециститом	179
8.1.	Результаты РКИ	179
8.2.	Результаты РСИ	184
8.3.	Результаты расчетов СРС	192
8.4.	Результаты систематического анализа акцентируемых технологий СРЛ	195
ГЛАВА 9	объективизация Эффекта санационной релапаротомии при послеоперационном перитоните у больных с осложенной язвенной болезнью	204
9.1.	Результаты РКИ	204
9.2.	Результаты РСИ	209
9.3.	Результаты расчетов СРС	216
9.4.	Результаты систематического анализа акцентируемых технологий СРЛ	219
ГЛАВА 10	объективизация Эффекта санационной релапаротомии при послеоперационном перитоните у больных с осложненной гинекологической патологией	227
10.1.	Результаты РКИ	227
10.2.	Результаты РСИ	231
10.3.	Результаты расчетов СРС	235
10.4.	Результаты систематического анализа акцентируемых технологий СРЛ	238
ГЛАВА 11	объективизация Эффекта санационной релапаротомии при послеоперационном перитоните у больных с осложненным эхиноккокозом печени	243
11.1.	Результаты РКИ	243
11.2.	Результаты РСИ	247
11.3.	Результаты расчетов СРС	254
11.4.	Результаты систематического анализа акцентируемых технологий СРЛ	257
ГЛАВА 12	объективизация Эффекта санационной релапаротомии при послеоперационном перитоните у больных с острым осложненным панкреатитом	261
12.1.	Результаты РСИ и расчетов СРС	261
12.2.	Результаты систематического анализа акцентируемых технологий СРЛ	267
ЗАКЛЮЧЕНИЕ	271
ВЫВОДЫ	288
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ	291
СПИСОК ИСПОЛЬЗОВАННЫХ ИСТОЧНИКОВ	295

перечень УСЛОВНЫХ СОКРАЩЕНИЙ

КГМА	-	Кыргызская государственная медицинская академия
КГМАПиПК	-	Кыргызский государственный медицинский институт переподготовки и повышения квалификации
НХЦ	-	Национальный хирургический центр
МЗ КР	-	Министерство здравоохранения Кыргызской Республики
ЛПУ	-	Лечебно-профилактическое учреждение
ОМОКБ	-	Ошская межобластная объединенная клиническая больница
ЦГКБ	-	Центральная городская клиническая больница г. Ош
ДМ	-	Доказательная медицина
РСИ	-	Рондомизированные сравнительные исследования
РКИ	-	Ретроспективные когортные исследования
СРС	-	Размер эффекта или стандартизированная разность средней
РЛ	-	Релапаротомия
СРЛ	-	Санационная релапаротомия
ОКН	-	Осложненная кишечная непроходимость
ОАТ	-	Осложненная абдоминальная травма
ООА	-	Осложненный острый аппендицит
ООХ	-	Осложненный острый холецистит
ОЯБ	-	Осложненная язвенная болезнь
ОГЗ	-	Осложненные гинекологические заболевания
ОЭП	-	Осложненный эхинококкоз печени
ООП	-	Осложненный острый панкреатит
ПП	-	Послеоперационный перитонит
ПОН	-	Полиорганная недостаточность
ПВБ	-	Преклонный возраст больных
ПКХ	-	Профессиональная квалификация хирурга
УКХ	-	Уровень компетентности хирурга
УРХ	-	Уровень решения хирурга
ИП-СКХ	-	Индекс предметно-специализированной компетентности хирурга
ИОК	-	Индекс общей компетентности
ЛИИ	-	Лейкоцитарный индекс интоксикации
ТСБ	-	Тяжесть состояния больных
ЭТ	-	Эндотоксикоз
APACHE II	-	Шкала острых и хронических физиологических расстройств
SOFA	-	Шкала оценки последовательной органной недостаточности
SAPS II	-	Упрощенная шкала острых физиологических расстройств
MPI	-	Мангеймский перитонеальный индекс
PIA	-	Прогностический индекс релапаротомии
RR	-	Отношение шансов
OR	-	Относительный риск

ВВЕДЕНИЕ