Компетентностный подход к объективизации качества повторных операций (стр. 29 )

Рис.7.3. Распределение больных с ООА по возрасту и наличию ПОН

В группах сравнения преобладали больные в возрасте <50 лет, а также больные с ПОН (рис.7.3.). При рондомизации по возрастной категории нами выделены две клинические подгруппы (А, Б), соответственно, в экспонированной (I) и не экспонированной (II) группах:

I A - подгруппа А экспонированной группы, в которую вошли больные в возрасте <50 лет (n-12);

I Б - подгруппа Б экспонированной группы, в которую вошли больные в возрасте >50 лет (n-4);

II А - подгруппа А не экспонированной группы, в которую вошли больные в возрасте <50 лет (n-10);

II Б - подгруппа Б не экспонированной группы, в которую вошли больные в возрасте >50 лет (n-3).

У больных до СРЛ имело место тахикардия (в среднем 125±10,5 в мин) и тахипноэ (в среднем 32±3,6 в мин). После СРЛ в сроки 6-7 суток ЧСС и ЧД уменьшаются, но их значения остаются выше контрольных значений (р<0,05). Причем, у больных подгруппы А обеих групп градиент снижения ЧД и ЧСС более быстрый, нежели у больных подгруппы Б (р<0,05).

В последней подгруппе даже спустя недели после СРЛ у больных сознание пока остается заторможенным либо, наоборот, эйфоричным. У них также наблюдается слабая моторика кишечника (табл.7.5.).

Таблица 7.5 - Клинико-лабораторные параметры (М±m) в подгруппах А и Б групп сравнения (I, II) до и после СРЛ (6-7-е сутки)

Параметры	До СРЛ	I	II
А	Б	А	Б
ЧД, в мин.	32±3,6	22±3,2*	26±2,1*,**	22±3,0*	26±2,1*,**
ЧСС, в мин.	125±10,5	115±10,1*	130±15,1*,**	115±4,2*	125±2,2*,**
АД, мм. рт. ст.	85-95/40-50	120/70	95-100/60-70	120/70	95-100/60-70
Сознание	Заторможен	Ясное	Заторможенное	Ясное	Заторможенное
Перистальтика	отсутствует	Норма	Вялая	Норма	Вялая
Температура тела	Гипертермия	Субфебрильная	Субфибрильная	Субфебрильная	Субфибрильная
Сут. диурез, мл/ч.	1720±120,4	1255±130,7	1215±88,5	1222±121,2	1213±104,2
Уд. вес мочи	1015±3,6	1013±3,3	1020±1,2	1025±2,4	1020±1,5
Эр. х1012/л	3,3±0,8	4,1±0,4*	3,9±0,3*,**	4,1±0,2*	3,8±0,2*,**
Hb, г/л	54,2±10,3	52,2±6,2	56,2±2,1	52,2±3,2	53,5±3,2
ЦП, ед.	0,7±0,02	0,7±0,01	0,6±0,01*,**	0,7±0,04*	0,7±0,02*,**
СОЭ, мм/ч.	28,4±6,4	28,2±2,5*	28,7±3,0*,**	27,2±2,2*	23,2±3,9*,**
Лейк. х109/л	17,2±1,2	13,2±2,6*	12,4±4,4 *,**	12,2±1,5*	11,4±1,8 *,**
Пал.,%	10,2±1,8	9,6±1,3	8,1±1,2*,**	7,2±1,2*	7,1±1,3*,**
Сегм.,%	67,6±4,5	68,4±3,5*	62,3±3,4	66,2±2,1	64,6±3,2
Лимф.,%	11,2±6,8	12,4±1,4	13,2±3,0	12,4±3,3	11,4±2,8
Мон.,%	2,8±1,2	3,3±1,2	3,8±1,5	3,2±1,0	3,3±2,2
Эозин.,%	1,4±0,9	1,4±0,4	1,7±0,2	1,2±0,1	1,4±0,3
ЛИИ, расч. ед.	6,22±0,36	4,2±0,2	4,3±0,3*	3,1±0,2*	3,2±0,3*

Примечание: * - достоверно в сравнении с исходным; ** - достоверно в сравнении подгрупп А и Б.

Будучи до СРЛ сниженным количество Эр. (в среднем 3,3±0,8 х1012/л), после СРЛ отмечается нормализация его лишь у больных подгруппы А, тогда как у больных групп сравнения в подгруппах Б количество Эр. Остается пониженной (р<0,05).

До СРЛ количество лейкоцитов в крови достигал в среднем до 17,2±1,2 х109/л, а после СРЛ количество лейкоцитов снижается, но остается повышенной почти вдвое от уровня нормы. Причем, у больных подгруппы Б лейкоцитоз менее выражен, чем в подгруппах А (р<0,05).

Такая же закономерность имеет место и в отношении нейтрофильного сдвига формулы крови. После СРЛ уровень ЛИИ у больных экспонированной группы остается довольно высоким (в среднем 4,2±0,3 расч. ед., р<0,05), тогда как у больных не экспонированной группы ЛИИ составляет в среднем 3,1±1,2 (р<0,05). Аналогичны изменения и СОЭ. У больных не экспонированной группы, в особенности в подгруппе Б, тенденция к снижению СОЭ прослеживается более четко (р<0,05).

После СРЛ содержание общего билирубина, а также его фракций у больных обеих подгрупп снижается (табл.7.6.). Причем, у больных подгруппы А этот процесс более заметен. Уровень активности АСТ остается выше уровня нормы у лиц обеих подгрупп, тогда как уровень активности АСТ у больных обеих подгрупп не экспонированной группы после СРЛ нормализуется (р<0,05).

Таблица 7.6 - Биохимические параметры (М±m) в подгруппах А и Б групп сравнения (I, II) до и после СРЛ (5-7-е сутки)

Показатели	До СРЛ	I	II
А	Б	А	Б
Бил.(общ.), мкмоль/л	42,5±2,6	27,2±3,2*	29,2±2,0*,**	22,4±4,5*	25,1±2,1**
Бил.(пр.), мкмоль/л	10,2±0,3	3,4±1,0*	3,2±0,4*,**	2,2±0,2	3,8±0,2**
Бил.(непр.), мкмоль/л	30,2±1,2	17,3±2,2*	15,5±2,1*,**	17,2±1,0*	18,3±1,4**
АСТ, ммоль/л	0,6±0,03	0,8±0,02	0,9±0,02*	0,8±0,01	0,8±0,05
АЛТ, ммоль/л	2,1±0,2	2,8±0,2	2,6±0,1	2,2±0,2	2,6±0,3**
Белок (общ.),г/л	52,6±4,4	53,5±3,1*	54,0±4,2*	54,4±4,8	53,2±3,1
Альбум.,%	28,2±11,1	30,2±4,2	32,1±2,3	31,2±1,3	31,1±2,4
γ-глобулин,%	6,2±1,8	6,2±1,2	6,0±1,1	8,8±1,3	8,1±2,2
Тимоловая проба, ед.	10,4±1,2	8,2±1,4	9,4±1,2*	7,5±1,6	9,4±1,0
Сулемовая проба, ед.	3,4±0,5	3,0±0,3	2,8±0,8	2,6±0,4	2,9±1,2
Амилаза, г/час. л.	32,3±3,5	34,3±2,4	18,2±3,8*,**	17,2±2,5*	16,2±2,0**
Ост. N., ммоль/л	36,2±3,6	29,2±3,2*	26,4±1,2*	22,0±2,1*	21,1±3,5**
Мочевина, ммоль/л	8,6±1,2	8,3±1,0	5,9±0,4*	5,9±0,5	6,4±1,2
Креатинин, ммоль/л	92,4±10,2	122,8±9,5*	118,4±7,4*	98,1±3,8	96,2±10,2**
Na, ммоль/л	144,2±1,6	141,4±1,5	138,0±1,2*	138,5±1,0*	139,3±1,5**
К, ммоль/л	3,4±0,2	3,2±0,4	3,2±0,1	3,8±0,4	3,7±0,2

Примечание: * - достоверно в сравнении с исходным; ** - достоверно в сравнении подгрупп А и Б.

Такая же закономерность сохраняется и для содержания амилазы в крови. Так, будучи до СРЛ в 2 раза выше нормы у больных в возрасте <50 лет экспонированной группы концентрация амилазы возрастает еще боьше, тогда как в подгруппе Б и в обеих подгруппах не экспонированной группы содержание амилазы снижается почти вдвое в сравнении с исходным уровнем (р<0,05).

Содержание остаточного азота и мочевины имеет такую же характеристику (р<0,05 и р<0,05), а вот, что касается уровня креатинина в крови, то следует отметить, что он после СРЛ возрастает в обеих подгруппах экспонированной группы, тогда как в недельный срок после СРЛ у больных не экспонированной группы показатель нормализуется (р<0,05).

В отношении протеинограммы следует отметить следующее: после СРЛ уровень общего белка остается такой же, но у больных не экспонированной группы имеет место повышенная концентрация глобулиновой фракции белка. После СРЛ тимоловая и сулемовая пробы снижаются. В особенности, такая динамика характерна для больных в возрасте <50 лет.

Концентрация ионов натрия в крови у больных подгруппы Б ниже нормы, как впрочем и содержание ионов калия. Между тем, у больных не экспонированной группы, независимо от их возраста, имеет место гипонатриемия и гиперкалиемия (р<0,05 и р<0,05).