Компетентностный подход к объективизации качества повторных операций (стр. 3 )

~  Хирург высокого уровня ПКХ включает способность: интерпретировать, выделять ключевые идеи, критически оценивать, соединять теорию и практику, рассматривать объективно, комбинировать, исследовать, формулировать, репродуцировать, применять, описывать, обобщать, делать выводы, различать, противопоставлять, классифицировать, резюмировать, аргументировать, устанавливать связи, мыслить рационально, прогнозировать.

Личный вклад соискателя. Автором разработана программа исследований, лично проведены клинико-статистическое и клинико-анатомические исследования. Часть операций выполнена соискателем лично. Автором самостоятельно осуществлялся сбор и анализ по программе изучения результатов СРЛ.

Апробация результатов диссертации. Основные положения диссертации доложены и обсуждены: на совместном заседании кафедр общей хирургии, хирургических болезней медицинского факультета ошгу и хирургических отделений Ошской городской клинической больницы (г. Ощ, 2015);на заседании экспертной комиссии диссертационного совета Д.14.15.502 при НХЦ МЗ КР и КГМА им. (г. Бишкек, 2016) и на заседании предзащитной комиссии Диссертационного совета Д.14.15.502 при НХЦ МЗ КР и КГМА им. (г. Бишкек, 2016).

Полнота отражения результатов диссертации в публикациях. По теме диссертации опубликовано 30 научных работ.

Внедрения в практику. Разработанная методика объективизации ПКХ, привлеченных к СРЛ, интегральной исходной ТСБ, подвергнутого СРЛ, исходной сложности хирургической ситуации при СРЛ, а также объективизации эффективности СРЛ у больных с ПП, как осложнение ОКН, ОАТ, ООА, ООХ, ОЯБ, ОГЗ, ОЭП, ООП внедрена в клиническую практику ОМОКБ, ОГКБ, Джалал-Абадской областной больницы

Структура и объем диссертации. Диссертация состоит из введения, обзора литературы, описания материала и методов исследования, 10 глав собственных исследований, заключения, выводов, практических рекомендаций, списка использованной литературы. Диссертация изложена на 318  страницах компьютерного текста, иллюстрирована 45 таблицами и 28 рисунками. Библиографический указатель содержит 251 авторов, в том числе 131 - из ближнего и 120 – дальнего зарубежья.

Глава 1. компетентностный подход в клинической хирургии: объективизация хирургической ситуации, компетенции хирургов и эффективности хирургического вмешательства

1.1. Компетентностный подход: понятия, классификация, аспекты

В самом начале хотелось бы подчеркнуть нашу некую нестандартность аналитической работы над специальной литературой, касающейся компетентностного подхода в клинической хирургии. Следует заметить, что анализируемая нами проблема носит преимущественно научно-методологический характер и, в этом аспекте, является относительно новой и малоосвещенной. Соответственно, поток тематической литературы все же оказался несколько ограниченный, а потому нами выбран комбинированный стиль изложения – очерковый и «анализ-синтез», то есть наряду с литературными сведениями, приведены наши резюме-рассуждения по тому или иному затрагиваемому вопросу проблемы компетентности.

Вопрос компетентности хирургов в первую очередь касается масштабных и сложных разделов хирургии, а в неотложной хирургии это, в первую очередь касается РЛ. Как показывает жизнь и практика любого хирургического учреждения, РЛ – это поле деятельности самых опытных, компетентных хирургов. Однако, не всегда и не во всех случаях РЛ выполняются компетентными хирургами. Иногда РЛ передоверяется хирургам, чья квалификация оказывается недостаточной, что, конечно же, отражается на показателях эффективности РЛ.

Анализ доступной нам литературы показывает, что, к сожалению, до сих пор проблема компетентности при планировании и выполнении РЛ не была предметом специального исследования. В этой связи, безусловно, требуется разработка общей методологии РЛ, основой выработки которой должен быть компетентностный подход, который в свою очередь базируется на анализе профессиональных требований, определяющие приоритетность компетенций, необходимых в конкретной сфере профессиональной деятельности хирурга.

Анализируя литературу, находим нужным подчеркнуть, что в настоящее время, в условиях все большего приоритета основ ДМ, первостепенной стала задача обеспечения определенности, сопоставимости, совместимости тех или иных понятий и критериев оценки, прежде всего, эффекта того или иного медицинского вмешательства [, 2001; , 2004; и соавт., 2008; Linder M. M., Washa H., Feldmann U., Wesch G., 1987; D Amico R., Pifferi S., Lionetti C. et al., 1998 и др.]. Нужно отметить, что основным показателем оценки профессионализма и качества профессионального образования выступает компетентность и компетенция врача [, 2002; и соавт., 2004; и соавт., 2009; Wittmann D. H., Schein M., Condon R. E., 1996 и др.].

Если говорить о теории, то в настоящее время вопросам профессиональной компетентности специалиста посвящены многие исследования как отечественных, так и зарубежных ученых [ и соавт., 1991; и соавт., 2002; и соавт., 2002; Joung A. E., 1989; Marshall J. C., Innes M., Dellinger R. P., 2003 и др.]. По мнению авторов, компетентность – это интегральное свойство личности, характеризующее его стремление и готовность реализовать свой потенциал (методологические, целеполагающие, аналитические, деятельностные, аксиологические, прогностические, оценочно-результирующие знания, умения, навыки, опыт, поведения) для успешного включения в профессиональную среду.

Понятие компетенций рассматривается как динамичное сочетание знания, понимания, навыков и способностей [ и соавт., 1980; и соавт., 2009; Penninckx D. M. Kerremans R. P. Lanvers P. M., 1983; Shands J. W., 1993 и др.]. В этом контексте компетенция или набор компетенций означает, что человек приводит в действие определенную способность или навык и выполняет задачу таким образом, что можно оценить уровень ее выполнения [Obertop H., Gouma D. J., 2002; Ozguc H., Yilmazlar Т., Gurluler E. et al., 2003 и др.]. О наличии или отсутствии компетенции нельзя говорить в абсолютных величинах: люди владеют ими в разной степени, поэтому компетенции можно разложить вдоль соответствующей шкалы и развивать с помощью теоретического и практического обучения [Wittman D. H., 1991; Pinsky M. R., 2003 и др.]. Однако, именно этот подход считается самой не изученной.

Особое внимание уделяется двум наборам компетенций: предметно-специализированные и общие компетенции [ и соавт., 2002; и соавт., 2009; Vincent J. L., Moreno R., Takala J. et al., 1996; Velmahose G., 1997 и др.]. Первый набор компетенций является ключевым для академической квалификации и связан со специфическим знанием предмета. Второй набор компетенций является общим для всех или большинства академических квалификаций. В условиях постоянно изменяющегося общества, где потребности непрерывно формулируются по-новому, именно общие компетенции обеспечивают более широкие возможности для профессиональной деятельности [ и соавт., 1980; и соавт., 2009 и др.].

Основополагающие компетенции должны в сильной степени развивать основные умения и навыки, которые отвечают индивидуальным потребностям хирурга [, 1977; , 2003; ]. Они должны быть последовательными и включать в себя концепцию достижения эффекта на основе четких профессиональных знаний, умений, способностей [ и соавт., 2000; и соавт., 2011; Nathens A. B., Rotstein O. D., Marshall J. C., 1998; Obertop H., Gouma D. J., 2002 и др.]. Это - альтернативный подход к рассмотрению компетенций преимущественно с точки зрения хирургической эффективности и профессионального признания и конкурентоспособности.

В настоящее время рассматриваются общие или, как называют авторы, основополагающие, комплексные компетенции в следующих аспектах:

- Основополагающие компетенции интегрируют человеческие способности. Как признают авторы, основополагающие компетенции не должны отделять знание ценностей и отношений от их использования [ и соавт., 1991; и соавт., 2002; и соавт., 2002; , 2010; [Shands J. W., 1993 и др.]. Напротив, они должны объединить знание с личными и профессиональными навыками. Применительно к хирургу, он учится и развивается не только ради того, чтобы принести пользу больному и самому себе, но также и ради того, чтобы внести свой вклад в развитие хирургической науки и практики.

- Основополагающие компетенции развивают самостоятельность и независимость [, 2001; и соавт., 2002; Scholefield J. H., Wyman A., Rogers K., 1991; Uden P, Eskilson P, Prunes L. et al., 1983 и др.]. В нашем примере, компетентный хирург – это тот, кто может самостоятельно работать и принимать оптимальные организационные и медико-хирургические решения. Компетенция должна помочь хирургу стать в высшей степени самостоятельными, уверенными в своих силах и своей способности принятия решений.

- Основополагающие компетенции увеличивают содержательность обучения [, 1990; , 2012; Ozguc H., Yilmazlar Т., Gurluler E. et al., 2003; Phillipott-Howard J. N., 1993 и др.]. В компетенциях заложен потенциал «обучения умению учиться», что является условием приобретения и развития любых компетенций. В нашем случае, хирурги, находящие трудным или невозможным обучиться умению самостоятельной учебы, не в состоянии стать действительно компетентными.

При выборе ключевых общих компетенций необходимо, чтобы они отвечали следующим требованиям: во-первых, ключевые компетенции должны быть многофункциональны [, 1990]. Ключевые компетенции необходимы для достижения множества важных целей и решения разных проблем в различных контекстах; во-вторых, ключевые компетенции должны быть комплексны, то сеть актуальными и применимыми в различных областях жизни и деятельности; в-третьих, высокий уровень умственной сложности. Компетенции должны стимулировать развитие более высокого уровня мышления и умственных способностей [, 1990; и соавт., 2004 и др.].

Основополагающие компетенции должны помочь в развитии более передовых навыков умственной деятельности, таких как критическое и аналитическое мышление, а также способствовать росту и развитию ценностных ориентиров и суждений [, 2004; и соавт., 2009; Scheuerlein H., Kube R., Gastinger I., Kockerling F., 2000 и др.]. Ключевые компетенции должны быть, как подчеркивалось выше, многомерны. Наличие образца или способа действия (речь идет о подражании профессионалам), острый аналитический и критический смысл, коммуникативные возможности и здравый смысл [ и соавт., 2003; и соавт., 2003 и др.]. В настоящее время сформулировано около 30 общих компетенций и предложена следующая классификация [А. Брукинг и соавт., 1987; Г. Гайятт и соавт., 2003; Velmahose G., 1997 и др.].