Эффективность программ по улучшению диагностики, лечения и менеджмента болезней органов дыхания в Кыргызской республике (стр. 10 )

В качестве контрольной группы были опрошены пациенты в ЦСМ №3, № 4, № 9 г. Бишкек и в ЦСМ Сузакского района Жалал-Абадской области, где семейные врачи на период исследования ещё не обучались по PAL.

Всего были опрошено 761 пациентов с БОД (391 пациент – в пилотном районе и 370 пациентов – в контрольной группе), из них 200 пациентов с ОРВИ, в том числе 104 - в пилотных районах, 96 – в контрольной группе, 169 пациентов с пневмонией, в том числе 96 - в пилотных районах, 73 – в контрольной группе, 195 пациентов с БА, в том числе 95 - в пилотных районах, 100 - в контрольной группе, 197 пациентов с ХОБЛ, в том числе 96 - в пилотных районах, 101 - в контрольной группе.

Для определения репрезентативности объема выборки опрошенных пациентов с БОД в пилотном районе и в контрольной группе применялся метод основного массива и метод непосредственного наблюдения, при этом объем числа наблюдений определялся по общепринятой методике с неизвестным числом генеральной совокупности [73], объем выборки для пилотного райна соствил n = 64, а для контрольной группы n = 51.

Следовательно, объем выборки нашего исследования репрезентативен.

Данные заносились в специально разработанные анкеты “Анкета для пациентов с ОРВИ” (приложение 14), “Анкета для пациентов с пневмонией” (приложение 15), “Анкета для пациентов с ХОБЛ” (приложение 16), “Анкета для пациентов с бронхиальной астмой” (приложение 17).

Анализ спирометрических исследований и данных оксигенотерапии Спирометрические исследования проводились на спирометрах “Spiro-2000”, фирмы “Medikro Oy” (Финляндия), установленных КФПЛЗ в 2004 г.

В исследование были включены спирометрические исследования, выполнявшиеся в пульмонологическом отделении г. Бишкек сотрудниками, обученными по спирометрии и имеющими сертификат.

Ретроспективно было проанализировано всего 629 протоколов спирометрических исследований, из них 237 спирометрий, проведенных в 2004 году и 392 спирометрий, проведенных в 2009, 2011 годах.

Для определения репрезентативности объема выборки спирометрических исследований применялся метод основного массива, при этом объем числа наблюдений определялся по общепринятой методике с известным числом генеральной совокупности [73], n = 484.

Следовательно, объем выборки нашего исследования репрезентативен.

Оценивали правильность выполнения маневра форсированного выдоха по кривой поток-объем до (пре-тест) и после (пост-тест) проведения бронхолитической пробы.

Проводили визуальный анализ кривой поток - объем по пяти признакам и оценивали количество клинической информации, отображенной в протоколе спирометрического исследования.

Для изучения правильности проведения оксигенотерапии ретроспективно было проанализировано 128 медицинских карт стационарных пациентов с БОД, получавших оксигенотерапию в условиях специализированного пульмонологического стационара г. Бишкек в 2010-2012 годах. Из них было 78 медицинских карт стационарных пациентов с ХОБЛ, 32 медицинские карты стационарных пациентов с БА, 18 медицинских карт стационарных пациентов с пневмонией. Оценивали наличие показаний для проведения оксигенотерапии, соответствие международным рекомендациям, уровень сатурации кислорода Sat O2, показатели пикфлоуметрии, спирометрии до и после оксигенотерапии.

Анкетирование медработников об осведомленности льготных лекарственных программ Для изучения осведомленности о льготном лекарственном обеспечении пациентов с БА в КР проводили анкетирование у 203 медработников (63 семейных врача, 23 семейных медсестры, 57 врачей стационаров, 30 медсестер стационаров, 25 фармацевтов, 5 руководителей лечебных учреждений). Использовали специально разработанные опросники (приложение 5).

Для определения репрезентативности объема выборки медработников применялся метод основного массива и метод непосредственного наблюдения, при этом объем числа наблюдений определялся по общепринятой методике с неизвестным числом генеральной совокупности [73], для медработников составил n = 86.

Следовательно, объем выборки нашего исследования репрезентативен, так как превышает расчетные данные в 2,3 раза.

Исследование проводилось в ноябре - декабре 2009 года во всех 7 областях КР и в 3-х районах Ошской области, а также в столице г. Бишкек.

Оценивался уровень знаний в целом, и в группах по двум признакам: 1) по географическому охвату: в Бишкеке было опрошено 33 медработника, в областях - 105, в районах - 69; 2) по уровням здравоохранения: на первичном уровне в областных Центрах семейной медицины (ОЦСМ) было опрошено 88 человек, на вторичном уровне в областных и территориальных больницах - 90 человек, фармацевтов - 25 человек.

Анкетирование пациентов об осведомленности лекарственных программ Для изучения осведомленности пациентов о льготном лекарственном обеспечении анкетировали 100 взрослых пациентов с бронхиальной астмой Опрос проводили по специально разработанному опроснику, включающему 18 вопросов (приложение 6).

Для определения репрезентативности объема выборки пациентав применялся метод основного массива и метод непосредственного наблюдения, при этом объем числа наблюдений определялся по общепринятой методике с неизвестным числом генеральной совокупности [73], для пациентов составил n = 41.

Следовательно, объем выборки нашего исследования репрезентативен, так как превышает расчетные данные в 2,4 раза.

Изучали осведомленность пациентов БА о возможности льготного приобретения лекарств в рамках программ государственных гарантий (ПГГ) и дополнительной программы обязательного медицинского страхования (ДП ОМС) в КР.

Исследование проводилось командой врачей во время посещений организаций здравоохранения, куда приглашались пациенты с БА.

Исследование проводилось в ноябре и декабре 2009 г. в 7 областях республики и 3-х районах Ошской области, а также в г. Бишкек. В исследование были включены ОЗ первичного, вторичного и третичного уровней здравоохранения (областные ЦСМ, ООБ, районные ЦСМ и ТБ, в г. Бишкек - ЦСМ №1, №18, ГКБ №1, а также специализированные пульмонологические отделения ГКБ № 6 и Национального госпиталя.

Анализ медицинской документации Для изучения доступности льготного лекарственного обеспечения и соответствия клиническим протоколам проводили анализ медицинской карт амбулаторных и стационарных пациентов.

Методом случайной выборки были изучены 151 медицинская карта пациентов с БОД, в том числе 77 медицинские карты амбулаторных больных и 74 медицинские карты стационарных больных с БА.

Исследование проводилось почти одномоментно в ноябре и декабре 2009 г. во всех 7 областях республики и в 3-х районах Ошской области, а также в столице г. Бишкек. В исследование были включены организации здравоохранения первичного (ЦСМ), вторичного (городские стационары) и третичного уровней (Национальный госпиталь), а также специализированные пульмонологические отделения республики.

Для определения репрезентативности объема выборки медицинской документации амбулаторных больных и стационарных больных с БА применялся метод основного массива и метод непосредственного наблюдения, при этом объем числа наблюдений определялся по общепринятой методике с неизвестным числом генеральной совокупности [73], для амбулаторных больных составил n = 1051, а для стационарных больных с бронхиальной астмой n = 1432.

Изучение медицинских карт амублаторных и стационарных пациентов данные проводилось с заполнением специально разработанных чек-листов для амбулаторных карт, включающим 17 вопросов (приложение 7) и чек-листов для историй болезни, включающим 15 вопросов (приложение 8).

В чек-листы были включены вопросы, касающиеся льготного лекарственного обеспечения пациентов, а также вопросы, отражающие знания и навыки врачей по ведению пациентов с БА и соответствие клиническим протоколам.

Анализировалась база данных ФОМС по выписке и реализации льготных рецептов. Изучали физическую доступность и цены на базисные препараты для лечения бронхиальной астмы.

Программы по улучшению диагностики и лечения болезней органов дыхания В Кыргызстане в 2003-2010 годах последовательно осуществлялась реализация двух Республиканских программ по борьбе с болезнями органов дыхания на 2003-2007 годы и на 2007-2010 годы, которые были нацелены на снижение заболеваемости и смертности от болезней органов дыхания в КР. Выполнение этих программ осуществлялось при финансовой поддержке Кыргызско-Финской программы по легочному здоровью и Кыргызско-Финского проекта “Укрепление легочного здоровья в Кыргызстане 2007-20010 гг”. В качестве рабочего инструмента программ использовалась разработанная ВОЗ стратегия Практического подхода к легочному здоровью - Practical Approach to Lung Health (PAL).

Анализ статистических данных Анализировались данные официальной статистики ежегодных статистических материалов РМИЦ МЗ КР за период 2003-2010 годы. Изучались показатели в подгруппе - взрослые, подростки, так как деятельность КФПЛЗ была направлена в основном, на взрослых пациентов с БОД. Эти отчеты основывались на данных, ежегодно предоставляемых лечебными учреждениями по статистической форме №12 и №12А.

Класс БОД объединяет заболевания под кoдами J00 - J98 Международной классификации болезней 10-го пересмотра (МКБ-10). Изучали:

-  показатели заболеваемости по обращаемости от БОД в КР;

-  показатели смертности от БОД в КР;

-  некоторые показатели работы групп семейных врачей (ГСВ) по ведению пациентов с БОД (распространенность на 100 тысяч населения, число случаев поликлинического обслуживания, число случаев поликлинического обслуживания с неотложными состояниями, число случаев с неотложными состояниями, обслуженных скорой помощью).

Проведен анализ базы данных ФОМС МЗ КР по выписке и реализации льготных рецептов для пациентов с БА. Изучены данные ФОМС МЗ КР по мониторируемым БОД.

Методы статистической обработки Статистическая обработка полученных данных проводилась при помощи программ STATISTICA и BIOSTAT с использованием пакета стандартных статистических программ.

Были использованы следующие социально-гигиенические методы:

·  социологический (анкетный опрос);

·  статистический.

Метод статистического анализа включал вычисление интенсивного, экстенсивного показателей, а также коэффициента правдоподобия. Достоверность различий между группами определяли с помощью параметрического t-критерия Стьюдента, ошибки репрезентативности (± m) и вычисления безошибочного прогноза р<0,05; р<0,01; р<0,001(95,0%; 99,0%; 99,9 %). В работе применялся метод вычисления динамических рядов (абсолютный прирост, темп прироста, темп роста). Для анализа был использован метод корреляционной связи с определением направления и силы связи, для определения доли влияния фактора на результативный признак вычислялся коэффициент детерминации (Rrxy) [4].