Эффективность программ по улучшению диагностики, лечения и менеджмента болезней органов дыхания в Кыргызской республике (стр. 35 )

Таблица 5.50 – Анализ показателей динамического ряда смертности от БОД в КР на 100 тыс. населения за 2002-2010 годы (РМИЦ КР)

№ п/п	Классы болезней	2002	2003	2004	2005	2006	2007	2008	2009	2010	Итого за 9 лет M±m
1	2	3	4	5	6	7	8	9	10	11	12
1.	ВСЕГО (умерших от всех причин)	709,6	717,3	692,2	723,1	742,9	733,2	718,3	666,9	664,0	707,5±8,8
1.1.	Абсолютный прирост	-	+7,7	-25,1	+30,9	+19,8	-9,7	-14,9	-51,4	-2,9	-45,6
1.2.	Темп прироста (убытия) (%)	-	+1,1	-3,5	+4,4	+2,7	-1,3	-2,0	-7,1	-0,4	-6,1
2.	Болезни органов дыхания (всего)	83,5	90,7	76,6	75,0	77,0	68,9	64,2	55,8	52,5	71,5±4,3
2.1.	Абсолютный прирост	-	+7,2	-14,1	-1,6	-2,0	-8,1	-4,7	-8,4	-3,3	-35,0
2.2.	Темп прироста (убытия) (%)	-	+8,6	-15,5	-2,1	+2,7	-10,5	-6,8	-13,1	-5,9	-42,6
3.	Бронхиальная астма (всего) J45	2,7	2,7	2,2	1,8	1,7	1,6	1,8	1,7	1,6	2,0±0,1
3.1.	Абсолютный прирост	-	0	-0,5	-0,4	-0,1	-0,1	+0,2	-0,1	-0,1	-1,1
	Продолжение таблицы 5.50
1	2	3	4	5	6	7	8	9	10	11	12
3.2.	Темп прироста (убытия) (%)	-	0	-18,5	-18,2	-5,6	-5,9	+12,5	-5,6	-5,9	-47,2
4.	ХОБЛ (всего) J44	36,3	36,4	32,9	32,2	34,8	27,9	27,7	24,5	23,5	30,7±1,4
4.1.	Абсолютный прирост	-	+0,1	-3,5	-0,7	+2,6	-6,9	-0,2	-3,2	-1,0	-12,8
4.2.	Темп прироста (убытия) (%)	-	+0,3	-0,6	-2,1	+8,0	-19,8	-0,7	-11,5	-4,1	-30,5
5.	Пневмония (всего) J12-J18	21,1	21,9	18,7	19,4	20,2	19,0	17,1	16,4	15,6	18,8±0,7
5.1.	Абсолютный прирост	-	+0,8	-3,2	+0,7	+0,8	-1,2	-1,9	-0,7	-0,8	-5,5
5.2.	Темп прироста (убытия) (%)	-	+3,8	-14,6	+3,7	+4,1	-5,9	-10,0	-4,1	-4,9	-27,9

Таким образом, анализ показал, что в период выполнения программ произошли определенные положительные сдвиги среди эпидемиологических показателей БОД в КР [12, 24, 37, 38, 39, 40, 41, 42, 43, 45, 80, 127, 168]. Так, если до внедрения программ в 2002-2003 г. в КР БОД занимали одно из ведущих мест по заболеваемости и смертности, как среди взрослых, так и детей [5, 17, 35, 36], то за 2002-2010 г. (среди взрослых, подростков) фиксировалось снижение заболеваемости от БОД в общей структуре заболеваемости на 2,2 %.

Известно, что причины показателей смертности многогранны, на них оказывают влияние не только сдвиги в системе здравоохранения, но и социальные факторы. Не исключено, что снижение показателей смертности от БОД в КР - это проявление снижения общей смертности населения КР за анализируемые годы. Однако, нельзя не принять во внимание тот факт, что степень снижения смертности от БОД за анализируемые годы более выражена (- 42,6 %), чем снижение общей смертности населения КР (- 6,1 %). К тому же, в структуре причин смертности населения КР наблюдается снижение смертности от БОД с 11,8 % в 2002 году до 7,9 % в 2010 году в то время, как, смертность от ССЗ, новообразований и внешних причин несколько увеличилась или осталась на прежнем уровне. Для выяснения более точных причин, несомненно, в будущем требуются эпидемиологические исследования.

Таким образом, в заключении данной главы, надо отметить следующее. Результаты проведенного нашего исследования показали эффективность выполнения программ по улучшению диагностики, лечения и менеджмента БОД, была достигнута основная цель программ - снижение заболеваемости и смертности от БОД в Кыргызской Республике.

При реализации программ были использованы разработанные нами методика обучения медработников и технология оказания помощи пациентам с БОД на основе стандартизованного подхода в диагностике и лечении. Наше исследование показало, что на первичном и вторичном уровнях здравоохранения произошли позитивные сдвиги: улучшились знания и практические навыки врачей в области респираторной медицины, повысилось качество оказания помощи пациентам с БОД, выявлена высокая удовлетворенность пациентов оказываемым уровнем диагностики и лечения обученными врачами, является доступным лекарственное обеспечение в виде льготных лекарственных программ, сократились экономические затраты при ведении пациентов. Кроме того, на вторичном уровне здравоохранения обнаружены положительные изменения в качестве использования современного лечебно-диагностического оборудования, впервые ставшего доступным во всех областных центрах республики: выявлено улучшение качества проведения основного функционального метода исследования органов дыхания – спирометрии, а также показано соответствие международным требованиям технологии выполнения оксигенотерапии.

Все усовершенствованные нами технологии и подходы по оптимизации оказания помощи при БОД были закреплены в разработанных клинических протоколах по пульмонологии для первичного и вторичного уровней здравоохранения, а также были использованы при подготовке Государственной программы по профилактике и контролю неинфекционных заболеваний в Кыргызской Республике на 2013-2016 годы.

ВЫВОДЫ

1. Комплексная оценка качества медицинской помощи, оказываемой пациентам с болезнями органов дыхания до внедрения разработанной нами современной технологии по вопросам пульмонологии, позволяет выделить недостатки в её организации диагностики: не полный объем функциональной диагностики, нерациональное назначение рентгенологических и лабораторных исследований. Также низкие показатели качества лечения: излишнее назначение антибиотиков и назначение препаратов с недоказанной эффективностью, недостаточное назначение ингаляционных форм бронхолитиков и глюкокортикостероидов. Отмечался низкий уровень знаний медработников, недостаточная оснащенность медицинским оборудованием и отсутствие доступности базисных препаратов.

2. Разработанная и внедренная программа и методика оказания медицинской помощи пульмонологическим больным, на основе стратегии PAL ВОЗ, позволяет констатировать ряд положительных тенденций: установлено повышение уровня знаний семейных врачей на 18% по темпу прироста (с 71,0 ± 1,8 до 87,0 ± 1,3, р < 0,001), улучшается качество ведения пациентов на первичном уровне и сопровождается сокращением средних экономических затрат на одного пациента за счет снижения необоснованных назначений на обследования (рентгенологические, лабораторные), сокращением расходов на лекарства в целом на 41,3 % в сельской местности и на 32,2 % в г. Бишкек, а также на антибиотики - на 48,1 % в сельской местности и на 42,8 % в г. Бишкек.

3. Выявляется улучшение качества проведения спирометрии на 26,0 % по темпу прироста, с 39,1 ± 4,2 в 2004 г. до 52,9 ± 3,3 в 2009, 2011 гг., (p < 0,05) спирометрических исследований, выполненных в рамках мероприятий по организации и функционированию сети спирометрии в республике. Показано, что технология оксигенотерапии используется в соответствии с международными рекомендациями в лечении пациентов с тяжелым течением болезней органов дыхания.

4. Показана высокая осведомленность о Программах государственных гарантий у медработников (89,2 %) и пациентов (84,0 %), востребованность выписанных льготных рецептов в аптеках (90,5 %), что свидетельствует о физической, экономической и географической доступности льготного лекарственного обеспечения для пациентов с бронхиальной астмой во всех регионах республики.