Эффективность программ по улучшению диагностики, лечения и менеджмента болезней органов дыхания в Кыргызской республике (стр. 48 )

3.2. Общий анализ мокроты Да - Нет -

4. Имеется ли в ГСВ пикфлоуметр? Да - Нет -

Если да, то проводилось ли определение пиковой скорости выдоха (ПСВ)

(сделана ли запись в амбулаторной карте)?

Да - Нет -

5. Проводилась ли бронхолитическая проба с сальбутамолом? Да - Нет -

6. Проводилось ли R-исследование органов грудной клетки? Да- Нет -

7. Назначены ли больному лекарственные препараты? Да- Нет-

№	Наименование ЛС	Доза	Частота	ДП ОМС
1	Беклометазона дипропионат (ингалятор)
2	Флютиказон (ингалятор)
3	Будесонид (ингалятор)
4	Сальбутамол (ингалятор)
5	Эуфиллин в таблетках
6	Эуфиллин в/в
7	Теофиллины (аминофиллин) длительного действия в таблетках
8	Ипратропиума бромид (Атровент) ингалятор
9	Беродуал (ингалятор)
10	Преднизолон в таблетках
11	Преднизолон в/в
12	Антибиотики (название)
13	Антигистаминные препараты
14

8. Проводился ли анализ эффективности лечения (с повторным измерением пикфлоуметрии)?

Да - Нет-

9. Обучил ли врач пациента технике использования ингаляторов, спейсеров и пикфлоуметров?

Да - Нет-

10. Рекомендовал ли врач приобрести пикфлоуметр, спейсер?

Да - Нет-

11. Обучил ли врач пациента как сделать спейсер самому из пластиковой бутылки?

Да - Нет-

12. Обучил ли врач пациента ведению дневника самоконтроля (зоны «красная, желтая, зеленая»)?

Да - Нет-

13. Были ли неотложные состояния за последний год? Да- Нет-

14. Получал ли больной стационарное лечение по поводу астмы за последний год?

Да- Нет-

15. Если Да, то сколько раз

Если да, то

15.1. Направил врач ГСВ/ЦСМ -

15.2. Поступил СМП -

15.3. Поступил самонаправлением -

Приложение 14

Анкета № _________

для пациентов острой респираторной вирусной инфекцией (ОРВИ, грипп)

Позвольте задать Вам несколько вопросов

ГСВ/ЦСМ, в которую Вы обратились за медицинской помощью _______

№ ГСВ, которая Вас обслуживает _______

Ф. И.О. ______________________________________________________

Застрахован ли по ОМС Да Нет

Возраст ____ Пол: Муж Жен

Адрес: Район ___________Село ___________ улица _______________ Дом ______квартира

1. Проходили ли Вы обследование по поводу ОРВИ? Да Нет

Если да, то какое? 1. анализ крови

2. анализ мокроты

3. рентгенография органов грудной клетки

2. При повышении повышение температуры тела принимали ли вы жаропонижающие лекарственные средства? Да Нет

Если да, то какие? 1. ___________ 2. __________________________

3. При лечении ОРВИ принимали ли Вы антибиотики? Да Нет Если да, то какой?

№	Наименование ЛС	Доза	Частота	ДП ОМС
1.	Амоксициллин табл.
2.	Эритромицин табл.
3.	Кларитромицин табл.
4.	Спирамицин (ровамицин)
5.	Мидекамицин (макропен)
6.	Цефуроксим аксетил
7.	Цефтриаксон в/м (Роцефин)
8.	Цефтазидим в/м (Фортум)
9.	Ципрофлоксацин
10.	Левофлоксацин (Таваник)
11.	Гентамицин
12.	Другие

4. Антибактериальный препарат Вам назначил медицинский работник?

Да Нет

5. Если да, то какова была продолжительность лечения?

3дн.__ 5 дн._____ 7 дн.______ 10 дн._____ более_____

6. Получали ли вы стационарное лечение по поводу ОРВИ, гриппа?

Да Нет

Если да, то 6.1. Направил врач ГСВ/ЦСМ

6.4.  Поступили СМП

6.5.  Поступили самонаправлением

7. Удовлетворены ли Вы качеством лечения ГСВ в целом? Да Нет

8. Насколько Вы удовлетворены процессом лечения данного случая7

Плохо Хорошо Отлично