Эффективность программ по улучшению диагностики, лечения и менеджмента болезней органов дыхания в Кыргызской республике (стр. 23 )

р – достоверность различий между группами,

* - различие между группами недостоверно.

Можно сказать, что опрос пациентов с БОД показал, что пациенты, которые наблюдались и лечились у семейных врачей, обученных по PAL стратегии ВОЗ, отмечают больше позитивных сдвигов в оказании им медицинской помощи на первичном уровне здравоохранения.

Это проявилось в лучшем понимании своего заболевания, соблюдении рекомендаций врача, уменьшении госпитализаций и, в целом, удовлетворенности пациентов процессом лечения.

Таким образом, в заключении этой главы, надо отметить, что изучение влияния внедрения стратегии PAL и обучения медработников показало, что после обучения и оснащения сумкой с оборудованием и руководством наряду с увеличением уровня знаний, улучшается тактика ведения пациентов, увеличиваются назначения базисной терапии при ХОБЛ и бронхиальной астме, повышается эффективность лечения. Внедрение стратегии PAL и повышение уровня знаний семейных врачей в соответствии с требованиями доказательной медицины, а также дальнейшее использование полученных данных на практике привело к снижению экономических затрат при ведении пациентов с БОД за счет снижения необоснованных назначений, увеличения назначений антибиотиков первого ряда, причем как в сельской местности, так и в г. Бишкек. Так, на примере Токтогульского района было выявлено снижение общего числа направлений респираторных пациентов после обучения врачей с 37,7 ± 3,8 до 35,6 ± 4,4, t = 7,0, р < 0,001 (темп убытия - 115,0 %), уменьшение количества направлений на лабораторное исследование c 58,7 ± 3,1 до 45,9 ± 4,0, t = 19,0, p < 0,001 (темп убытия - 206,9 %) и на рентгенологическое исследование с 20,0 ± 4,3 до 11,6 ± 5,1, t = 2,8, p < 0,05 (темп убытия - 396 %). На примере г. Бишкек видно, что уменьшилось общее число направлений, выписанных семейными врачами пациентам с БОД на 33,2 % (с 40,1 ± 2,5 до 26,8 ± 2,7, t = 3,7, p < 0,01). Кроме того, уменьшились направления пациентов на лабораторные анализы на 32,1 % (с 27,4 ± 2,8 до 18,6 ± 2,8, t = 2,2, p < 0,05).

Выявлено снижение средних затрат на одного респираторного пациента не только за счет снижения расходов на необоснованные назначения лабораторных анализов и рентгенологических исследований грудной клетки, но также и за счет снижения расходов на лекарства. Так, в Токтогульском районе средние затраты на лекарства при всех респираторных заболеваниях на 1 пациента уменьшились на 41,3 % (со 153,4 сом до 90,0 сом). Важно, что этот показатель уменьшился при ОРИ ВДП на 53,0 % (со 100,0 сом до 47,0 сом) и при ОРИ НДП на 58,3 % (с 240,0 сом до 100,0 сом). Выявлено уменьшение средних затрат на антибиотики на одного пациента при всех РЗ на 48,1 % (с 94,5 сом до 49,0 сом). При ОРИ ВДП средняя стоимость антибиотиков на одного пациента снизилась на 59,2 % (с 71 сом до 29 сом), что можно объяснить выбором врачами недорогих и эффективных антибиотиков. При ОРИ НДП появилось снижение средних затрат на антибиотики на 1 пациента на 45,5 % (со 158 сом до 84 сом). При хронических БОД также было снижение данного показателя на 27,8 % (со 126 сомов до 91 сом). На примере г. Бишкек выявлено снижение средней стоимости выписанных лекарств на одного респираторного пациента на 32,2 % (со 148,6 сом до 100,6 сом). Это снижение было значительно выражено при ОРИ ВДП и ОРИ НДП. Так, при ОРИ ВДП средние затраты на лекарства на 1 больного снизились на 41,4 % (со 122,6 сом до 71,8 сом), а при ОРИ ВДП эти затраты снизились на 40 % (со 186,1 сом до 112,0 сом). Среди пациентов, получивших рецепты на лекарства, уменьшились средние затраты на антибиотики на одного больного при всех РЗ на 42,8% (с 77,3 сом до 44,2 сом), а также при ОРИ ВДП на 18,8 % (со 127,3 сом до 103,3 сом), при ОРИ НДП на 40,3 % (со 149,9 сом до 89,5 сом), при хронических БОД на 27,5 % (со 151,0 сом до 109,5 сом).

5.6. Оценка результатов использования современных лечебно-диагностических технологий при болезнях органов дыхания

5.6.1. Эффективность функционирования сети спирометрии

Следующей задачей исследования являлась оценка состояния функциональной диагностики БОД в КР, то есть спирометрии.

В течение 2003-2004 гг. проводился анализ текущей ситуации, разработка минимального перечня оснащения для проведения спирометрии, выбор и закупка оборудования.

В течение 2004-2005 гг. спирометры фирмы Medicro OY (Финляндия) были поставлены в 19 медицинских учреждений республики. Каждый спирометр включал в себя персональный компьютер с инсталированной русскоязычной версией программы по спирометрии Spiro-2000, одноразовый загубник с датчиком и принтер, что позволяло проводить спирометрические исследования на высоком техническом уровне и каждому пациенту выдавать протокол проведенного спирометрического исследования, сохранив информацию в базе данных компьютера.

Для повышения качества и точности функциональной диагностики БОД в результате проведенной работы была подготовлена программа создания и развития сети спирометрии, которая включала следующие этапы.

1. Разработка руководства по спирометрии, инструкции для пациентов, обучающих материалов для врачей.

2. Обучение медицинского персонала по спирометрии.

3. Закупка и установка оборудования в пилотные медучреждения первичного уровня здравоохранения (ЦСМ).

4. Установка оборудования в пульмонологические отделения.

5. Постоянный мониторинг качества проводимых спирометрических исследований.

6. Подготовка распоряжений и приказов Минздрава КР о создании сети спирометрии, об организации финансирования и обеспечении расходными материалами.

Методике проведения спирометрии было обучено 51 человек, в том числе семейные врачи и врачи-пульмонологи, ответственные за проведение спирометрии со всех регионов республики. Обучение проводилось в 2 этапа, включая заключительный квалификационный тест. В течение года после 1-го этапа обучения проводилось мониторирование спирометрических исследований на рабочих местах, разрабатывались рекомендации врачам-спирометристам, обсуждались и решались организационные и методические вопросы. Далее, при условии имеющегося опыта выполнения не меньше 100 спирометрий, после успешной сдачи заключительного квалификационного теста 11 врачей получили сертификаты.

Были разработаны показания для направления на спирометрию, инструкция для подготовки пациента к исследованию. Совместно с финскими экспертами было подготовлено и в 2005 году издано “Руководство по спирометрии для медработников Кыргызстана” [71], в котором подробно изложены требования к последовательности методических приемов, обработке и оценке получаемых данных.

С целью дальнейшей непрерывной подготовки специалистов по спирометрии были организованы курсы повышения квалификации по функциональной диагностике органов дыхания в КГМИПиПК.

Cпирометры были установлены в пилотных ЦСМ, специализированных пульмонологических отделениях, во всех областных больницах и в некоторых организациях здравоохранения третичного уровня (научно-исследовательские и республиканские организации здравоохранения).

Больше всего спирометрических исследований (от 1171 до 3343) проводилось в специализированных пульмонологических отделениях организаций здравоохранения городского, областного и республиканского уровней. На амбулаторном уровне в амбулаторно-диагностических отделениях областных больниц и в ЦСМ г. Бишкек проведено от 75 до 582 спирометрий.

За первые два месяца работы сети спирометрии было проведено 350 спирометрических исследований, из них выявлены случаи вентиляционных нарушений: 53 обструктивных (15,2 %), 14 подозрений на рестриктивные нарушения (4,0 %), 73 смешанных, (20,9 %) в 115 случаях обнаружена норма (32,9 %). Следует отметить, что первые спирометрические исследования проводились большей частью с целью приобретения опыта проведения спирометрии.

За год работы сети спирометрии выполнено 2228 исследований, причем большинство исследований было проведено в организациях здравоохранения вторичного (Ошская ООБ - 343, ГКБ № 6 - 351 исследований) и третичного уровней здравоохранения (РДЦ -378, НГ- 309, НЦКТ - 120 исследований).

За период с 2006 г. на начало 2009 года было проведено 13193 спирометрических исследования, из них 3777 (28,7 %) исследований проведены пациентам с бронхиальной астмой, 5238 (39,7 %) – пациентам с ХОБЛ, остальные 4178 (31,6 %) – пациентам с другой патологией (таблица 5.24).

Таблица 5.24 - Количество проведенных спирометрических исследований в сети спирометрии в КР за период с 2006 по 2009 гг.

№ п/п	Название ОЗ	Кол-во спирометрий	№ п/п	Название ОЗ	Кол-во спирометрий
1	ЦСМ № 1 г. Бишкек	582	11	КГМА	Обучающие цели
2	ЦСМ № 7 г. Бишкек	530	12	КГМИПиПК	Обучающие цели
3	ЦСМ № 18 г. Бишкек	91	13	Ошская ООБ, отд. пульмонологии	1374
4	ГКБ № 6, отд. пульмонологии	2128	14	Жалал-Абадская ООБ	236
5	Нац. госпиталь, отд. пульмонол.	3343	15	Баткенская ООБ	607
6	РДЦ	1171	16	Чуйская ООБ	129
7	НЦКТ	1887	17	Иссык-Кульская ООБ	110
8	КНИИКиВЛ	435	18	Нарынская ООБ	79
9	Токтогульский ЦСМ	416	19	Таласская ООБ	75
10	Каракульский ЦСМ	-		Итого спирометрических исследований	13 193

Больше всего спирометрий проводилось с диагностической целью (91 %). Чаще всего были выявлены обструктивные нарушения (46,9 %). Результаты полученных спирометрических исследований представлены ниже (таблица 5.25).