Эффективность программ по улучшению диагностики, лечения и менеджмента болезней органов дыхания в Кыргызской республике (стр. 5 )

В Каракалпакстане (Узбекистан), где за 2000-2007 годы заболеваемость БОД возросла на 8,9%, под эгидой ВОЗ и министерства здравоохранения Каракалпакстан в рамках совместной программы «Обеспечение жизнедеятельности населения, пострадавшего в результате кризиса Аральского моря», в 2009-2011 годах проходил тренинг для тренеров по PAL стратегии [45, 79]. В 2012 году, дополнительно планировалась подготовка 65 врачей общей практики, 40 медицинских сестёр из 10 целевых районов Каракалпакстана и создание руководства по PAL для медицинских сестёр.

В Таджикистане в мае 2011 года в рамках проекта «Профилактика заболеваемости туберкулезом в сообществах южной части Таджикистана», финансируемого Европейским Союзом прошло международное заседание рабочей группы по внедрению стратегии PAL, которое было организованно Обществом Красного Полумесяца Таджикистана (ОКПТ) и Финским Красным Крестом (ФКК), в сотрудничестве с Министерством здравоохранения Республики Таджикистан, FILHA (Финская ассоциация по здоровью легких), ВОЗ и представителями из Кыргызстана [20, 33].

Исследования, проводимые в КР до начала реализации программ по улучшению легочного здоровья, посвящались изучению высокогорной легочной гипертензии [72], течению болезней органов дыхания с учетом горно-климатических условий и национальных особенностей КР, представлялись концептуальные подходы к проблеме диагностики и лечения ХОБЛ, применяемые в КР [51], обнаруживалась большая распространенность ХОБЛ среди горцев (7,6 %), чем среди низкогорцев - 5,8 % [50]. У больных бронхиальной астмой кыргызской национальности исследовалась взаимосвязь гиперреактивности бронхов, обратимости бронхиальной обструкции и тяжести течения болезни с полиморфизмом гена бета2-адренорецепторов [2]. Оценивалась эффективность обучающих программ для пациентов и их влияние на тяжесть течения болезни, показатели вентиляции и качество жизни детей с БА в КР [13], изучалось качество жизни пациентов с БА с помощью опросника AQ20 [16], изучалась распространенность астмы среди детей в КР [77, 78, 148]. Проблеме курения как основной причине ХОБЛ, придается важнейшее значение [7]. По данным программы CINDI распространенность курения в Кыргызстане среди взрослых в 2002 году достигла 64,1 % у мужчин и 41,4 % - у женщин [130]. Определено, что для успешной борьбы с курением необходима комплексная оценка особенностей табачной зависимости у конкретных больных [7, 10] с использованием стандартизованных тестов (опросника Фагерстрома и других), а также объективной методики оценки оксида углерода в выдыхаемом воздухе, что позволит разработать индивидуализированное вмешательство и оказать эффективную помощь пациенту, желающему избавиться от курения [6, 34]. Проводились отдельные исследования по использованию антимикробных средств в КР [54], оценке выписывания антибиотиков на первичном и вторичном уровнях здравоохранения в КР, которые показали нерациональное использование и выписывание антибиотиков [44, 152].

В связи с тем, что для улучшения ситуации с БОД в КР предстояло осуществление ряда программ, рабочим инструментом которых была выбрана стратегия PAL ВОЗ, потребовалась всесторонняя научная оценка эффективности вмешательств, анализ статистических изменений некоторых показателей деятельности первичного уровня здравоохранения, показателей госпитализации, оценка воздействия на улучшение процессов диагностики и лечения с использованием современных технологий и подходов, тактику ведения пациентов с БОД в КР.

1.3. Обучение медработников

Одним из факторов улучшения менеджмента пациентов является обучение медицинского персонала [97, 134].

Обучение медицинского персонала играет большую роль в реализации программ менеджмента [20, 131, 134, 186]. Результаты обучения медработников отражают знания, умения, отношение и поведение, что является важным для клинической практики [179]. Выявлен низкий уровень знаний и практики по астме у большинства врачей общей практики в Пакистане [100].

Показано, что обучающие программы по астме для врачей в США (Physician Asthma Care Education - PACE), разработанные для улучшения ведения астмы у детей, были также успешно использованы в Австралии [180]. В исследовании, проведенном в Дании с участием 102-х врачей общей практики, выявлено, что сфокусированное краткосрочное обучение врачей общей практики может улучшить их приверженность руководствам по Chronic Obstrictive Pulmonary Disease (COPD) [205].

В Великобритании для улучшения оказания помощи на уровне врачей общей практики анализировались 106 обучающих программ по аллергологии для тренеров и были обнаружены недостатки [121]. Восполнение пробелов в обучающих программах для тренеров должно привести к улучшению менеджмента системных аллергических заболеваний на первичном уровне здравоохранения [121].

Неадекватное выполнение работы медицинскими работниками в странах с низким и средним уровнем доходов является широко распространенной проблемой [190]. Анализ вмешательств и стратегий по улучшению деятельности медицинских работников в странах с низким и средним уровнем доходов показал, что простое распространение написанных руководств является часто неэффективным, наиболее эффективными являются наблюдение и аудит [190]. Обучающие вмешательства (такие как, обучающие семинары в малых группах с использованием различных методов обучения: ролевые игры, развитие практических навыков), повторные тренинги, комбинированные подходы в обучении и менеджменте, сочетание обучения и снабжение медикаментами медицинских учреждений имеют лучшие результаты [190].

Исследование с обучением 61 практического врача по ведению 558 пациентов с острой инфекцией респираторного тракта, посетивших первичный уровень и получивших информационные буклеты, показало важное снижение ненужных назначений антибиотиков детям [138].

Отмечено, что необходимо улучшить осведомленность врачей общей практики в том, что перед выписыванием ингаляционных глюкокортикостероидов (ИГКС) больным с астмой следут провести диагностические тесты [163]. Исследование в Нидерландах показало, что излишние назначения ИГКС пациентам с астмой на первичном уровне могут быть снижены путем систематического обучения и поддержки врачей общей практики в диагностических тестах и последующего принятия решений [163].

Хорошо обученные врачи, относящиеся к пациенту с астмой как к индивидуальности и дающие совет по самоконтролю, могут значительно уменьшить страдания и затраты, связанные с астмой [183].

В настоящее время практика партнерства с пациентом, основанная на взаимном доверии, является обязательным компонентом лечения, о чем говорится в основных международных согласительных документах [30, 170, 210]. Один из главных принципов современного менеджмента пациентов с астмой - фокус на пациенте и восприятие его как партнера в борьбе с заболеванием [97].

Большое значение придается обучению пациентов с БОД с выдачей информационных материалов, повышению их знаний о своем заболевании и методах оказания самопомощи. Национальные программы по астме и ХОБЛ в Финляндии свидетельствуют о важности участия самого пациента в контроле своего заболевания (self-management) [143, 144, 154], это подтверждено на беременных женщинах с астмой [171], в исследованиях в Великобритании на 12,566 пациентах с ХОБЛ (self-care) [132], в исследованиях по обучению пациентов с астмой при неотложных состояниях [196].

Исследование, проведенное в западной Швеции показало приемлемость и эффективность интервенционных программ у пациентов с ХОБЛ с высоким уровнем прекращения курения [176]. Исследования, проведенные в Объединенном Королевстве (Шотландия), где распространенность астмы и ХОБЛ высокая, стратегии по участию самих пациентов (self-management) широко пропагандируются, но плохо внедряются [208].

Большое значение придается улучшению программ самоконтроля при ХОБЛ [213]. На примере 47 образцов интервью пациентов с ХОБЛ изучались факторы, связанные с самоконтролем заболевания (self-management), такие как озабоченность заболеванием, страхи, потребности в обучении, трудности, помощь и цели [213]. Предполагается, что содержание программ поддержки при самоконтроле заболевания у пациентов с ХОБЛ должно фокусироваться на проблемах, которые ощущает сам пациент [213].

Исследования с использованием опросников для пациентов используются для оценки контроля проводимой терапии, выявления уровня информированности пациентов о своем заболевании. Так, исследование, проведенное в Южной Африке на 3347 пациентах, показало недостаточный контроль над астмой и выявило потребности в обучении как пациентов, так и врачей, путем реализации национальной образовательной пограммы по астме

[140].

В Кыргызстане в 2002-2003 годах большая часть пациентов с БОД (88,4%) наблюдалась у семейных врачей в центрах семейной медицины [35, 36, 56]. Основная нагрузка по оказанию медицинской помощи респираторным пациентам приходилась на врачей первичного звена.

Тяжелые обострения, возраст и сопутствующая патология иногда требовали госпитализации пациентов. Однако, было показано, что врачи стационаров в КР часто назначали антибиотики при респираторных заболеваниях, не соответствовавшие международным и национальным рекомендациям [152].

В практике врача-фтизиатра бронхиальная астма может встречаться как сопутствующая патология или может выявляться у пациента с кашлем после исключения туберкулеза. Каждая страна должна была иметь свои данные об уровне знаний медработников по ведению пациентов с бронхиальной астмой [90, 91, 100, 112].

В рамках выполнения программ по улучшению легочного здоровья в КР предстояло обучение медработников, имеющих дело с респираторными пациентами: семейных врачей, врачей стационаров, а также фтизиатров - для повышения их роли как специалистов (консультантов) в области респираторных заболеваний.

Показано, что обученный пациент лучше поддерживается назначенного лечения, аккуратно посещает врача, и это способствует более быстрому выздоровлению пациента [19]. Одним из способов выяснения удовлетворенности пациентов проводимым лечением может служить опрос пациентов [98, 99].

В этой связи, требовалась оценка эффективности обучения медработников в КР, которое проводилось в рамках реализации КФПЛЗ в 2003-2010 гг.

Нуждался в изучении вопрос удовлетворенности пациентов с БОД проводимым лечением после того, как их семейные врачи были обучены.