Эффективность программ по улучшению диагностики, лечения и менеджмента болезней органов дыхания в Кыргызской республике (стр. 31 )

Таблица 5.39 - Минимальные требования к оснащению для диагностики и лечения пациентов с БОД на уровне стационаров

№ п/п	Минимальные требования к оснащению для диагностики и лечения пациентов с БОД на уровне стационаров на областном, (районном) уровне
1.	Оснащение первичного уровня имеется
2.	Кислородный концентратор
3.	Фибробронхоскоп
4.	Ларингоскоп (для детей)
5.	Возможности проведения мероприятий по респираторной реабилитационной терапии: дыхательные упражнения, постуральный дренаж, дыхание с положительным давлением в конце выдоха

Оснащение третичного уровня должно включать оборудование первичного, вторичного уровня, а также высокотехнологичное оборудование (таблица 5.40).

Таблица 5.40 - Минимальные требования к оснащению для диагностики и лечения пациентов с БОД на третичном уровне здравоохранения

№ п/п	Минимальные требования к оснащению для диагностики и лечения пациентов с БОД на третичном уровне здравоохранения - Республиканские медицинские организации, Национальные центры
1.	Оснащение вторичного уровня имеется
2.	Спирометрия: диффузия газов, бодиплетизмография
3.	Кислород (предпочтительнее и лучше наличие централизованной подачи кислорода)
4.	Анализ газового состава крови (круглосуточно)
5.	Радиоизотопное сканирование легких
6.	Компьютерная томографи
7.	Неинвазивная вентиляция легких (BI-PAP)
8.	BI-PAP должна проводиться обученным персоналом под контролем анализа газов крови и при условии близкого расположения интенсивного отделения для перевода пациента, в случае необходимости, на инвазивную искусственную вентиляцию легких
9.	Аппарат искусственного дыхания
10.	Торакальная хирургия

Наиболее частыми хроническими заболеваниями органов дыхания являются БА и ХОБЛ. В международных согласительных документах по БА и ХОБЛ обозначены показания для направления на следующий уровень.

В зависимости от состояния заболевания пациент должен быть направлен семейным врачом на следующий уровень здравоохранения, где ему будет оказана более квалифицированная помощь (таблица 5.41).

Таблица 5.41 - Показания для направления пациентов с БА с первичного на вторичный уровень здравоохранения

№ п/п	Показания для направления пациентов с БА на консультацию с первичного на вторичный уровень здравоохранения
1.	Проблемы, связанные с дифференциальной диагностикой
2.	Проблемы с лечением больных, которые не отвечают на стандартную базисную терапию БА
3.	Частые обострения БА, которые не поддаются лечению в течение одного часа
4.	Наличие обострения БА у пациента на протяжении последней недели или последних двух недель
5.	Обострение БА, если у пациента в анамнезе было тяжелое обострение (интубация или лечение в отделении интенсивной терапии)
6.	Необходимость оценки работоспособности пациента (для ВТЭК)
7.	Оценка состояния пациента призывного возраста и его обследование при неясном диагнозе и необходимости проведения дополнительных исследований

Существуют показания, когда пациент с БА должен быть направлен из стационара вторичного уровня в организации здравоохранения третичного уровня здравоохранения (таблица 5.42).

Таблица 5.42 - Показания для направления пациентов с БА со вторичного на третичный уровень здравоохранения

№ п/п	Показания для направления пациентов с острыми состояниями БА со вторичного уровня в стационар третичного уровня
1.	Острое астматическое состояние при наличии факторов риска (интубации в анамнезе)
2.	В случае, когда характер течения БА находится за пределами возможностей текущего уровня здравоохранения
3.	В случае, когда пациенту необходимо лечение BI-PAP или инвазивная механическая вентиляция легких

В основном, пациенты с БА должны наблюдаться на амбулаторном уровне, однако, в некоторых случаях возникает потребность лечения в организации здравоохранения третичного уровня (таблица 5.43).

Таблица 5.43 - Показания для направления пациентов с БА с первичного на третичный уровень здравоохранения

№ п/п	Показания для направления пациентов с острыми состояниями БА из первичного сразу на третичный уровень здравоохранения
1.	Следует помнить, что больные с точно установленным диагнозом астмы не нуждаются в лечении на третичном уровне
2.	В некоторых случаях, например, необходимость в оперативных вмешательствах по поводу других заболеваний, пациент с острым тяжелым осложнением и сопутствующими заболеваниями может быть направлен напрямую из первичного уровня на третичный уровень здравоохранения.

Определены индикаторы для направления пациентов с ХОБЛ с амбулаторного уровня на стационарный (таблица 5.44).

Таблица 5.44 - Показания для направления пациентов с ХОБЛ с первичного на вторичный уровень здравоохранения

№ п/п	Показания для направления пациентов с ХОБЛ в острых случаях с первичного на вторичный уровень здравоохранения
1.	Тяжелые обострения ХОБЛ (когда у пациента одышка в покое)
2.	Обострения ХОБЛ с признаками легочного сердца (периферические отеки)
3.	Обострения тяжелого ХОБЛ с или без сопутствующих заболеваний (диабет, коронарная болезнь сердца, другие болезни) и пожилой возраст

В определенных случаях пациент с ХОБЛ должен быть направлен в медицинские организации третичного уровня (таблица 5.45).

Таблица 5.45 - Показания для направления пациентов с ХОБЛ со вторичного на третичный уровень здравоохранения

№ п/п	Показания для направления пациентов с острыми состояниями ХОБЛ со вторичного на третичный уровень
1.	Обострение ХОБЛ с факторами риска (в анамнезе предыдущая интубация)
2.	Если характер обострения ХОБЛ превышает возможности текущего уровня здравоохранения
3.	Когда пациент нуждается в BI-PAP терапии или инвазивной механической вентиляции

Так же, как и при БА существуют ситуации, когда пациент с ХОБЛ должен быть направлен в стационар третичного уровня (таблица 5.46).

Таблица 5.46 - Показания для направления пациентов с ХОБЛ с первичного на третичный уровень здравоохранения

№ п/п	Показания для направления пациентов с острыми состояниями ХОБЛ с первичного уровня на третичный уровень здравоохранения
1.	Иногда пациент с очень тяжелым обострением ХОБЛ может быть направлен прямо из первичного уровня на третичный уровень (тяжелые сопутствующие заболевания, хирургические операции)
2.	Для амбулаторного консультирования на третичном уровне: •  различные диагностические проблемы; •  спирометрия; •  тяжелая хроническая ХОБЛ с тяжелыми хроническими симптомами; •  оценка трудоспособности пациента; •  оценка состояния пациента с ХОБЛ призывного возраста и его обследование при неясном диагнозе и необходимости проведения дополнительных исследований

Разработанная и предлагаемая на сегодняшний день система направлений для оказания помощи пациентам с БОД, может быть использована семейными врачами, специалистами пульмонологами, организаторами здравоохранения для улучшения менеджмента пациентов с БОД в КР, а также может быть включена в программы обучения в медицинских вузах на последипломном уровне и в процессы непрерывного медицинского образования.

Таким образом, в заключении данной главы надо отметить, что за период с 2003 по 2010 годы в республике произошли существенные сдвиги в улучшении оказания помощи пациентам с БОД, что проявилось в повышении уровня знаний медработников, внедрении современных лечебно-диагностических технологий на всех уровнях здравоохранения, увеличении доступности основных лекарств и медицинского оборудования и, в конечном счете, это сказалось повышении качества диагностики, лечения и сокращении необоснованных затрат при ведении пациентов с БОД.

Еще одним из важных дополнительных результатов проведенной работы является вклад в решение некоторых вопросов организации здравоохранения. Основные результаты были достигнуты через усиление потенциала, в первую очередь, первичного звена здравоохранения и семейной медицины. Наши данные свидетельствуют, что только благодаря 100 % охвату учреждений первичного уровня, вовлечению семейных врачей можно добиться успеха в борьбе с теми или иными наиболее распространенными заболеваниями.