Эффективность программ по улучшению диагностики, лечения и менеджмента болезней органов дыхания в Кыргызской республике (стр. 43 )

Какой диагноз Вы подозреваете?

Диагноз №:…………

Случай № 10

Водитель автобуса 48 лет, только что вернулся из долгой поездки. Ранее он курил. Во время последней поездки его левая нога опухла и ему было трудно ходить. Вчера он испытал острый приступ одышки и небольшой кашель. При обследовании: левая нога отекшая, частота дыхания 23 в минуту, частота сердечных сокращений 110 в минуту, температура С. При рентгенографии грудной клетки определяется щелевидный ателектаз слева, а также небольшое накопление плевральной жидкости на той же самой стороне.

Какой диагноз Вы подозреваете?

Диагноз №:…………

Эталон ответа к опроснику № 2 (10 клинических случаев)

Задача №	Ответ №
1	10
2	14
3	2
4	13
5	6
6	12
7	16
8	20
9	17
10	22

Приложение 3

Тест оценки уровня знаний до и после обучения по спирометрии

(для начинающих)

Дата ___________________________ Тест исходный / конечный

Фамилия, имя, отчество _______________________________________________________________

Учреждение _________________________________________________________________________

1. Снижение объема форсированного выдоха за первую секунду (ОФВ1) ниже 80% при нормальной ЖЕЛ расценивается как:

а) нарушение вентиляции по рестриктивному типу

б) нарушение вентиляции по обструктивному типу

в) нарушение вентиляции по смешанному типу

г) вариант нормы

2. Одинаково снижены ЖЕЛ, ФЖЕЛ и ОФВ1, индекс Тиффно повышен, округлая форма кривой «поток-объем» расцениваются как:

а) нарушение вентиляции по рестриктивному типу

б) нарушение вентиляции по обструктивному типу

в) нарушение вентиляции по смешанному типу

г) вариант нормы

3. Если ОФВ1 снижен больше, чем ЖЕЛ, процент снижения индекса Тиффно от должной величины менее 88%, МОС 50 меньше 63% - это:

а) нарушение вентиляции по рестриктивному типу

б) нарушение вентиляции по обструктивному типу

в) нарушение вентиляции по смешанному типу

г) вариант нормы

4. Что не является противопоказанием для проведения спирометрии:

а) недавно перенесенный острый инфаркт миокарда

б) лихорадка

в) беременность

г) тяжелые формы аритмии

5. За какой минимальный срок должен быть прекращен прием b-агонистов короткого действия до исследования:

а) за 3 часа

б) за 12 часов

в) за 24 часа

г) за 72 часа

6. Какие минимальные изменения ОФВ1 предполагают наличие бронхиальной астмы:

а) прирост ОФВ1 25% (0,32 л)

б) прирост ОФВ1 15% (0,21 л)

в) прирост ОФВ1 10% (0,18 л)

г) прирост ОФВ1 5% (0,8 л)

7. Калибровку аппарата проводят:

а) еженедельно

б) 3 раза в день

в) ежедневно утром до начала исследования, и каждый раз, когда используется новый номер лота загубника

г) ежедневно после исследования

8. Укажите величину наилучшей воспроизводимости кривых «поток-объем»:

а) до 4%

б) до 6%

в) до 3%

г) до 20%

9. Оцените полученные данные:

ЖЕЛ – 86% от ожидаемого

ОФВ1-56% от ожидаемого

Соотношение ОФВ1/ЖЕЛ – 55%

Прирост ОФВ1 после бронходилатационного теста – 120 мл и 9%.

а) обструктивный тип нарушения средней степени тяжести, проба с бронхолитиком отрицательная

б) рестриктивный тип нарушения, средней степени тяжести, проба с бронхолитиком отрицательная

в) смешанный тип нарушения, проба с бронхолитиком положительная

г) обструктивный тип нарушения, проба с бронхолитиком положительная

10. Оцените полученные данные:

ЖЕЛ – 91% от ожидаемого

ОФВ1 – 76% от ожидаемого

Соотношение ОФВ1/ЖЕЛ – 67%

Прирост ОФВ1 после бронходилатационного теста – 930 мл и 29%.

а) обструктивный тип нарушения умеренной степени тяжести, со значительной обратимостью бронхиальной обструкции

б) рестриктивный тип нарушения, умеренной степени тяжести, проба с бронхолитиком отрицательная

в) обструктивный тип нарушения, проба с бронхолитиком отрицательная

г) смешанный тип нарушения умеренной степени тяжести, проба с бронхолитиком положительная

Эталон ответов к тесту по спирометрии

(для начинающей группы)

1.Б

2.А

3.Б

4.В

5.Б

6.Б

7.В

8.А

9.А

10.А

Приложение 4

Тесты по спирометрии (для продолжающей группы)

ВЫБЕРИТЕ ОДИН ПРАВИЛЬНЫЙ ОТВЕТ ВО ВСЕХ ВОПРОСАХ

1.  О какой функции легких можно судить по данным спирометрического исследования:

А) диффузии

Б) вентиляции

В) перфузии

Г) тканевом дыхании

2.  Спирометрия изучает:

А) обмен газов между атмосферой и альвеолами

Б) биологическое окисление в митохондриях клетки

В) обмен кислорода и углекислого газа между кровью капилляров и клетками тканей организма

Г) обмен газов между альвеолами и кровью легочных капилляров

3.  Что является противопоказанием для проведения спирометрии:

А) предполагаемый бронхообструктивный синдром

Б) острые респираторные инфекции до 2 недель

В) контроль эффективности лечения астмы

Г) подготовка к оперативным вмешательствам на органах грудной клетке

4.  Что не является противопоказанием для проведения спирометрии:

А) недавно перенесенный инсульт

Б) нестабильные заболевания (стенокардия, декомпенсированный СД, гипертиреоз)

В) беременность

Г) острый инфаркт миокарда первые 6 недель

5.  Что не является противопоказанием для проведения спирометрии:

А) острая артериальная аневризма

Б) угрожающие жизни нарушения ритма сердца

В) перенесенный инсульт в анамнезе (год назад)

Г) острый инфаркт миокарда первые 6 недель

6.  Что не является показанием для проведения спирометрии:

А) подозрение на преходящую бронхообструкцию

Б) определение пригодности к работе в определенных условиях, в частности, в высокогорье

В) пневмонии

Г) контроль эффективности лечения астмы

7.  Если исследование выполняется с диагностической целью, отменяют прием следующих препаратов:

А) нитраты

Б) пероральные гормоны (преднизолон)

В) ингибиторы АПФ (эналаприл)

Г) быстродействующие бета-агонисты (сальбутамол)

8.  Если исследование выполняется с диагностической целью, отменяют прием следующих препаратов

А) нитраты

Б) метилкаснтины (теофиллин)

В) ингибиторы АПФ (эналаприл)

Г) пероральные гормоны (преднизолон)

9.  Бета-агонисты короткого действия (сальбутамол) отменяют:

А) за 3 часа до исследования

Б) за 6-12 часов до исследования

В) за 12-24 часа

Г) за час до исследования

10.  Бета-агонисты длительного действия (Серевент) отменяют:

А) за 12 часов до исследования

Б) за 48 часов до исследования

В) за 72 часов

Г) за 24 часа до исследования

11.  Если исследование проводится с диагностической целью, прием каких препаратов не следует отменять:

А) Бета-агонисты короткого действия (сальбутамол)

Б) Бета-адренергические блокаторы (пропранолол)

В) нитраты

Г) теофиллины

12.  Какая должна быть наилучшая воспроизводимость между кривыми:

А) до 6%

Б) до 4%

В) до 5%

Г) до 1%

13.  Какие показатели характеризует скоростные параметры:

А) ЖЕЛ и ДО

Б) ОФВ1, МОС25,50,75

В) РО вдоха

Г) РО выдоха

14.  ЖЕЛ это:

А) сумма ДО+РОвдоха

Б) сумма ДО+РОвыдоха

В) сумма ДО+РОвдоха+ РОвыдоха

Г) сумма ДО+РОвдоха +РОвыдоха+ООЛ

15.  Техника правильного выполнения маневра ФЖЕЛ:

А) Глубокий вдох и медленный неполный выдох

Б) Глубокий вдох, затем медленно начать форсированный выдох

В) Неполный вдох и быстрый выдох

Г) Глубокий вдох, быстрый выдох с максимальным усилием дыхательной мускулатуры до тех пор пока не закончится воздух

16.  Техника правильного проведения ингаляций бронходилататорами, если они используются без спейсера:

А) глубокий выдох, нажав на ингалятор, сделать вдох через нос

Б) глубокий вдох и, нажав на ингалятор, сделать выдох

В) глубокий выдох, нажав на ингалятор, сделать глубокий вдох и задержать дыхание на несколько секунд и медленно выдохнуть

Г) неполный выдох и нажав на ингалятор не дышать

17.  Через какое минимальное время проводят исследование для оценки обратимости бронхиальной обструкции:

А) через 5 мин

Б) через 15 мин

В) через 30 мин

Г) через 1 час

18.  О каких показателях мы не можем судить при проведении обычной спирометрии:

А) ЖЭЛ и ФЖЭЛ

Б) ОЕЛ и ООЛ

В) ОФВ1 и индекс Тиффно

Г) МОС25-75 и МСВ

19.  Какие основные параметры важно учитывать при проведении спирометрии:

А) возраст, вес, национальность

Б) возраст, рост, пол

В) возраст, профессия, место жительства

Г) возраст, фактор риска (курение)

20.  Калибровку аппарата проводят:

А) каждую неделю

Б) каждый день после проведения исследований

В) каждый день до проведения исследований

Г) 3 раза в день

21.  Установка показателей температуры, влажности и давления, а также калибровку спирометра проводят:

А. Ежедневно в конце рабочего дня

Б. Перед каждым исследованием

В. После каждого пациента

Г. В случае изменения температуры окружающего воздуха

Д. Каждое утро перед исследованием

22.  Исследования можно проводить, если прирост показателей после калибровки на вдохе или на выдохе не превышает:

А. 4%

Б. 10%

В. 15%

Г. 20%

Д. 50%

23.  Стандартный набор маневров состоит из следующих маневров, выполненных в указанной последовательности:

А. 1 Маневр ДО, 1 ЖЕЛ и 2 ФЖЕЛ с воспроизводимостью, не превышающей 4%

Б. 1 маневр ДО, 2 ЖЕЛ и 2 ФЖЕЛ с воспроизводимостью, не превышающей 20%

В. 2 маневра ДО, 3 ЖЕЛ и 3 ФЖЕЛ с воспроизводимостью, не превышающей 4%

Г. 1 ДО, 2 ЖЕЛ и 3 ФЖЕЛ с воспроизводимостью, не превышающей 4%

Д. По 3 маневра ДО, ЖЕЛ и ФЖЕЛ с воспроизводимостью, не превышающей 5%

24.  Постепенное снижение МСВ с каждым маневром ФЖЕЛ обычно связано с:

А. Утомлением дыхательной мускулатуры пациента и постепенным снижением сотрудничества пациента