Эффективность программ по улучшению диагностики, лечения и менеджмента болезней органов дыхания в Кыргызской республике (стр. 49 )

Приложение 15

Анкета № _________ для пациентов пневмонией

Позвольте задать Вам несколько вопросов

ГСВ/ЦСМ, в которую Вы обратились за медицинской помощью _______

№ ГСВ, которая Вас обслуживает _______

Ф. И.О. ______________________________________________________

Застрахованы ли Вы по ОМС? Да - Нет-

Возраст __________ Пол: Муж - Жен -

Адрес: Район ___________Село ___________ улица ______________ Дом ______квартира

1. Где Вы получили лечение по поводу пневмонии? ГСВ/ЦСМ - В стационаре -

2. Проходили ли Вы обследование по поводу пневмонии? Да- Нет-

Если да, то какое? 2.1. Общий анализ крови - 2.2. Анализ мокроты -

2.3. Рентгенография органов грудной клетки -

2.4. Исследование функции внешнего дыхания -

3. Какие лекарственные средства Вы принимали для лечения пневмонии?

№	Наименование ЛС	Доза	Частота	ДП /ОМС
1	Амоксициллин таб.
2	Эритромицин
3	Кларитромицин
4	Спирамицин (ровамицин)
5	Мидекамицин (макропен)
6	Цефуроксим аксетил (Мегасеф) таб.
7	Цефтриаксон в/м (Роцефин)
8	Цефтазидим в/м (Фортум)
9	Левофлоксацин (Таваник)
10	Гентамицин в/м
11	Другие (назв.)

4. Сколько дней Вы принимали антибиотики?

3 дня - 5 дней - 7 дней - 10 дней -

5. Проводилась ли замена антибиотика на другой антибиотик? Да - Нет -

Если да, то укажите название антибиотика ____________________________

6. Осматривал ли Вас врач повторно во время лечения? Да- Нет-

7. Получали ли Вы стационарное лечение по поводу пневмонии?

Да Нет

Если да, то 6.1. Направил врач ГСВ/ЦСМ -

6.6.  Поступили СМП -

6.7.  Поступили самонаправлением -

8. Удовлетворены ли Вы качеством лечения ГСВ в целом? Да- Нет-

9. Насколько Вы удовлетворены процессом лечения данного случая?

Плохо Хорошо Отлично

Приложение 16

Анкета №

для пациентов хроническими обструктивными заболеваниями легких (ХОЗЛ)

Позвольте задать Вам несколько вопросов

Поликлиника (ЦСМ), в которую Вы обратились за медицинской помощью _______

№ ГСВ, которая Вас обслуживает _______

Ф. И.О. ______________________________________________________

Застрахован ли по ОМС? - Да - Нет

Возраст __________ Пол: Муж___________ Жен __________

Адрес: Район __________Село ___________ улица ___________Дом____ №кв. ____

1. Курите ли Вы? - Да - Нет

2. Проходили ли Вы обследование по поводу ХОЗЛ? Да Нет

Если да, то какое? 2.1. Общий анализ крови 2.2. Общий анализ мокроты

2.3. Рентгенография органов грудной клетки

2.4. ЭКГ

2.5. Исследование функции внешнего дыхания

3. Проводили ли Вам пикфлоуметрию? Да - Нет- Если да, то сколько раз в год?

4. Насколько полно (на ваш взгляд) Вас информируют о природе и течении вашего заболевания, его факторах риска, основных направлениях лечения и реабилитации?

Плохо - Хорошо - Отлично -

5. В настоящее время принимаете ли Вы лекарственные средства от ХОЗЛ?

Да Нет Если Да, то какие?

№	Наименование ЛС	Доза	Частота	ДП
1	Атровент ингалятор
2	Беродуал ингалятор
3	Эуфиллин в таблетках
4	Теофиллины длит. действия (теопэк)
5.	Сальбутамол ингалятор
6.	Антибиотики

6. Посоветовал ли Вам врач бросить курить? Да Нет

7. Обучал ли Вас медицинский работник технике использования ингаляторов, спейсеров? Да - Нет-

8. Рекомендовал ли Вам врач приобрести спейсер для более эффективного ингалирования или объяснил как сделать спейсер самому из 1л пластиковой бутылки? Да - Нет-

9. Обучал ли Вас медработник дыхательным упражнениям (выдыхание через сомкнутые губы, диафрагмальное дыхание, выдыхание через трубку, опущенную в банку с водой) ?

Да - Нет-