Эффективность программ по улучшению диагностики, лечения и менеджмента болезней органов дыхания в Кыргызской республике (стр. 17 )

После 3-х дневного обучения на все вопросы было получено более 50 ± 3,0 правильных ответов, кроме одного, связанного с выбором антибиотика при остром гнойном отите (45 ± 2,9 правильных ответов).

Таким образом, обучение врачей стационаров по вопросам пульмонологии по PAL стратегии ВОЗ было нужным и эффективным, что сказалось на повышении уровня знаний. Выявлено улучшение уровня знаний с 70,1 ± 2,7 до 86,2 ± 2,0, прирост уровня знаний составил - 16,1, что соответствует 18,6 % по темпу прироста, при этом отмечается высокий уровень достоверности результатов (p < 0,001).

Эффективность обучения врачей стационаров сопровождалась улучшением знаний врачей по выбору класса антибиотиков, назначений антибиотиков по показаниям и, в целом, по ведению пациентов с бронхиальной астмой, пневмонией, ХОБЛ и туберкулезом. В будущем, для закрепления полученных результатов необходимы повторные освежающие тренинги.

Для повышения уровня знаний проводилось обучение врачей-фтизиатров по PAL стратегии ВОЗ вопросам ведения пациентов с респираторными заболеваниями. Всего было обучено 356 фтизиатров.

Сравнительный анализ результатов тестирования знаний врачей фтизиатров выявил, что уровень знаний до обучения составил 64,9 ± 2,5, после обучения - 85 ± 1,9. Абсолютный прирост знаний составил 20,1, что соответствует 23,7 % по темпу прироста, при этом отмечается высокий уровень достоверности результатов (t = 6,5, p <0,001).

С целью выяснения насколько полезно и приемлемо для врачей фтизиатров обучение по PAL проводили анкетирование 72 фтизиатров. Все опрошенные врачи - фтизиатры были удовлетворены проведенным обучением по PAL и после обучения посчитали полезными для своей практической деятельности полученные знания, руководства и сумку с базовым медицинским оборудованием (пикфлоуметры). Все врачи - фтизиатры после обучения посчитали возможным и реальным для себя самостоятельно диагностировать, лечить и консультировать пациентов с бронхиальной астмой.

Обучение врачей - фтизиатров по PAL стратегии являлось нужным, своевременным и позволило расширить возможности фтизиатров по консультированию, диагностике и лечению пациентов с бронхиальной астмой.

Поскольку в рамках выполнения программ по легочному здоровью по всей республике были установлены спирометры единого образца, которые раньше имелись только в единичных учреждениях третичного уровня, а это потребовало обучения персонала на местах. Поэтому нами была проведена оценка эффективности проведенного обучения медицинских работников по спирометрии. Обучение по спирометрии имело целью повысить уровень теоретических знаний и улучшить практические навыки проведения спирометрических исследований. Обучение по спирометрии в начинающей группе имело следующие задачи (таблица 5.6).

Таблица 5.6 - Задачи 3-х дневного обучения по спирометрии начинающей группы врачей

№ п/п	Задачи 3-х дневного обучения по спирометрии начинающей группы врачей
1.	Достижение достаточного уровня владения компьютером на уровне пользователя
2.	Повышение уровня знаний в области в области физиологии дыхания и функциональных методов диагностики болезней органов дыхания, по крайней мере, на 20 % по результатам исходного и конечного тестов
3.	Приобретение достаточных практических навыков самостоятельного выполнения спирометрического исследования
4.	Освоение методов создания отчетов в структуре спирометрической сети

До и после обучения врачи начинающей группы отвечали на тесты, состоявшие из 10 вопросов.

Исходный уровень знаний в начинающей группе составил 73 % правильных ответов, после обучения средний уровень правильных ответов составил 98 %. Прирост правильных ответов после обучения составил 25,0 %.

Анализ результатов ответов начинающей группы до обучения показал, что врачи хорошо знали вопросы, связанные с процедурой подготовки аппарата перед исследованием (калибровка), а также показания к проведению спирометрии и признаки бронхиальной обструкции. По этим вопросам выявлено наибольшее количество правильных ответов (таблица 5.7).

Таблица 5.7 - Вопросы с наибольшим количеством правильных ответов до обучения.

№ п/п	Вопросы	Количество врачей (абс. числ.) (n=19)	Удельный вес врачей (%)	Всего (%)
правильно ответивш их	не правиль но	Правиль-но ответив-ших	Не правильно
1.	Когда проводят калибровку аппарата	16	3	84,0	16,0	100,0
2.	Что не является противопоказанием для проведения спирометрии	15	4	79,0	21,0	100,0
3.	Какое нарушение вентиляции, если ОФВ1 снижен больше, чем ЖЕЛ, индекс Тиффно меньше 88 %, МОС50 меньше 63 %	13	6	68,0	32,0	100,0
4.	Какие минимальные значения ОФВ1 предполагают наличие БА	13	6	68,0	32,0	100,0

Анализ результатов ответов начинающей группы до обучения выявил, что врачи недостаточно знали сроки отмены бронхорасширяющих препаратов перед спирометрическим исследованием, признаки рестрикции и показатели бронхолитической пробы. По этим вопросам было выявлено наименьшее количество правильных ответов (таблица 5.8).

Таблица 5.8 - Вопросы с наименьшим количеством правильных ответов (до обучения)

№ п/п	Вопросы	Количество врачей (n=19)	Удельный вес врачей (%)	Всего (%)
Правиль но ответивших	Не правиль но	Правиль но ответив их	Не правильно
1.	За какой минимальный срок до исследования должен быть прекращен прием бета-агонистов короткого действия	8	11	42,0	58,0	100,0
2.	Как расценивается, если одинаково снижены ЖЕЛ, ФЖЕЛ, ОФВ1, индекс Тиффно повышен, округлая форма кривой “поток-объем”	9	10	47,0	53,0	100,0
3.	Оценить данные: ЖЕЛ - 91 % от должного, ОФВ1- 76% от должного, ОФВ1/ЖЕЛ - 67 %, прирост ОФВ1 после бронходилятационно-го теста - 930 мл и 29%	9	10	47,0	53,0	100,0

Результаты знаний врачей по спирометрии в начинающей группе показали хорошее знание общих вопросов и слабое знание специальных вопросов, что подтверждает необходимость повторного обучения и закрепления практических навыков при проведении такого функционального исследования легких.

Обучение по спирометрии в продолжающей группе включало 25 врачей. В продолжающую группу были включены врачи, самостоятельно выполняющие спирометрию, имеющие опыт проведения не менее 100 исследований и представившие протоколы проведенных спирометрических исследований за период с 2006 по 2007 год. Обучение длилось 2 дня.

Обучение по спирометрии в продолжающей группе врачей имело следующие задачи (таблица 5.9).

Таблица 5.9 - Задачи 2-х дневного обучения по спирометрии продолжающей группы врачей

№ п/п	Задачи 2-х дневного обучения по спирометрии продолжающей группы врачей
1.	Сдача унифицированного отчета о деятельности в составе спирометрической сети за период 09. 2006 г. по 10. 2007 г.
2.	Повышение уровня теоретических и практических знаний по проведению спирометрии до уровня не менее 85 % по результатам квалификационного теста для сертификации
3.	Обобщение теоретических знаний и практического опыта в виде, необходимом для успешного прохождения процедуры сертификации в конце обучающего семинара

Продолжающая группа спирометристов обучалась по 2-х дневной программе “Спирометрия”, прослушала весь курс лекций по функциональной диагностике органов дыхания, на практических занятиях обсуждала неясные и трудные вопросы с финским экспертом по спирометрии.

В конце обучения продолжающая группа сдавала квалификационный тест для сертификации, который включал 66 вопросов.

Средний балл правильных ответов по результатам квалификационного теста составил 86 %, что указывает на хороший уровень подготовленности специалистов.

11 врачей, успешно сдавшие сертификационный экзамен и имеющие опыт выполнения не меньше 100 спирометрий, получили сертификаты, подтверждающие «прохождение полного курса обучения «Спирометрия» для врачей функциональной диагностики по болезням органов дыхания, в соответствии со стандартами ATS/ERS в объеме 48 часов и успешную сдачу итогового экзамена по выполнению и интерпретации спирометрии».

Таким образом, проведенное обучение по спирометрии было эффективным и выполнило поставленные задачи.

Надо отметить, что для устойчивости полученных результатов необходимы повторные обучения специалистов по спирометрии, а также мониторинг качества выполнения спирометрических исследований.

5.2. Оценка влияния обучения врачей на ведение пациентов в пилотном районе сельской местности

Мы провели исследование по оценке эффективности внедрения обучающих программ по стратегии PAL ВОЗ для практикующих семейных врачей первичного уровня здравоохранения Токтогульского района и г. Каракуль Жалал-Абадской области. В исследовании участвовали 39 семейных врачей пилотного района сельской местности.