Эффективность программ по улучшению диагностики, лечения и менеджмента болезней органов дыхания в Кыргызской республике (стр. 14 )

Таким образом, были обучены и оснащены медработники первичного, вторичного уровней и врачи фтизиатры [8, 9, 11, 26].

На вторичном уровне здравоохранения все терапевтические отделения областных и территориальных больниц были оснащены необходимым набором респираторного оборудования для диагностики и лечения БОД (небулайзеры, спейсеры, пикфлоуметры, спирометры, кислородные концентраторы, пульсоксиметры, аппараты для неинвазивной вентиляции легких) [14, 15].

Учитывая практически полное отсутствие в ряде случаев оборудования в специализированных пульмонологических отделениях республики на третичном уровне, эти стационары были также оснащены необходимым набором респираторного оборудования: небулайзеры, спейсеры, пикфлоуметры, спирометры, кислородные концентраторы, пульсоксиметры, аппараты для неинвазивной вентиляции легких, капнографы. Для оказания неотложной помощи пациентам с БОД оснащен блок интенсивной пульмонологии Национального центра кардиологии и терапии (НЦКТ).

Во время реализации КФПЛЗ были разработаны руководства, сначала апробированные в пилотных районах и адаптированные к условиям страны [47, 68, 69, 70].

Основные результаты деятельности Кыргызско-финской программы по легочному здоровью в 2003-2010 гг. представлены в таблице 4.2.

Таблица 4.2 - Основные результаты деятельности Кыргызско-финской программы по легочному здоровью (2003-2010 гг.)

№ п/п	Результат деятельности	Проведенные мероприятия
1	2	3
1.	Разработаны основы Национальной политики по респираторным заболеваниям.	Организован Республиканский Координационный Совет по респираторным заболеваниям при МЗ КР, который был трансформирован в Республиканский Координационный Совет по неинфекционным заболеваниям при МЗ КР.
2.	Совместно с ФОМС разработаны механизмы улучшения доступности лекарственных препаратов используемых для лечения БОД.	В программы льготного лекарственного обеспечения: ПГГ и ДП ОМС включены все основные медикаменты для лечения астмы, ХОБЛ, пневмонии.
3.	Подготовлены и изданы руководства, внедрены обучающие программы на основе стратегии PAL ВОЗ для медработников первичного (семейных врачей, медсестер, фельдшеров) и вторичного уровней.	Разработаны клинические протоколы по пульмонологии для первичного и вторичного уровней здравоохранения КР, образовательные материалы для пациентов и населения.
4.	Обучены медицинские работники республики (более 7000 человек), имеющие дело с респираторными пациентами (ПМСП, врачи-терапевты стационаров, пульмонологи и фтизиатры, эксперты ФОМС, фармацевты, преподаватели медицинских вузов и медучилищ).	Оснащены сумкой с базовым комплектом респираторного оборудования все медицинские работники республики.
5.	Оснащены оборудованием специализированные пульмонологические отделения республики, областные и территориальные больницы.	Для диагностики и лечения пациентов с БОД (небулайзеры, спейсеры, пикфлоуметры, спирометры, кислородные концентраторы, пульсоксиметры, аппараты для неинвазивной вентиляции легких, капнографы).
Продолжение таблицы 4.2
1	2	3
6.	Проведена интеграция с фтизиатрической службой.	Повышение квалификации врачей-фтизиатров по вопросам пульмонологии, пересмотр и расширение функциональных обязанностей врача - фтизиатра ЦСМ в рамках пилотного проекта (Чуйской области).
7.	Изданы массовым тиражом образовательные материалы для населения и пациентов.	Подготовлены плакаты, брошюры, видеофильмы, которые внедрены в систему кабинетов укрепления здоровья в ЦСМ по всей стране.
8.	Для повышения активности населения по профилактике ХОБЛ и табакокурения.	Апробированы мероприятия с участием сельских комитетов здоровья пилотного проекта (в Кочкорском районе).

В документе Национальной Программы реформирования системы здравоохранения КР «Манас» 1996-2006 гг. говорится о важности сокращения количества перенаправлений путем улучшения качества услуг на первичном уровне и создания хорошо отлаженной системы перенаправлений [55, 56]. При необходимости и в соответствии с клиническими протоколами пациенты должны направляться семейным врачом далее в городские, территориальные больницы или в некоторых случаях на третичный уровень.

В ходе выполнения КФПЛЗ уже появились предпосылки для разработки системы направлений в структуре оказания медицинской помощи пациентам с БОД в КР и четком определении роли и функции каждого уровня здравоохранения.

Таким образом, выполнение Кыргызско-финской программы по легочному здоровью в 2003-2010 годах внесло определенный вклад в здравоохранение республики по улучшению оказания помощи пациентам с БОД на всех уровнях.

Полученный опыт реализации Республиканских программ по борьбе с БОД (2003-2007гг.) , “Легочное здоровье” (2007-2010 гг.) [65], КФПЛЗ можно использовать и в других секторах здравоохранения. С этой целью, Республиканский координационный совет по респираторным заболеваниям, успешно функционировавший при МЗ КР в 2003-2010 годах, был реорганизован в Республиканский координационный совет по основным неинфекционным заболеваниям (приказ МЗ КР .).

Под руководством Минздрава КР при содействии экспертов ВОЗ была начата разработка “Государственной программы профилактики и контроля основных неинфекционных заболеваний в Кыргызской Республике на 2013-2016 гг.”, куда представлены предложения по оптимизации диагностики, лечения и менеджмента респираторных заболеваний на основе опыта реализации программ по легочному здоровью.

4.2. Исследование внедрения стратегии PAL

В деятельности КФПЛЗ в качестве технического инструмента вмешательства была выбрана стратегия ВОЗ - РАL (Practical Approach to Lung Health - Практический подход к легочному здоровью), разработанная ВОЗ для улучшения качества ведения всех пациентов с респираторными симптомами на уровне первичного звена здравоохранения и повышения эффективности помощи пациентам с БОД на всех уровнях системы здравоохранения. Стратегия PAL была разработана ВОЗ для интегрированного ведения БОД (включая туберкулез) и ее роль заключается в улучшении выявляемости случаев респираторного заболевания.

Главными принципами стратегии PAL являются стандартизация диагностики и лечения основных болезней органов дыхания, а также координация, интеграция и преемственность действий между разными уровнями и секторами здравоохранения.

Первые три этапа внедрения стратегии PAL [125] осуществлялись в процессе подготовки и начале реализации КФПЛЗ в 1998-2003 годах под руководством МЗ КР и при содействии финских экспертов. Программы тесно сотрудничали с региональным бюро ВОЗ в КР, Минздравом КР, ФОМС, РЦУЗ, НЦФ, КГМИПиПК, КГМА, районными, областными и городскими организациями здравоохранения, национальными центрами, ЦСМ и ФАП, а также с международными организациями (Международный Красный Крест, Глобальный Фонд, «Project Hope» и др.).

Вначале были определены потребности страны в области легочного здоровья и оценены ресурсы: проведена оценка политической ситуации, социально-экономических условий, финансирования здравоохранения; проведена оценка существующей системы организации здравоохранения, уровней здравоохранения (первичный, вторичный, третичный); изучено, внедрена ли семейная медицина, количество медработников, их квалификация, оснащение; изучено, внедрена ли стратегия DOTS; анализировалось, имеются ли в стране специализированные службы: противотуберкулезная, пульмонологическая, как они оснащены оборудованием; изучено, насколько доступны в стране основные медикаменты для лечения РЗ.

В результате этого анализа были систематизированы главные проблемы и задачи в области респираторной медицины в КР: недостаточные знания и практические навыки медицинских работников здравоохранения; недостаточное оснащение организаций здравоохранения и семейных врачей; неэффективная интеграция между первичным звеном здравоохранения и противотуберкулезной службой; отсутствие координации между медицинскими учреждениями на национальном уровне; отсутствие пульмонологических отделений в областных больницах (имелись только в г. Бишкек и г. Ош), недостаточное количество пульмонологов (в 2002 году было около 20 специалистов); недостаточная доступность основных лекарственных средств для лечения БОД; недостаточное финансирование здравоохранения.

В 2003 году осуществлялась разработка PAL руководства, которое в КР имело свои особенности и включало как синдромный, так и нозологический подход (для врачей), были разработаны отдельные руководства для разных категорий медработников первичного уровня здравоохранения: для семейных врачей, семейных медсестер и фельдшеров (на русском и кыргызском языках).

Далее, началсяя процесс подготовки к проведению обучения по PAL.

В последующем проводились испытания применимости и эффективности руководств и учебной программы в пилотном районе, поскольку каждая страна должна сама определить насколько ей подходит та или иная стратегия [86, 109, 122, 131, 195]. В самом начале внедрения проводились исследования приемлемости стратегии PAL в Кыргызстане [106]. Были получены хорошие результаты, позволяющие продолжать распространять внедрение стратегии по всей стране [8, 9, 11, 125].

Следующий этап включал разработку многолетнего поэтапного плана реализации PAL. Реализовывалась Кыргызско-финская программа по легочному здоровью 2003-2007 гг., Республиканская программа по борьбе с БОД в 2003-2007 гг. Осуществлялся поиск и мобилизация ресурсов для осуществления плана реализации PAL: возможности государственного финансирования, привлечения доноров: Глобальный Фонд и др.

На заключительном этапе осуществлялось внедрение стратегии по всей стране при поддержке Минздрава КР и Кыргызско-Финского проекта “Укрепление легочного здоровья в Кыргызстане 2007-2010 гг.”