Эффективность программ по улучшению диагностики, лечения и менеджмента болезней органов дыхания в Кыргызской республике (стр. 28 )

Из всех опрошенных пациентов 77,0 % получили информацию о льготном обеспечении лекарственными средствами от семейного врача. Причем, информация полученная в районах составила 100,0 %, а в областных центрах 75,8 %, что выше в 1,4 раза (коэффициент правдоподобия), чем в г. Бишкеке - 53,3 %.

Информацию о льготном лекарственном обеспечении по ПГГ и ДП ОМС со стендов в медучреждении получили 56,0 % из всех опрошенных пациентов. Такую информацию в г. Бишкеке получили 86,7 %, в областных центрах 42,4 % пациентов, что в 2 раза выше (коэффициент правдоподобия) (рис. 5.10.).

Рис. 5.10. Источник информации для пациентов с бронхиальной астмой о льготном лекарственном обеспечении по регионам.

Интересно, что в районах (78,9 %) данная информация на стендах больше отражена, чем в областях в 1,8 раза (коэффициент правдоподобия).

85,0 % респондентов посещали своего семейного врача в 2009 году 3 и более раз, 90,0 % опрошенных пациентов принимали беклометазон в 2009 году.

За 2009 год удельный вес выписанных рецептов семейным врачом (от 1 до 3-х раз) на беклометазон по ПГГ составил 74,0 % случаев и по ДП ОМС - в 17,0 %.

Доля приобретения беклометазона по ПГГ (желтые рецепты) в аптеках в 2009 году (от 1 до 3-х раз) - 52,0 % опрошенных пациентов, а по голубым рецептам - 15,0 %.

В 2009 году врачи выписывали рецепты на сальбутамол (от 1 до 3-х раз) по ПГГ 68,0 % пациентам, по ДП ОМС - 21,0 %. Приобретали сальбутамол по ПГГ (желтые рецепты) - 56,0 %, а по ДП ОМС (голубые рецепты) - 16,0 % опрошенных пациентов.

Вместе с тем, одна треть (32,0 %) опрошенных пациентов поступала в стационар с обострением бронхиальной астмы. Можно предположить, что это те пациенты, которые плохо информированы и не приобретали базовые препараты по льготным рецептам.

Имеют недостаточную информированность по нормам льготного отпуска на 1 пациента в год по ПГГ на беклометазон и сальбутамол опрошенные пациенты в областях (соответственно 15,0 % и 25,0 % правильных ответов), то есть в 1,6 раза меньше (коэффициент правдоподобия) пациенты информированы о базисном препарате беклометазоне (рис. 5.11.).

Рис. 5.11. Знание пациентами БА норм отпуска беклометазона и сальбутамола по ПГГ в сравнительном аспекте по регионам.

Также опрошенные пациенты плохо знают, как отпускаются лекарства по ДП ОМС (голубые рецепты) на беклометазон и сальбутамол (соответственно 34,0 % и 31,0 % правильных ответов).

Меньше всего информированы о норме отпуска беклометазона по ПГГ пациенты в районах (10,5 ± 7,0), чем в областях (15,2 ± 4,4) и в г. Бишкеке (20,0 ± 10) (р < 0,05). Различия же в знаниях нормы на сальбутамол по ПГГ между г. Бишкеком (20 ± 10,3), областями (24,2 ± 5,3) и районами (31,6 ± 10,6) были недостоверны.

В то же время, пациенты из районов (26,3 ± 10,0) лучше знают, чем в г. Бишкеке (13,3 ± 8,6), как отпускаются рецепты на сальбутамол по ДП ОМС (р < 0,05), (в областях - 36,4 ± 5,9).

Разница в знаниях пациентов из районов о доступности беклометазона и сальбутамола свидетельствует о том, что в районах пациенты больше интересуются сальбутамолом, а не базисным препаратом для лечения бронхиальной астмы ингаляционным глюкокортикостероидом – беклометазоном.

Различий по регионам в знаниях нормы отпуска на беклометазон по ДП ОМС не было выявлено (Бишкек - 26,7 ± 11,4, области – 40,9 ± 6,0, районы – 21,1 ± 9,3).

Очень важным было выяснить общую информированность пациентов об использовании современных методов контроля и лечения своего заболевания и сравнить эти показатели в столице и в регионах.

Так, 91,0 % всех опрошенных пациентов обучались технике ингаляций и пикфлоуметрии, 22,0 % респондентов использовали пикфлоуметры, 40,0 % респондентов пользовались спейсером для ингаляции, всего у 19,0 % опрошенных проводили АСТ тест (Asthma Cntrol Test) по контролю над бронхиальной астмой, 26,0 % - знали о существовании астма - школ и 95,0 % опрошенных хотели бы иметь в своем районе астма - школы.

Следует отметить, что в г. Бишкеке в 3,2 раза (53,3 %) больше пациентов, пользующихся пикфлоуметрами, чем в областях (13,6 %), и в 2 раза, чем в районах - 26,3 %.

Также обстоит дело и с использованием спейсеров. В г. Бишкеке пациенты больше в 1,9 раза (73,3 %) пользуются спейсерами, чем в областях (37,9 %) и в 3,5 раза, чем районах (21,1 %).

Таким образом, по вопросам использования пикфлоуметров и спейсеров выявлена лучшая информированность пациентов в столице, чем в районах.

О существовании “астма-школ” больше знают пациенты в г. Бишкеке в 3,7 раза (66,7 %), чем в областях (18,2 %) и в 3,1 раза, чем районах (21,1 %).

В г. Бишкеке 100,0 % опрошенных пациентов, 97,0 % - в областях и 84,2 % - в районах, хотели бы иметь “астма-школу” по месту проживания.

Об эффективности программ льготного лекарственного обеспечения можно косвенно судить по результатам опроса самих пациентов с БА. Хотя в нашей работе была небольшая выборка (100 пациентов), в исследовании в один и тот же период времени участвовали пациенты из всех регионов республики, включая столицу и отдаленные районы, а также разные уровни здравоохранения, что, на наш взгляд, позволило составить более точную картину действительности.

Таким образом, результаты проведенного нами исследования показали, что 84,0 % опрошенных пациентов с бронхиальной астмой информированы о возможности льготного лекарственного обеспечения по ПГГ и 78,0 % опрошенных пациентов - по ДП ОМС. Пациенты получают информацию, в основном, от своих семейных врачей.

90,0 % пациентов применяли беклометазон для лечения своего заболевания, примерно две трети опрошенных (74,0 %) получали рецепты на беклометазон по ПГГ и чуть больше половины опрошенных пациентов (52,0 %) приобретали беклометазон в аптеках по рецептам ПГГ.

В то же время, одна треть опрошенных пациентов попадает в стационар с обострением болезни, возможно это та часть пациентов, которые не приобретали беклометазон по льготным рецептам. Кроме того, только менее четверти опрошенных пациентов знают точное количество препаратов, которые они могут получить со льготной скидкой по ПГГ, и только одна треть опрошенных пациентов ориентируется о льготных скидках на ингаляционные глюкокортикостероиды и сальбутамол по ДП ОМС.

Очень важно, что хотя в районах семейные врачи больше объясняют пациентам их права на льготное приобретение лекарств, пациенты больше знают о симптоматическом препарате сальбутамоле, а не о базисном препарате беклометазоне. Так, выявлена слабая информированность пациентов в районах о нормах на льготное лекарственное обеспечение ингаляционных глюкокортикостероидов, что логично ведет к недостаточному использованию этих препаратов в лечении. К сожалению, больше сохраняется интерес и информированность у пациентов в районах только к сальбутамолу, то есть препарату для симптоматического лечения бронхиальной астмы. О необходимости образовательных программ по выполнению современных стандартов лечения бронхиальной астмы, особенно в сельских районах, указывается и в исследованиях российских авторов [52].

Среди других проблем, связанных с льготным лекарственным обеспечением, выявленных во время обсуждения с пациентами были: ссылки врачей на отсутствие льготных рецептов; перебои с наличием беклометазона в аптеках, реализующих препараты по льготным программам, из-за чего больные вынуждены покупать препарат в других аптеках за полную стоимость; короткие сроки действия льготных рецептов.

Важно отметить, что больные, получив буклеты (памятки) о льготном лекарственном обеспечении при бронхиальной астме, выражали свое удовлетворение этим удобным и понятным на их взгляд способом распространения информации. Кроме того, зная о пикфлометрии и понимая важность её в оценке своего состояния, пациенты выразили готовность в приобретении пикфлоуметров.

5.7.3. Оценка эффективности использования льготных лекарственных программ

Анализ отчетов КФПЛЗ до начала реализации программ по казал, что до 2003 года в республике базисные препараты для лечения БА и ХОБЛ, такие как, ингаляционные глюкокортикостероиды и ингаляционные бронхолитики отсутствовали и поступали лишь иногда по гуманитарной помощи в отдельные ЦСМ и стационары.

По инициативе программ по улучшению диагностики, лечения и менеджмента БОД ряд базисных препаратов для лечения БОД вошел в список Жизненно Важных Лекарственных Средств (ЖВЛС) в КР, а с 2005-2006 гг. был включен в перечень для льготного лекарственного обеспечения на амбулаторном уровне, поддерживаемого Программой Государственных Гарантий и Дополнительной программой обязательного медицинского страхования. Информация о ПГГ и ДП ОМС была отражена в постановлениях Правительства КР и приказах МЗ КР, а также опубликована в официальной прессе [61, 62, 63].

В ПГГ из всех БОД была включена бронхиальная астма, а спустя некоторое время в программу ДП ОМС были включены ХОБЛ, а затем и острые респираторные инфекции.

Поэтому мы изучали эффективность использования льготного лекарственного обеспечения для пациентов с БА в регионах КР путем анализа базы данных ФОМС по выписке и реализации льготных рецептов и изучения медицинской документации. Исследование проводилось в 2010 году, в период завершения выполнения программ по улучшению диагностики, лечения и менеджмента БОД. По данным РМИЦ МЗ КР в 2009 году было зарегистрировано 7863 пациента с БА. Анализ базы данных ФОМС показал, что в 2009 году из 6449 пациентов БА, состоящих на учете в ЦСМ, больше половины пациентов пользуются льготными рецептами на базисные препараты для лечения БА: 69,1 % пациентов с БА - по ДП ОМС, 71,0 % - по ПГГ. В 2009 году выписано рецептов для пациентов с БА на беклометазон (базисный препарат для лечения БА - ингаляционный глюкокортикостероид) - по ДП ОМС - 25,9 %, по ПГГ - почти в половине случаев. Выявлено, что 90,5 % выписанных рецептов по ДП ОМС оказываются востребованными и реализуются в аптеках. В целом, отмечается увеличение выписки рецептов на беклометазон за период с 2003 по 2008 годы (рис. 5.12.).

Рис. 5.12. Динамика выписанных рецептов на беклометазон и сальбутамол по ДП ОМС в КР (по данным базы ФОМС КР).