Эффективность программ по улучшению диагностики, лечения и менеджмента болезней органов дыхания в Кыргызской республике (стр. 2 )

Актуальность темы диссертации

По материалам доклада всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) о состоянии здоровья населения земного шара (ВОЗ, 2001 г.) среди основных причин смертельных исходов на долю хронических неинфекционных заболеваний (ХНЗ) в 2000 году приходилось до 59 % всех смертельных исходов (более 34 млн из 55 694 000 случаев), а согласно научному прогнозу к 2020 году летальность и социальное бремя от ХНЗ будут только возрастать [, 2009, Murray C., Loрez A. D., 1997]. Хронические респираторные заболевания (РЗ) представляют собой проблему для общественного здравоохранения развивающихся стран в связи с их растущей частотой, тяжестью и экономическими затратами [Ait-Khaled N., Enarson D., Bousquet J., WHO, 2001]. Поэтому, в последнее время внимание ВОЗ направлено на растущую заболеваемость и смертность от хронических заболеваний (сердечно-сосудистых, респираторных, метаболических или неопластических) [WHO, 2004].

Высокая заболеваемость и смертность от болезней органов дыхания (БОД) на протяжении ряда лет в Кыргызской Республике (КР) [, 1996, , 2004, European White Lung Book, 2003, 2013, Meimanaliev A-S. et al., 2005] продиктовали потребность в поиске путей улучшения ситуации с респираторными заболеваниями. В международных документах рекомендуется каждой стране иметь свой собственный опыт и оценку использования международных стратегий и подходов [Beilby J. et al., 2008; Moore W. C., 2008; Woodhead M., 2005]. Для выявления проблем при РЗ проводилась целая серия исследований по изучению систем менеджмента на первичном уровне здравоохранения в разных странах [Glasgow N., 2008; Kaplan A., 2008; Bateman E. et al., 2009].

В Кыргызстане требовалась систематизация имеющихся проблем в оказании помощи пациентам с БОД, существовало много вопросов, необходимы были финансовые ресурсы. Разные страны по своему решали вопросы улучшения помощи при респираторной патологии.

Для решения проблем с БОД в КР с 2003 по 2010 годы выполнялись две Республиканские программы по улучшению легочного здоровья, которые были осуществимы благодаря финансовой и технической поддержке со стороны кыргызско-финских программ по легочному здоровью. Перед реализацией программ, направленных на улучшение диагностики и лечения болезней органов дыхания существовало много нерешенных вопросов. Требовались систематизация имеющихся проблем в оказании помощи пациентам с БОД в КР, определение основных причин высокой заболеваемости и смертности, выбор стратегии и тактики борьбы с БОД на национальном уровне. Надо было определить фокус основных мероприятий, решить вопросы устойчивости.

Как известно, оценка эффективности различных программ в здравоохранении представляет определенную сложность и предполагает анализ влияния на различные индикаторы.

В связи с этим, представляла актуальность проблема изучения эффективности вмешательства со стороны программ, направленных на улучшение диагностики, лечения и ведения пациентов с БОД. Надо было оценить, как изменится уровень знаний обученных медработников, насколько эффективным будет оснащение организаций здравоохранения, доступными ли станут льготные лекарственные программы, как, в конечном счете, повлияет реализация программ на ведение пациентов с БОД, и как изменятся статистические показатели заболеваемости и смертности.

Все это потребовало проведения исследования и научной оценки эффективности реализации программ, направленных на улучшение диагностики, лечения и менеджмента болезней органов дыхания в КР в 2003-2010 годы.

Цель исследования

Оценка эффективности программ по улучшению диагностики, лечения и менеджмента болезней органов дыхания в Кыргызской Республике для разработки рекомендаций по дальнейшему повышению качества оказания медицинской помощи пациентам с болезнями органов дыхания.

Задачи исследования

1. Изучить особенности оказания медицинской помощи при основных заболеваниях органов дыхания в Кыргызской Республике в период до начала реализации программ, направленных на улучшение диагностики, лечения и менеджмента болезней органов дыхания.

2. Исследовать изменения в оказании помощи пациентам с болезнями органов дыхания на первичном уровне здравоохранения в период выполнения программ по улучшению диагностики, лечения и менеджмента болезней органов дыхания.

3. Изучить в динамике качество выполнения современных лечебно - диагностических технологий у пациентов с болезнями органов дыхания.

4. Исследовать доступность лекарственного обеспечения для пациентов с болезнями органов дыхания.

5. Изучить удовлетворенность пациентов качеством оказания медицинской помощи в процессе реализации программ по улучшению диагностики, лечения и менеджмента болезней органов дыхания.

6. Разработать научно-обоснованные рекомендации для программы по дальнейшему повышению качества медицинской помощи пациентам с болезнями органов дыхания.

Научная новизна полученных результатов

·  Впервые проанализировано влияние реализации программ по улучшению диагностики, лечения и менеджмента болезней органов дыхания на качество оказания медицинской помощи пациентам с болезнями органов дыхания.

·  Изучено в динамике качество выполнения лечебно-диагностических технологий у пациентов с болезнями органов дыхания.

·  Исследована доступность льготного лекарственного обеспечения для пациентов с болезнями органов дыхания и обнаружены высокая осведомленность пациентов и медицинских работников, а также выявлено реальное действие льготных лекарственных программ по всей стране.

·  Изучена удовлетворенность пациентов качеством оказания медицинской помощи в процессе внедрения программ по улучшению диагностики, лечения и менеджмента болезней органов дыхания.

·  Предложены рекомендации по улучшению диагностики, лечения и менеджмента респираторных пациентов в Кыргызской Республике. Практическая значимость полученных результатов

·  Показано, что реализация программ по улучшению диагностики и лечения болезней органов дыхания является эффективной и положительно влияет на оказание помощи пациентам с болезнями органов дыхания.

·  Обучение семейных врачей по стратегии PAL с одновременным обеспечением оборудованием и руководствами, наряду с увеличением уровня знаний, приводит к улучшению тактики ведения пациентов с болезнями органов дыхания.

·  При выполнении программ по улучшению диагностики, лечения и менеджмента болезней органов дыхания происходит повышение качества выполнения функциональных методов исследования (спирометрии), а также выявляется доступность (физическая, экономическая и географическая) лекарственных средств, что улучшает эффективность ведения пациентов.

·  Результаты исследования показывают сокращение финансовых затрат при ведении пациентов с болезнями органов дыхания за счет уменьшения необоснованных назначений на лабораторные и рентгенологические обследования, снижения назначений нерекомендуемых медикаментов, особенно антибиотиков.

·  В процессе внедрения программ по улучшению диагностики, лечения и менеджмента болезней органов дыхания отмечается высокая удовлетворенность пациентов качеством оказания медицинской помощи.

·  Опыт Кыргызстана по внедрению PAL стратегии служит моделью для внедрения в других государствах со схожими социально-экономическими условиями.

·  Разработаны и представлены предложения по оптимизации диагностики, лечения и менеджмента болезней органов дыхания для Государственной Программы по контролю и профилактике неинфекционных заболеваний в Кыргызской Республике на 2013-2016 годы.

Экономическая значимость полученных результатов

Выполнение программ по улучшению диагностики, лечения и менеджмента болезней органов дыхания приводит к сокращению средних затрат на одного респираторного пациента за счет снижения необоснованных назначений (лабораторных анализов, рентгенологических исследований грудной клетки), сокращения расходов на лекарства в целом на 41,3 % в сельской местности и на 32,2 % в г. Бишкек, а также на антибиотики - на 48,1 % в сельской местности и на 42,8 % в г. Бишкек.

Основные положения диссертации, выносимые на защиту

1. Выполнение программ по улучшению диагностики, лечения и менеджмента болезней органов дыхания на основе стратегии PAL в Кыргызской Республике является эффективным методом оптимизации оказания медицинской помощи пациентам с болезнями органов дыхания.

2. Внедрение стратегии PAL ВОЗ повышает уровень знаний медработников, улучшает качество ведения пациентов с болезнями органов дыхания на первичном уровне здравоохранения и сопровождается снижением средних экономических затрат.

3. Повышается в динамике качество выполнения спирометрических исследований, проведение оксигенотерапии для лечения пациентов с тяжелым течением болезней органов дыхания соответствует международным рекомендациям.

4. Льготное лекарственное обеспечение в рамках Программы государственных гарантий и Дополнительной программы обязательного медицинского страхования для пациентов с бронхиальной астмой является физически, экономически и географически доступным во всех регионах Кыргызской Республики.

5. Отмечается удовлетворенность пациентов качеством оказания медицинской помощи в процессе внедрения программ по улучшению диагностики, лечения и менеджмента болезней органов дыхания.

Личный вклад соискателя

Автор являлся непосредственным исполнителем при планировании, выполнении работы, обработке и анализе полученных результатов. Участвовала в процессе реализации кыргызско-финской программы по легочному здоровью и внедрении стратегии PAL в Кыргызстане в качестве координатора программы.

Являлась ответственным исполнителем при разработке «Руководства по ведению больных с болезнями органов дыхания на основе стратегии PAL», клинических протоколов по пульмонологии, обучающих программ для врачей, соавтором Руководства по спирометрии, информационных буклетов для пациентов с бронхиальной астмой о льготных лекарственных программах, участвовала в качестве тренера в процессе обучения и поставке респираторного оборудования в медучреждения в регионах, являлась секретарем Республиканского Координационного Совета по респираторным заболеваниям при Министерстве здравоохранения (МЗ) КР с 2003 по 2010 гг. (преобразован в Координационный Совет по неинфекционным заболеваниям, приказ МЗ КР .), членом рабочей группы по разработке Республиканской программы «Легочное здоровье» на 2007-2010 гг., членом рабочей группы по разработке Стратегии профилактики и контроля неинфекционных заболеваний в Кыргызской Республике (приказ МЗ КР .).