Эффективность программ по улучшению диагностики, лечения и менеджмента болезней органов дыхания в Кыргызской республике (стр. 19 )

Рис. 5.5. Средняя стоимость лекарств, назначенных на одного пациента в сомах до и после вмешательства (обучения).

Таким образом, после вмешательства (обучения) выявлено снижение средней стоимости выписанных лекарств из расчета на 1 пациента как при всех респираторных заболеваниях, так и отдельно при ОРИ ВДП и ОРИ НДП (таблица 5.12 ).

Таблица 5.12 – Средняя стоимость (сом) выписанных лекарств на 1 пациента с БОД в Токтогульском районе

№ п/п	Категория пациентов	До обучения (сом)	После обучения (сом)	%
1.	Все пациенты, получившие рецепты	153,4	90,0	- 41,3
2.	Пациенты с ОРИ ВДП	100,0	47,0	- 53,0
3.	Пациенты с ОРИ НДП	240,0	100,0	- 58,3

Оценка средней стоимости назначенных антибиотиков из расчета на одного пациента при всех респираторных заболеваниях. Анализ средних затрат на назначенные антибиотики показал уменьшение затрат на антибиотики на 1 пациента при всех РЗ в целом на 48,1 % (с 94,5 сома в исходном исследовании до 49,0 сомов в исследовании после вмешательства).

При ОРИ ВДП средняя стоимость антибиотиков на 1 пациента снизилась на 59,2 % (с 71 сома в исходном исследовании до 29 сомов в исследовании после вмешательства), что можно объяснить выбором врачами недорогих и эффективных антибиотиков в соответствии с клиническими протоколами. При ОРИ НДП было сокращение средних затрат на антибиотики на 1 пациента на 46,8 % (со 158 сом в исходном исследовании до 84 сомов в исследовании после вмешательства).

При хронических БОД снижение данного показателя было на 27,8 % (со 126 сомов в исходном исследовании до 91 сома в исследовании после вмешательства) (рис. 5.6.).

Рис. 5.6. Средняя стоимость антибиотиков в сомах, назначенных на одного пациента до и после обучения.

Таким образом, после обучения врачей было выявлено снижение средней стоимости назначенных антибиотиков из расчета на одного пациента как в целом при БОД, так и отдельно при ОРИ ВДП, ОРИ НДП и при хронических БОД (таблица 5.13).

Таблица 5.13 – Средняя стоимость (сом) выписанных антибиотиков на 1 пациента с БОД в Токтогульском районе

№ п/п	Категория пациентов	До обучения (сом)	После обучения (сом)	%
1.	Все пациенты, с БОД	94,5	49,0	- 48,1
2.	Пациенты с ОРИ ВДП	71,0	29,0	- 59,2
3.	Пациенты с ОРИ НДП	158,0	84,0	- 46,8
4.	Пациенты с хроническими БОД	126,0	91,0	- 27,8

Таким образом, можно сделать заключение, что по проводимым мероприятиям получили следующие результаты:

1. в результате обучения семейных врачей по PAL стратегии ВОЗ снижается число необоснованных направлений пациентов на лабораторные и рентгенологические обследования, а также уменьшается число необоснованных назначений антибиотиков и других препаратов при ОРИ ВДП, повышается экономическая эффективность лечения;

2. в результате обучения достоверно снижается средняя стоимость лечения при всех РЗ на лекарства в целом на 1 пациента на 41,3 %, при ОРИ ВДП на 53,0 %, и при ОРИ НДП на 58,3 %;

3. в результате обучения снижается средняя стоимость лечения на антибиотики из расчета на 1 пациента при всех РЗ в целом на 48,1 %, и при ОРИ ВДП - на 59,2 %.

5.3. Оценка влияния обучения врачей на ведение пациентов с болезнями органов дыхания в г. Бишкек

Нами была проведена оценка изменения тактики ведения пациентов с БОД после обучения семейных врачей по PAL стратегии ВОЗ в условиях города Бишкек. В исследовании участвовали 86 семейных врачей г. Бишкек.

В исследовании после вмешательства (обучения) было принято пациентов с респираторными симптомами всего 992 пациента, что составляло 35,8 % от общего числа принятых пациентов. Среди 992 (100%) пациентов с БОД - 573 лиц женского (57,8 %) и 419 лиц (42,2 %) мужского пола. Частота обращений (на 100 пациентов) среди женщин была достоверно выше и составила 57,8 ± 1,0 против 42,2 ± 1,4 среди мужчин (t = 21,0, p < 0,001). Средний возраст (лет) пациентов с БОД женского пола составил 27,1 ± 22,4 и мужского пола 22,4 ± 19,2, в общем среди мужчин и женщин средний возраст составил 25,1 ± 20,1.

В исследовании после вмешательства (обучения) из 992 (100 %) больных с БОД было выявлено 859 пациента (86,6%) - с ОРИ, 16 пациентов (1,6%) - с пневмонией, 76 пациентов (7,7%) - с ХОБЛ, 26 пациентов (2,6%) - с БА, 5 пациентов (0,5%) - с подозрением на туберкулез и 26 пациентов (2,6%) - с другими БОД. Следует отметить, что как и в исследовании до обучения в некоторых случаях у пациентов выявлялась сочетанная патология.

Основную долю при обращении к врачам в обоих исследованиях составляли пациенты с острой респираторной инфекцией: в исследовании до обучения 82,2 ± 1,4 и в исследовании после обучения 86,6 ± 1,1, при этом достоверной разницы не было, то есть оба исследования были сравнимы. Среди ОРИ пациенты с ОРИ ВДП составляли 68,1 ± 1,9 в исходном и 73,3 ± 1,6 в исследовании после вмешательства, пациенты с ОРИ НДП составляли 12,1 ± 3,1 в исходном и 11,7 ± 3,0 в исследовании после вмешательства.

На долю хронических БОД приходилось 15,5 ± 3,0 в исследовании до и 10,8 ± 3,0 в исследовании после обучения, также как и при ОРИ достоверной разницы не было, оба исследования были сравнимы (таблица 5.14).

Таблица 5.14 - Распределение респираторных состояний в исследовании до и после обучения семейных врачей в г. Бишкек

№ п/п	Респиратор ные состояния	Исследование (на 100 пациентов)
до обучения (n=893)	m±	после обучения (n=992)	m±	p
абс. число	инт. пок.	абс. число	инт. пок.
1.	ОРИ	734	82,2	± 1,4	859	86,6	±1,1	*
2.	ОРИ ВДП	608	68,1	± 1,9	727	73,3	±1,6	< 0,05
3.	ОРИ НДП	108	12,1	± 3,1	116	11,7	±3,0	< 0,05
4.	Пневмония	18	2,0	± 3,3	16	1,6	±3,1	*
5.	Хронические БОД	138	15,5	±3,0	107	10,8	±3,0	*
6.	БА	35	3,9	± 3,3	26	2,6	±3,1	*
7.	ХОБЛ	84	9,4	± 3,2	76	7,7	±3,0	*
8.	Другие хронические БОД	19	2,1	± 3,3	5	0,5	±3,1	*
9.	Другие состояния	21	2,3	± 3,3	26	2,6	±3,1	*

Примечание – р – достоверность различий между группами,

* - различие между группами не достоверно.

Сравнительный анализ ведения больных БОД обнаружил существенные позитивные изменения после обучения семейных врачей.

Направление пациентов. Так, уменьшились выписанные семейными врачами общее число направлений на 33,2 %, направлений в стационар – на 63,2 %, к узким специалистам – на 54,4 %.

Снизились также назначения на дополнительные исследования почти на одну треть после проведенного обучения. В исследовании после обучения число направлений на лабораторные анализы снизилось на 60, а направлений на рентгенологическое исследование грудной клетки уменьшилось на 57 (таблица 5.15).

Таблица 5.15 - Направления и дополнительные исследования, на первичном уровне до и после обучения в г. Бишкек

№ п/п	Направления	Направления и дополнительные исследования (на 100 пациентов)	Абсол. прирост	Темп приро ста	t
p
		до обучения n=893	интпок ±m	после обучен ия n=992	инт пок ±m	Направ ление	(%)
1.	Количество пациентов, получивших направления	358	40,1± 2,5	266	26,8± 2,7	13,3	-33,2	3,7
<0,01
2.	Госпитализация	17	1,9± 3,3	7	0,7 ± 3,1	1,2	-63,2	0,3
*
3.	К специалисту	102	11,4± 3,1	52	5,2 ± 3,0	6,2	-54,4	1,4
*
4.	На лабораторные анализы (кроме ТБ)	245	27,4 ± 2,8	185	18,6± 2,8	8,8	-32,1	2,2
<0,05
5.	На рентген грудной клетки	171	19,1± 3,0	114	11,5± 3,0	7,6	-39,8	1,8
*

Примечание – t – критерий достоверности Стъюдента,