Эффективность программ по улучшению диагностики, лечения и менеджмента болезней органов дыхания в Кыргызской республике (стр. 32 )

Также выявлено, что для наибольшей эффективности любое вмешательство в системе здравоохранения должно быть направлено не на один компонент, к примеру только разработку руководств или обучение, а должно быть многосторонним и комплексным, захватывая вопросы обучения медработников, оснащения, улучшения доступности медикаментов, мониторинга и повторных освежающих тренингов.

5.9. Изучение некоторых показателей качества деятельности групп семейных врачей по мониторируемым заболеваниям органов дыхания

Нами были проанализированы изменения в ведении пациентов с мониторируемыми заболеваниями БОД семейными врачами в период с 2002 по 2010 годы по данным официальной статистики РМИЦ.

Из числа мониторируемых заболеваний мы анализировали хронические заболевания БОД: бронхиальную астму и ХОБЛ.

Бронхиальная астма является мониторируемым заболеванием с 2002 года.

В 2010 году обнаруживалось увеличение распространенности астмы по сравнению с 2002 годом на 10,5 % (с 128,2 до 141,7 на 100 тыс. насел.) что можно расценить как улучшение выявляемости этого заболевания (рис. 5.13.).

Рис. 5.13. Распространенность бронхиальной астмы в КР (на 100 тыс. населения, РМИЦ КР).

Число случаев обслуживания бронхиальной астмы на амбулаторном уровне увеличилось по сравнению с 2002 годом на 32 % (с 211,9 до 280 на 100 больных) (рис. 5.14.). Это может свидетельствовать о более частом посещении пациентов своих семейных врачей и повышении доверия пациентов врачам ГСВ.

Рис. 5.14. Число случаев поликлинического обслуживания астмы в КР (на 100 больных, РМИЦ КР).

Интересно, что при этом число неотложных состояний, обслуживаемых на амбулаторном уровне, по сравнению с 2002 годом снизилось на 61,7 % (с 51,9 до 19,9 на 100 больных) (рис. 5.15.).

Рис. 5.15. Число случаев поликлинического обслуживания с неотложными состояниями при бронхиальной астме в КР (на 100 больных, РМИЦ КР).

Снизилось также число неотложных случаев астмы, обслуженных бригадами скорой помощи, по сравнению с 2002 годом на 67,9 % (с 119,4 до 38,3 на 100 больных) (рис. 5.16.).

Рис. 5.16. Число неотложных случаев астмы, обслуженных скорой помощью,

в КР (на 100 больных, РМИЦ КР).

Таким образом, в 2010 году по сравнению с 2002 годом по данным показателей качества деятельности ГСВ РМИЦ отмечались позитивные сдвиги в ведении пациентов с БА на амбулаторном уровне. Об этом свидетельствуют увеличение распространенности БА на 10,5 % и числа случаев обслуживания астмы на амбулаторном уровне на 32 %, что может быть расценено как улучшение выявляемости и ранней диагностики БА, а также повышения доверия семейным врачам. Об улучшении в лечении и контроле БА могут свидетельствовать уменьшение числа неотложных состояний, обслуженных на амбулаторном уровне на 61,7 % и бригадами скорой помощи на 67,9 %.

ХОБЛ была включена в число мониторируемых заболеваний из БОД по инициативе КФПЛЗ с 2006 года. Поэтому при этом заболевании анализировались показатели качества деятельности ГСВ начиная с 2006 года.

В 2010 году увеличилась распространенность от ХОБЛ по сравнению с 2006 годом на 3,1% (с 640 до 668 на 100 тыс. насел.) (рис. 5.17.). Это может свидетельствовать об улучшении диагностики и выявляемости этого заболевания.

Рис. 5.18. Распространенность ХОБЛ в КР (на 100 тысяч населения) (РМИЦ КР).

Наблюдается также увеличение числа случаев поликлинического обслуживания пациентов с ХОБЛ по сравнению с 2006 годом на 4,3 % (с 163,6 до 170 на 100 больных) (рис. 5.19.).

Это может свидетельствовать о повышении роли семейных врачей и доверия к ним пациентов.

Рис. 5.19. Число случаев поликлинического обслуживания больных с ХОБЛ в КР (на 100 больных) (РМИЦ КР).

Вместе с тем, уменьшились неотложные состояния при ХОБЛ, регистрируемые на амбулаторном уровне. Так, снизились по сравнению с 2006 годом неотложные состояния при ХОБЛ, которые обслуживались на амбулаторном уровне на 9,4 % (с 6,4 до 5,8 на 100 больных) (рис. 5.20.).

Рис. 5.20. Число случаев поликлинического обслуживания больных с ХОБЛ с неотложными состояниями в КР (на 100 больных) (РМИЦ КР).

Уменьшилось также количество неотложных состояний, обслуженных бригадами скорой помощи по сравнению с 2006 годом на 64,4 % (с 17,7 до 6,3 на 100 больных) (рис. 5.21.). Данные изменения говорят об улучшении лечения пациентов с ХОБЛ на первичном уровне.

Рис. 5.21. Число случаев ХОБЛ, обслуженных скорой помощью, в КР (на 100 больных) (РМИЦ КР).

Таким образом, в 2010 году по сравнению с 2006 годом по данным показателей качества деятельности ГСВ РМИЦ отмечается увеличение распространенности от ХОБЛ на 3,1 % и числа случаев амбулаторного обслуживания на 4,3 %, что можно расценить как улучшение выявляемости и ранней диагностики ХОБЛ. Вместе с тем, обнаруживается снижение числа неотложных состояний при этом заболевании, как при поликлиническом обслуживании - на 9,4 %, так и бригадами скорой медицинской помощи - на 64,4 %, что может свидетельствовать об улучшении базисного лечения пациентов с ХОБЛ.

Таким образом, в процессе выполнения программ по улучшению диагностики, лечения и менеджмента БОД отмечались позитивные сдвиги в ведении пациентов с мониторируемыми БОД на первичном уровне, о чем свидетельствует уменьшение числа неотложных состояний при БА и ХОБЛ, обслуженных как на амбулаторном уровне, так и бригадами скорой помощи.

5.10. Анализ показателей заболеваемости и смертности от болезней органов дыхания в Кыргызской Республике в период выполнения программ по улучшению диагностики, лечения и менеджмента болезней органов дыхания

Нами был проведен анализ статистических показателей болезней органов дыхания по данным РМИЦ КР в период выполнения программ по улучшению диагностики, лечения и менеджмента БОД с 2003 по 2010 годы.

Конечно, краткосрочные вмешательства в системе здравоохранения трудно связать с изменениями в эпидемиологической ситуации, для этого требуются дополнительные исследования. Однако, в порядке обсуждения, мы решили проанализировать некоторые показатели заболеваемости и смертности от БОД и выявили, что имеются определенные изменения.

Поскольку основные мероприятия программ по легочному здоровью были направлены на взрослых пациентов с БОД, мы посчитали корректным анализировать только эпидемиологические показатели в группе “взрослые, подростки”. Анализировали данные за 2002 год - до начала действия программ по легочному здоровью и за 2003-2010 годы в период реализации программ. Изучали данные заболеваемости по обращаемости в лечебные учреждения.

В 2010 году хотя БОД и оставались на первом месте в структуре заболеваемости в КР, однако доля БОД уменьшилась по сравнению с 2003 годом с 27,7 % до 22,6 %. За БОД следовали болезни мочеполовой системы (12,7 %), прочие болезни (10,3 %), болезни органов пищеварения (8,7 %) (рис. 5.22.).

Рис. 5.22. Структура заболеваемости КР в 2010 г., взрослые, подростки (РМИЦ КР).

Заболеваемость БОД в структуре общей заболеваемости среди взрослых снизилась с 24,8 % в 2002 году до 22,6 % в 2010 г., а у детей этот показатель увеличился с 43,6 % в 2002 г. до 46 % в 2010 г. Самая большая доля БОД (в %) по КР среди взрослых, подростков приходилась на 2003г. (таблица 5.47).

Таблица 5.47 - Заболеваемость БОД в КР среди взрослых, подростков и детей в динамике в процентах от общей заболеваемости (РМИЦ МЗ КР 2002-2010 гг.)

№ п/п	Годы	Заболеваемость БОД (в %) в КР
		среди взрослых, подростков	среди детей
1.	2002	24,8%	43,6%
2.	2003	27,7%	44,7%
3.	2004	24,0%	46,3%
4.	2005	24,1%	44,5%
5.	2006	23,7%	46,0%
6.	2007	23,8%	44,6%
7.	2008	23,9%	43,7%
8.	2009	26,2%	47,9%
9.	2010	22,6%	46,0%

В динамике за период 2002 - 2010 годы показатель заболеваемости (на 100 тыс. нас.) в целом по БОД в КР в группе “всего” изменился с 23969,1 в 2002 году до 23558,2 в 2010 году, и темп убытия составил - 10,8 %.

В группе среди взрослых, подростков в динамике заболеваемость БОД на (100 тыс. нас.) снизилась на 16,2 %. Так, в 2002 году зарегистрировано больных всего с БОД было 8803,1 (на 100 тыс. населения), а в 2010 году – 7368,6 (на 100 тыс. населения). Среди острых заболеваний рассматривались наиболее часто встречающиеся ОРИ ВДП, ОРИ НДП и пневмония. Среди наиболее часто встречающихся хронических БОД анализировались ХОБЛ с шифром J44 по международной классификации болезней 10 пересмотра (МКБ-10) и БА с шифром J45 по МКБ-10. Основную составляющую среди БОД имеют ОРИ ВДП и ОРИ НДП, которые могут быть связаны с эпидемиологической ситуацией в стране по вирусной инфекции. С 2002 по 2010 год снизилось число зарегистрированных больных с ОРИ ВДП с 4427,8 до 3579,5 (на 100 тыс. населения) соответственно, темп убытия составил 18,3 % (рис. 5.23.).