Эффективность программ по улучшению диагностики, лечения и менеджмента болезней органов дыхания в Кыргызской республике (стр. 9 )

Опросник № 2 включал 10 клинических случаев (приложение 2) и был предназначен для определения практических навыков. Обучающийся определял подходящий диагноз в соответствии с клиническими признаками по предполагаемому перечню.

Применялись общепринятые методы медико-биологической статистики. Рост или снижение уровня знаний после семинара оценивался с исходным. При этом темпы прироста были оценены в процентах (T пр. %).

Тестирование уровня знаний врачей стационаров Тестирование знаний проводили у 309 обученных врачей стационаров со всех со всех территориальных и областных больниц КР и г. Бишкек.

Для определения репрезентативности объема выборки врачей стационаров применялся метод основного массива и метод непосредственного наблюдения, при этом объем числа наблюдений определялся по общепринятой методике с известным числом генеральной совокупности [73] для врачей стационаров областных больниц КР и г. Бишкек составил n = 160.

Следовательно, объем выборки нашего исследования репрезентативен, так как превышает расчетные данные в 1,9 раза.

Тестирование проводилось до и после обучения по опроснику, включающему 62 вопроса (приложение 1).

До обучения в опросе участвовало 293 врача, после обучения - 286. Определяли и анализировали количество правильных ответов, выраженных в процентах.

Тестирование уровня знаний врачей фтизиатров Изучение уровня знаний проводили у 356 фтизиатров, из них 265 врачей-фтизиатров и 91 фельдшера.

Для определения репрезентативности объема выборки врачей фтизиатров применялся метод основного массива и метод непосредственного наблюдения, при этом объем числа наблюдений определялся по общепринятой методике с известным числом генеральной совокупности [73] для врачей фтизиатров составил n = 291.

Следовательно, объем выборки нашего исследования репрезентативен, так как превышает расчетные данные.

Тестирование проводилось до и после обучения по опроснику, включающему 62 вопроса (приложение 1). Определяли и анализировали количество правильных ответов, выраженных в процентах.

Для выяснения вопроса, как врачи фтизиатры ведут пациентов с БА, встречаясь с ними в практической деятельности, проводили анкетирование у 72 врачей – фтизиатров. Анкета включала вопросы диагностики, лечения и ведения пациентов с БА.

Тестирование уровня знаний по спирометрии Тестирование знаний проводили у 44 врачей до и после обучения по спирометрии по специально разработанным опросникам (приложение 3, 4).

Для определения репрезентативности объема выборки врачей применялся метод основного массива и метод непосредственного наблюдения, при этом объем числа наблюдений определялся по общепринятой методике с неизвестным числом генеральной совокупности [73]

где,

n – число наблюдений; p- относительный коэффициент; = (100 – р, 1000 – р и тд.); - доверительный коэффициент; - предельная ошибка, при вероятности безошибочного прогноза Р = 95 %. Для врачей по обучению по спирометрии составил n = 158.

Обучение врачей по спирометрии проводилось в 2007 г., обучающиеся были разделены на 2 группы: начинающую и продолжающую.

Начинающая группа состояла из 19 человек и включала практикующих врачей с регионов и врачей-пульмонологов, которые ранее не обучались по спирометрии, но часть из них освоила спирометрию самостоятельно и имела небольшой опыт проведения спирометрии на спирометрах “Spiro - 2000”, фирмы “Medikro Oy” (Финляндия), установленных КФПЛЗ в 2005 г. Обучение для начинающей группы длилось 3 дня по программе “Основы спирометрии” и включало курс лекций по физиологии дыхания, практические навыки по компьютерной грамоте и работе с программой Spiro-2000, а также отработку практических навыков по проведению дыхательных маневров и интерпретации результатов спирометрии.

До и после обучения врачи начинающей группы отвечали на тесты, состоявшие из 10 вопросов (приложение 3).

Продолжающая группа состояла из 25 человек и включала врачей со всех областей и медучреждений, где были установлены спирометры, эта группа ранее уже обучалась по спирометрии, но ещё не была сертифицирована.

Врачи, сертифицированные по спирометрии ранее в 2006 году (7 человек), в настоящем обучении не участвовали.

Уровень знаний врачей продолжающей группы оценивали по тесту на сертификацию по спирометрии, включающему 66 вопросов (приложение 4).

Анализ медицинской документации по тактике ведения пациентов с БОД, изучение регистров Исследовали влияние обучения врачей по стратегии PAL на тактику ведения пациентов в пилотном районе сельской местности и в г. Бишкек. По дизайну это было простое сравнительное исследование.

В исследовании участвовали 39 семейных врачей Центров семейной медицины Токтогульского района и г. Каракуль Жалал-Абадской области, а также 86 семейных врачей ЦСМ № 1, 7, 18 г. Бишкек.

Были изучены регистры (приложение 12), которые заполняли 39 семейных врачей сельской местности и 86 семейных врачей г. Бишкек до и после обучения по PAL стратегии. Всего было изучено 250 регистров, из них 125 регистров - до обучения и 125 регистров - после обучения по PAL.

Для определения репрезентативности объема выборки регистров врачей сельской местности и г. Бишкек применялся метод основного массива и метод непосредственного наблюдения, при этом объем числа наблюдений определялся по общепринятой методике с неизвестным числом генеральной совокупности [73], объем выборки составил n = 234.

Следовательно, объем выборки нашего исследования репрезентативен.

Всего были изучены регистры на 2633 пациентов с болезнями органов дыхания, которые заполняли семейные врачи на каждого обратившегося с респираторными симптомами пациента. Было изучено регистров на 748 пациентов в сельской местности и на 1885 пациентов г. Бишкек.

Для определения репрезентативности объема выборки регистров пациентов сельской местности и г. Бишкек применялся метод основного массива и метод непосредственного наблюдения, при этом объем числа наблюдений определялся по общепринятой методике с неизвестным числом генеральной совокупности [73], объем выборки составил n = 376 и n = 384. Следовательно, объем выборки нашего исследования репрезентативен.

Исходное исследование проводилось в ноябре 2003 г. и затем сразу после обучения исследование проводилось в январе - марте 2004 года. Данный период времени был выбран как самый максимальный пик, когда наиболее часто обращаются пациенты с респираторной патологией.

В исходном исследовании до вмешательства (обучения) и в исследовании после вмешательства (обучения) на протяжении пяти рабочих дней семейные врачи заполняли предложенную форму регистра на всех пациентов старше 5 лет, которые обращались к ним с респираторными симптомами (приложение 9).

В этих регистрах врачи записывали фамилию, имя пациента, диагноз болезни, назначаемое обследование и лечение. Рецепты выписывались с копией.

После исходного исследования проводилось обучение врачей по специально разработанной программе, основанной на стратегии PAL ВОЗ.

Повторное исследование после вмешательства (обучения) проводилось сразу же после обучения.

Данные, полученные из регистров, заносились в базу данных и обрабатывались по программе Epi-Info. Проводился расчет затрат на медикаментозное лечение до и после обучения.

Анализ медицинских карт амбулаторных пациентов Для изучения тактики ведения пациентов через 2 года после обучения по PAL стратегии ВОЗ были изучены амбулаторные карты респираторных пациентов у семейных врачей. Исследование проводилось в июне - июле 2006 года КФПЛЗ совместно с ФОМС КР.

Изучали амбулаторные карты пациентов с БОД в пилотных организациях здравоохранения КФПЛЗ в ЦСМ №1, 7, 18 г. Бишкек и в ЦСМ Токтогульского района Жалал-Абадской области, где обучение семейных врачей по стратегии PAL ВОЗ проводилось в 2003-2004 гг.

В качестве контрольной группы анализировались медицинские амбулаторные карты пациентов в ЦСМ, где семейные врачи на период исследования ещё не обучались по PAL (ЦСМ № 3, 4, 9 в г. Бишкек и в ЦСМ Сузакского района Жалал-Абадской области).

Всего были проанализированы 778 медицинских амбулаторных карт пациентов с БОД (407 абулаторных карт – в пилотных районах и 371 амбулаторная карта в контрольной группе), из них 201 амбулаторные карты пациентов с БА (в том числе 101 - в пилотных районах, 100 - в контрольной группе), 201 амбулаторные карты пациентов с ХОБЛ (в том числе 99 - в пилотных районах, 102 - в контрольной группе), 174 амбулаторные карты пациентов с пневмонией (в том числе 101 - в пилотных районах, 73 - контрольная группа), 202 амбулаторные карты пациентов с ОРВИ (в том числе 106 - в пилотных районах, 96 - контрольная группа).

Для определения репрезентативности объема выборки амбулаторных карт пациентов с БОД применялся метод основного массива и метод непосредственного наблюдения, при этом объем числа наблюдений определялся по общепринятой методике с неизвестным числом генеральной совокупности [73], объем выборки соствил n = 399.

Следовательно, объем выборки нашего исследования репрезентативен, так как превышает в 1,9 раза.

Данные заносились в специально разработанные анкеты “Экспертиза медицинской карты больного с ОРВИ” (приложение 10), “Экспертиза медицинской карты больного с пневмонией” (приложение 11), “Экспертиза медицинской карты больного с ХОБЛ” (приложение 12), “Экспертиза медицинской карты больного с бронхиальной астмой” (приложение 13).

Анкетирование пациентов об удовлетворенности проводимым обследованием и лечением обученными семейными врачами Для оценки удовлетворенности пациентов у обученных и необученных врачей проводили опрос пациентов с БОД. Исследование осуществлялось в июне-июле 2006 года КФПЛЗ совместно с ФОМС КР.

Опрос респираторных пациентов проводили в пилотных медицинских учреждениях КФПЛЗ в ЦСМ № 1, № 7, № 18 г. Бишкек и в ЦСМ Токтогульского района Жалал-Абадской области, где обучение семейных врачей по стратегии PAL ВОЗ проводилось в 2003-2004 гг.