Эффективность программ по улучшению диагностики, лечения и менеджмента болезней органов дыхания в Кыргызской республике (стр. 30 )

Анализ имеющейся ситуации с оснащением, уровнем знаний медработников, а также наличием руководств и клинических протоколов, основанными на доказательной медицине, позволили разработать предложения для системы направлений, которая включает следующие компоненты:

1.  уровни здравоохранения

2.  общие принципы системы направлений пациентов с БОД

3.  обязанности и компетентность каждого уровня здравоохранения по ведению пациентов с БОД

4.  минимальные требования к оснащению для диагностики и лечения пациентов с БОД на различных уровнях здравоохранения

5.  индикаторы для направления пациентов с БОД

Ниже представлено, какие организации здравоохранения относятся к первичному, вторичному и третичному уровням здравоохранения, где оказывается помощь больным с БОД (таблица 5.33).

Таблица 5.33 - Уровни здравоохранения для оказания помощи пациентам с БОД

№ п/п	Уровни здравоохранения
1.	Первичный уровень: ФАПы, ГСВ, ЦСМ
2.	Вторичный уровень: стационары на районном и областном уровне
3.	Третичный уровень: Национальный госпиталь, Национальные центры (НЦКТ, НЦФ, НЦХ, НЦО, КНИИКиВЛ)

Движение пациентов с БОД с одного уровня здравоохранения на другой должно осуществляться согласно основным принципам системы направлений.

Общие принципы системы направлений пациентов с БОД

1.  Пациенты должны направляться на последующий уровень здравоохранения, в случае, если проблема пациента находится за пределами компетентности текущего уровня здравоохранения, а также в соответствии с клиническими протоколами.

2.  Пациент должен быть перенаправлен на предыдущий уровень здравоохранения, если проблема, из-за которой пациент направлялся, была решена.

3.  Направление пациента всегда должно сопровождаться сопроводительным письмом, в котором указывалось бы обоснование этого направления, наиболее существенные моменты анамнеза пациента, включая препараты, принимаемые пациентом, проведенные вмешательства и текущее состояние пациента.

4.  При направлении пациента из вторичного и третичного уровня на первичный уровень здравоохранения, пациенту должен быть выдан на руки подробный эпикриз с описанием клинических результатов, предоставленного лечения, эффекта лечения, описания текущего состояния пациента и рекомендации по его дальнейшему лечению с подробным указанием дозировок и режима приема на первичном уровне здравоохранения, а также заключительные выводы.

5.  Каждый уровень здравоохранения имеет свои обязанности и компетентность в соответствии с квалификацией медработников, диагностическими и лечебными возможностями, а также территориальной принадлежностью.

Так, на амбулаторном уровне, в основном, осуществляется профилактика, ранняя диагностика и наблюдение хронических заболеваний, а также лежит ответственность за ведение всех острых респираторных заболеваний (таблица 5.34).

Таблица 5.34 - Обязанности и компетентность первичного уровня здравоохранения по ведению пациентов с БОД

№ п/п	Обязанности и компетентность первичного уровня здравоохранения по ведению пациентов с БОД
1.	Ранняя диагностика БОД (включая туберкулез)
2.	Выявление туберкулеза и терапия в поддерживающей фазе, работа в очаге
3.	Дифференциальный диагноз
4.	Лечение острых, нетяжелых состояний и лечение нетяжелых осложнений хронических БОД
5.	Своевременное направление пациентов на следующий уровень здравоохранения
6.	Регулярный контроль пациентов с хроническими БОД: бронхиальная астма, ХОБЛ
7.	Обучение пациентов, включая реабилитацию
8.	Эффективные вмешательства по борьбе с курением
9.	Санитарно-просветительная работа с населением

На уровне стационаров с учетом более высокой квалификации медработников и возможностей диагностического оснащения оказывается более квалифицированная помощь пациентам с тяжелым и средне-тяжелым течением болезни, проводится дифференциальная диагностика и устанавливаются более сложные диагнозы (таблица 5.35).

Таблица 5.35 - Обязанности и компетентность вторичного уровня здравоохранения по ведению пациентов с БОД

№ п/п	Обязанности и компетентность вторичного уровня здравоохранения по ведению пациентов с БОД
1.	Навыки и компетентность, хорошие возможности и оснащенность, включая оборудование
2.	Специализированные медицинские службы находятся на хорошем уровне, как для амбулаторных, так и для стационарных больных
3.	Наличие блока интенсивной терапии
4.	Высокий уровень качества для решения проблем с постановкой диагноза и лечением
5.	Хороший уровень и навыки лечения средне-тяжелых и тяжелых форм респираторных заболеваний, а также средне-тяжелых и тяжелых форм осложнений хронических заболеваний

На третичном уровне имеется высокий профессиональный потенциал, подготовленные научные работники, педагогический персонал кафедр медицинских вузов, высокотехнологичное оборудование, которое позволяет проводить сложные диагностические и лечебные процедуры с использованием комплексного подхода (хирургия и т. д.).

Третичный уровень проводит научно-исследовательскую, учебную, лечебную, а также методическую деятельность и координацию функционирования системы направлений. В связи с имеющимися ресурсами, третичному уровню принадлежат особые обязанности и компетенции (таблица 5.36).

Таблица 5.36 - Обязанности и компетентность третичного уровня здравоохранения по ведению пациентов с БОД

№ п/п	Обязанности и компетентность третичного уровня здравоохранения по ведению пациентов с БОД
1.	Координация и мониторинг функционирования системы направлений на всех уровнях
2.	Организационно-методическая и учебная деятельность: разработка Национальных стратегий, руководств, программ, проведение научных исследований, клиническая база для обучения студентов и последипломного обучения врачей
3.	Высокий профессиональный уровень в решении проблем при сложных случаях диагностики
4.	Имеется в наличии хорошее оборудование для блока интенсивной терапии
5.	Имеется в наличии метод неинвазивной вентиляции легких с позитивным давлением BI-PAP
6.	Необходимость наличия торакальной хирургии
7.	Лечебно-диагностическая помощь: проблемы онкологии, торакальная хирургия, подозрение на редкие болезни легких (диссеминированные заболевания легких, апное сна, первичная высотная легочная артериальная гипертензия, ангиография, хирургические вмешательства)

Каждый уровень здравоохранения должен иметь соответствующее ему оборудование и набор основных медикаментов, необходимых для выполнения предназначенных ему обязанностей.

На первичном уровне здравоохранения по оснащенности можно отдельно выделить ФАПы, которые в сельской местности в КР зачастую находятся на отдаленном расстоянии от районных ЦСМ (таблица 5.37).

Таблица 5.37 - Минимальные требования к оснащению для диагностики и лечения пациентов с БОД на уровне ФАП

№ п/п	Минимальные требования к оснащению для диагностики и лечения пациентов с БОД на первичном уровне здравоохранения – ФАП
1.	Фельдшеры, обученные по PAL
2.	Хорошие фонендоскопы
3.	Пикфлоуметры (минимум 1 пикфлоуметр на ФАП)
4.	Сальбутамол - дозированный ингалятор
5.	Спейсеры (для лечения ингаляционными бронходилятаторами при острых состояниях)
6.	Внутривенные кортикостероиды
7.	Пероральные кортикостероиды
8.	Внутривенные теофиллины
9.	Антибиотики
10.	Контейнеры для сбора мокроты, стекла для приготовления мазка мокроты на БК

На уровне ЦСМ для диагностики и лечения пациентов с БОД имеются аппаратура для проведения спирометрии, рентгенологических исследований, ЭКГ, а также по возможности кислородные концентраторы, пульсоксиметры (таблица 5.38).

Таблица 5.38 – Минимальные требования к оснащению для диагностики и лечения пациентов с БОД на уровне ГСВ, ЦСМ

№ п/п	Минимальные требования к оснащению для диагностики и лечения пациентов с БОД на уровне ГСВ, ЦСМ
1	2
1.	Врачи и медсестры, обученные по PAL
2.	Хорошие фонендоскопы (каждому терапевту)
3.	Пикфлоуметры (как минимум, один пикфлоуметр на ГСВ)
	Продолжение таблицы 5.38
1	2
4.	Спейсеры (как минимум для каждой ГСВ для лечения ингаляционными бронходилятаторами при острых состояниях)
5.	Спирометр
6.	Небулайзеры
7.	Пульсоксиметры (по возможности
8.	Кислородные концентраторы (по возможности)
9.	Рентгенография грудной клетки
10.	ЭКГ
11.	Сальбутамол - дозированный аэрозольный ингалятор
12.	Жидкие формы бронхолитиков для небулайзеров
13.	Внутривенные метилксантины
14.	Внутривенные кортикостероиды
15.	Пероральные кортикостероиды
16.	Наличие антибиотиков

На уровне стационаров областного уровня, кроме оборудования первичного уровня, должна иметься эндоскопическая аппаратура, а также должны быть организованы условия для проведения дыхательной реабилитационной терапии (таблица 5.39).