Эффективность программ по улучшению диагностики, лечения и менеджмента болезней органов дыхания в Кыргызской республике (стр. 3 )

Апробации результатов диссертации

Результаты работы докладывались на пяти Национальных конгрессах по болезням органов дыхания в Кыргызской Республике (Бишкек, 2005, 2011), (Ош, 2007, 2013), (Каракол, 2009), конгрессах Евроазиатского Респираторного Общества (Астана, 2005), конгрессах Ассоциации пульмонологов Центральной Азии (Ташкент, 2008), терапевтических обществах Ассоциации врачей по внутренней медицине (АВВМ) Кыргызской Республики, посвященных современной тактике лечения обострений хронической обструктивной болезни легких, международным дням борьбы с пневмонией и хронической обструктивной болезни легких (ХОБЛ) (Бишкек, 2011; 2012 гг.), круглом столе Фонда обязательного медицинского страхования (ФОМС) по вопросам льготных лекарственных программ (Бишкек, 2010 г.), 2-м форуме МеТА проекта “За усиление прозрачности в сфере лекарственного обеспечения” (Ыссыккуль, КР, 2010), конференции “Гарантии государства при получении медицинских услуг” в рамках IX Международной выставки «Медицина – 2014» (Бишкек, 2014). Материалы работы были представлены на международном форуме МеТА за прозрачность лекарственного обеспечения (Великобритания, 2010).

Полнота отражения результатов диссертации в публикациях

По теме диссертации опубликовано 28 статей и 1 монография, получены 2 рационализаторских предложения, оформлены 2 акта о внедрении.

Структура и объем диссертации

Диссертация изложена на 262 страницах, состоит из введения, обзора литературы, глав “Материалы и методы исследования”, результатов исследования и их обсуждения, выводов, практических рекомендаций, списка использованной литературы с 215 источником литературы, в том числе 132 источника зарубежных авторов, содержит 36 рисунков, 57 таблиц, 17 приложений.

ГЛАВА 1

ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ

1.1. Эпидемиология респираторных заболеваний

В последнее время внимание Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) направлено на растущую заболеваемость и смертность от хронических заболеваний (сердечно-сосудистых, респираторных, метаболических или неопластических) [202]. Факт, что во многих странах стратегии и ресурсы, нацеленные на эти большие проблемы здравоохранения являются недостаточными или вообще отсутствуют [104].

По материалам доклада ВОЗ о состоянии здоровья населения земного шара (ВОЗ, 2001 г.) среди основных причин смертельных исходов (более 34 млн из 55 694 000 случаев) на долю хронических неинфекционных заболеваний в 2000 году приходилось до 59% всех смертельных исходов [83, 172]. В 2005 году 35 миллионов всех смертей в мире были связаны с хроническими заболеваниями, что в два раза больше числа смертей, вызванных всеми инфекционными заболеваниями, включая ВИЧ, туберкулез и малярию, перинатальную смертность и недоедание [135, 202]. Ущерб от этих заболеваний сказывается не только на страданиях людей, но также представляет значительное экономическое бремя в обществе и в системе здравоохранения. Подсчитано, что, в будущем, это бремя больше будет встречаться в развивающихся странах, чем в развитых [135].

Во всем мире, по данным ВОЗ, неинфекционные заболевания (диабет, бронхиальная астма (БА), хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ), эпилепсия и гипертензия) представляют 43% бремени болезней, и в будущем ожидается их рост, особенно в развивающихся странах [103, 157].

Из официальных данных ВОЗ (2005 г.) о структуре смертности и социальном бремени основных заболеваний, входящих в группу хронических неинфекционных заболеваний (ХНЗ), доля хронических заболеваний органов дыхания составляет 7% в структуре причин от ХНЗ и 4% среди ХНЗ, являющихся социальным бременем (по длительности инвалидности) [83, 172].

Хронические респираторные заболевания (РЗ) представляют собой проблему для общественного здравоохранения развивающихся стран в связи с их растущей частотой, тяжестью и экономическими затратами [86, 105].

Распространенность хронических РЗ, в частности, астмы и ХОБЛ увеличивается по всему миру, однако в странах с низким и средним доходом данной проблеме уделяют мало внимания [199].

По данным Европейской Белой Книги (2003 г.) БОД занимают ведущее место среди причин смерти, а к 2020 году сохранят свою лидирующую позицию (таблица 1.1).

Таблица 1.1 - Основные причины смерти в мире в 1990 г. Прогноз на 2020 г. (Европейская белая книга, 2003).

№ п/п	Причина смерти	1990 г.	2020 г.
		n (млн)	%	n (млн)	%
1.	Заболевания легких	9,4	18,7	11,9	17,4
2.	Пневмония	4,3	8,5	2,5	3,6
3.	ХОБЛ	2,2	4,3	4,7	6,8
4.	Туберкулез	2,0	3,9	2,4	3,5
5.	Рак легкого	0,95	1,8	2,3	3,3
6.	Сердечно-сосудистые заболевания	6,3	12,4	11,1	16,2
7.	Цереброваскулярные заболевания	4,4	8,7	7,7	11,3
8.	Все причины смерти	50,5	100,0	68,3	100,0

По данным ВОЗ, среди стран, относящихся к европейскому региону, стандартизованный показатель смертности от РЗ на 100 тысяч населения в 1996 году был самым высоким в Кыргызстане - 165 на 100 тысяч населения и самый низкий в Австрии - 30 на 100 тысяч населения [128].

Распространенность от ХОБЛ составляет 4-10% среди взрослой популяции в Европейских странах [128]. По данным Европейской Белой Книги 2003 г. смертность от ХОБЛ варьирует от 95 на 100 тысяч населения в Кыргызстане до 6 на 100 тысяч населения в Греции [128]. ХОБЛ оказывает огромный ущерб здравоохранению стран в целом и отдельному пациенту [30]. Ожидается, что ХОБЛ с 6-го места в 1990 г. переместится на третье место среди ведущих причин смерти в мире к 2020 году [128]. Этот рост смертности связан с расширяющейся эпидемией табакокурения и изменением демографической ситуации в большинстве стран с увеличенной популяцией долгожителей [30]. Изучаются новые факторы риска при ХОБЛ [120]. Вместе с тем, приводятся данные снижения показателя смертности от ХОБЛ, например, в Испании в период с 1975 по 2010 годы [162], а также в Австралии с 1997 по 2007 годы [84]. Среди причин снижения смертности от ХОБЛ приводятся как снижение табакокурения, так и улучшение менеджмента ХОБЛ [84]. Среди клинических проблем отмечаются более широкое распространение Global Obstructive Lung Disease (GOLD) руководств и улучшение менеджмента пациентов, особенно в местах с недостаточными ресурсами [84].

Бронхиальная астма является наиболее общим хроническим заболеванием в мире. Подсчитано, что примерно 300 миллионов людей в мире страдают астмой, а к 2025 году их число может увеличиться eщё на 100 миллионов человек [166]. По докладу Global Initiative for Asthma (GINA) распространенность астмы в разных странах мира колеблется от 1% до 18% [27, 166]. По оценкам, от астмы в мире умирает до 250 тысяч человек в год, при этом показатели смертности слабо коррелируют с распространенностью заболевания [27, 103, 166]. Ущерб от астмы наносится из-за высокой распространенности, заболеваемости и смертности как в развитых, так и в развивающихся странах [89, 148]. Настоящие тенденции в распространенности, тяжести и смертности от астмы указывают на растущие проблемы преимущественно в разивающихся странах [103]. Высокий уровень смертности от астмы наблюдается в тех странах, где недоступна контролируемая терапия астмы [166].

Смертность от БА во многих странах снизилась благодаря улучшению менеджмента [103]. В странах, где успешно внедрены национальные программы менеджмента астмы снижается количество госпитализаций пациентов с астмой [143], и становится возможным снижение ущерба от астмы благодаря национальным планам по астме [155].

В Кыргызстане показатель распространенности основных БОД, в частности, бронхиальной астмы является очень низким, что не соответствует реальной ситуации, связанный с уровнем обращаемости. В связи с этим, представляется очень важным проведение целенаправленных эпидемиологических исследований распространенности основных БОД с использованием международных протоколов [148]. С учетом этого, интересными являются результаты эпидемиологического исследования распространенности астмы и других аллергических заболеваний, проведенного впервые в Кыргызстане в Джалалабадской области [77, 78] с использованием протокола международной программы ISAAC (International Study of Asthma and Allergy in Childhood). При обследовании 6075 школьников (1-х и 8-х классов) г. Джалал - Абад выявлена высокая распространенность симптомов астмы и аллергии. На основании данных анкетирования диагноз астмы был установлен у 4,3 % обследованных школьников. Эти данные подтверждают представления о значительно более высокой истинной распространенности бронхиальной астмы в Кыргызстане, по сравнению с данными официальной статистики (0,16% от общей численности населения КР), что нужно обязательно учитывать при планировании помощи пациентам с бронхиальной астмой.

Бремя от острых респираторных инфекций (ОРИ) составляет по показателю DALYs (Disability-Adjusted Life Year - годы жизни с поправкой на нетрудоспособность) - 94 037 000 и 3.9 миллионов смертей (ВОЗ, 2002) [202].

Кыргызстан, как и другие страны с низким уровнем доходов, нуждался в улучшении ситуации с болезнями органов дыхания, учитывая высокую заболеваемость и смертность от БОД на протяжении ряда лет [5, 128].

По данным Европейской Белой Книги [129] в Кыргызстане в 2009 году сохранялись самые высокие цифры стандартизованного показателя смертности от респираторных заболеваний, как и в некоторых республиках Центральной Азии (Казахстан), странах северо-западной Европы (Бельгия, Дания, Ирландия, Великобритания) и странах центральной Европы (Венгрия, Румыния и Молдавия).