Эффективность программ по улучшению диагностики, лечения и менеджмента болезней органов дыхания в Кыргызской республике (стр. 27 )

Таким образом, анализ степени внедрения оксигенотерапии в практику лечения пациентов с БОД позволил выявить следующее.

1.  Правильность выполнения врачами рекомендаций по проведению оксигенотерапии.

2.  Оксигенотерапия с помощью кислородных концентраторов используется по показаниям в лечении пациентов с тяжелым течением ХОБЛ, БА и пневмонии в комплексном лечении наряду с базисным лечением основного заболевания.

3.  Кислородные концентраторы для оксигенотерапии вошли в перечень необходимого респираторного оборудования медучреждений вторичного уровня, что проявилось в понимании необходимости этого оборудования и последующего приобретения кислородных концентраторов за счет средств самих медучреждений.

Далее, для поддержания устойчивости достигнутых результатов основные мероприятия по расширению стратегии PAL по всей стране были включены в Национальную программу реформы здравоохранения “Манас таалими” в виде одного из приоритетных направлений «Контроль туберкулеза и профилактика респираторных заболеваний». В рамках реализации этого приоритетного направления программы “Манас таалими” в 2010 году все территориальные больницы республики были оснащены базовым комплектом респираторного оборудования (небулайзеры, спейсеры, кислородные концентраторы, пульсоксиметры, пикфлоуметры).

Таким образом, в заключении данной главы можно отметить, что к настоящему времени в республике внедрен ряд современных респираторных технологий: пикфлоуметрия (повсеместно), пульсоксиметрия (областные и территориальные больницы), спирометрия (областные больницы), небулайзерная терапия (все областные и территориальные больницы), оксигенотерапия (все областные и территориальные больницы).

Это привело к повышению доступности во всех регионах республики своевременной диагностики БОД и лечения с использованием современных технологий.

Сохраняется устойчивость достигнутых результатов по использованию спирометрии, оксигенотерапии. Выявлено, что качество выполнения спирометрии по данным кривой поток - объем улучшилось с 39,1 ± 4,23 в 2004 году до 52,9 ± 3,31 (p < 0,05) выполненных спирометрий в 2009, 2011 годах, темп прироста показателей качества составляет 26,0 %. Отмечается правильность и соответствие проведения оксигенотерапии международным рекомендациям.

5.7. Исследование доступности лекарственного обеспечения

5.7.1. Изучение информированности медработников

С целью изучения информированности о существующем льготном лекарственном обеспечении для пациентов с БА проводился опрос медицинских работников (на 100 опрошенных).

Какие заболевания входят в льготное лекарственное обеспечение по ПГГ знают 83,7 % респондентов.

Из числа опрошенных правильно ответили в г. Нарыне – 100,0 %, в г. Жалалабаде - 58,8 %, в г. Таласе - 61,5 %, в г. Караколе - 66,7 %, по другим городам и районам осведомленность составила – 80,0 %. Выявлена лучшая осведомленность по этому вопросу у медработников ЦСМ - 94,3 ± 2,4, чем у медработников стационаров - 77,8 ± 4,4 (р < 0,01). Медработники ЦСМ в сравнении с фармацевтами (68,0 ± 9,3) более осведомлены по льготному лекарственному обеспечению (р < 0,05).

У медработников районов осведомленность (95,7 ± 2,4) выше, чем в областных центрах (71,4 ± 4,4), (р < 0,05). В г. Бишкеке осведомленность льготного лекарственного обеспечения составила (81,8 ± 8,1), что соответствует р < 0,05.

Осведомленность медицинских работников о льготах для пациентов с бронхиальной астмой составила по ПГГ - 89,2 % и по ДП ОМС - 95,1 % респондентов (рис. 5.7.).

Рис. 5.7. Осведомленность медицинских работников о льготном лекарственном обеспечении больных БА по ПГГ и ДП ОМС в КР.

Больше информированы о льготах по ПГГ для пациентов с БА медработники ЦСМ (95,5 ± 2,3), чем стационаров (84,4 ± 4,2), а также медработники районов (97,1 ± 1,3), чем областных центров (82,5 ± 3,0) (p < 0,01).

Оценивались знания медработников по контролю бронхиальной астмы. Было обнаружено, что в целом 84,7 % всех респондентов знают о значимости пикфлоуметрии в контроле бронхиальной астмы (93,2 % медработников ЦСМ и 88,9 % медработников стационаров). Не обнаружено достоверной разницы в знании этого критерия между медработниками г. Бишкека, областей и районов.

Об отрицательном прогностическом значении растущей потребности в сальбутамоле у больного БА правильно ответили только 49,8 % всех респондентов. В г. Бишкеке ответили лучше (60,6 ± 3,9), чем в районах (37,7 ± 3,9), (p < 0,001).

Вместе с тем, выявлены низкие знания медработников о таком критерии контроля бронхиальной астмы как количество ночных и дневных приступов удушья, соответственно, 48,3 и 46,3 % правильно ответивших всех респондентов. Этот критерий в оценке контроля бронхиальной астмы в г. Бишкеке медработники знают лучше, чем в районах, (р < 0,05) (рис. 5.8.).

Рис. 5.8. Уровень знаний медицинских работников по оценке контроля бронхиальной астмы

Примечание - * - достоверность по сравнению с районами

На вопрос о норме отпуска на беклометазон в год на 1 пациента по ПГГ только 25,8 % всех респондентов ответили правильно (правильный ответ - 3 ингалятора). Примерно половина медработников г. Бишкек знает норму отпуска, но медработники областных центров (46,7 %) и районов (39,1 %) считают, что норма отпуска - ни одного ингалятора.

Норму отпуска на сальбутамол (4 ингалятора) на 1 пациента в год по ПГГ знают в г. Бишкеке - 27,3 %, в областях - 31,4 %, в районах - 47,8 %, в ЦСМ – 58,0 %, в стационарах - 27,8 %, фармацевты -20,0 % респондентов.

В целом, была выявлена хорошая осведомленность о назначении беклометазона и сальбутамола в лечении БА. Независимо от региона большинство медработников знают, что сальбутамол используется только для купирования приступов удушья, а беклометазон для базисной терапии бронхиальной астмы (рис. 5.9.).

Рис. 5.9. Уровень знаний медработников о значении беклометазона при бронхиальной астме.

Сумма возмещения по ПГГ и ДП ОМС зависит от региона. Об этом знают 52,2 % респондентов. Самый низкий уровень осведомленности у медработников районов - 43,1 %. В ЦСМ знают этот вопрос лучше, чем медработники стационаров (соответственно 72,7 ± 5,0 и 28,9 ± 5,2) (р < 0,05).

Пациент должен доплачивать за беклометазон по ПГГ. Почти 1/3 всех опрошенных медработников (29,8 %) неправильно считают, что пациент должен доплачивать за беклометазон по ПГГ. Неправильно ориентируются по этому вопросу премущественно медработники в областях (36,2 ± 4,6), чем в районах (21,7 ± 4,9), (р < 0,05). Не знают этого вопроса медработники ЦСМ - 37,5 ± 5,1, стационаров -17,8 ± 4,0, (p < 0,01), фармацевты - 44,0 ± 9,9. Фармацевты знают этот вопрос хуже, чем работники стационаров (р < 0,05).

Почти все опрошенные медработники одобрительно ответили о необходимости и полезности информации о льготном лекарственном обеспечении по ПГГ и ДП ОМС.

Таким образом, результаты данного исследования показали, что 83,7 % всех опрошенных медицинских работников знают, какие заболевания поддерживаются ПГГ. Во всех регионах республики, независимо от места проживания и уровня здравоохранения, большинство медработников знают о существовании льгот на лекарства для больных с БА по ПГГ (89,2 %) и по ДП ОМС (95,1 %). В то же время, больше половины всех респондентов, не знают нормы отпуска препаратов, только половина респондентов (52,0 %) ориентируется о сумме возмещения и 2/3 ориентируется о сумме доплаты самим пациентом.

Только половина медработников понимает отрицательную прогностическую роль растущей потребности в сальбутамоле у больного с БА. Выявлена хорошая осведомленность медработников о том, когда надо назначать беклометазон и сальбутамол в лечении астмы. Однако, уровень знаний медработников в регионах по вопросам контроля БА хуже, чем в г. Бишкек. Больше информированы о ПГГ и ДП ОМС медработники ЦСМ, чем медработники стационаров. Слабый уровень знаний показали фармацевты.

Семейные врачи выписывают пациентам с бронхиальной астмой, состоящим на учете, льготные рецепты на беклометазон и сальбутамол по ПГГ и ДП ОМС. Однако, только четвертая часть всех опрошенных врачей знает нормы льготного отпуска препаратов. Более того, часть опрошенных медработников (29,8 %) считают, что больные БА должны доплачивать за беклометазон по ПГГ. Выявлена неинформированность врачей стационаров о программах льготного обеспечения пациентов, действующих на амбулаторном уровне.

Обнаружено, что только половина опрошенных врачей правильно оценивают значение растущей потребности в сальбутамоле как индикаторе ухудшения течения астмы. Это непонимание в последующем, вероятно, сказывается на бездумном выписывании сальбутамола для пациентов, вместо пересмотра тактики его лечения. Уровень знаний медработников в регионах по вопросам контроля БА хуже, чем в г. Бишкек.

Целесообразно обучить медработников стационаров по вопросам льготного лекарственного обеспечения и проводить повторные тренинги для остальных категорий медработников.

5.7.2. Изучение информированности пациентов

С целью изучения осведомленности пациентов с БА о возможности льготного приобретения лекарств в рамках ПГГ и ДП ОМС в КР проводилось исследование во время посещений лечебных учреждений, куда приглашались пациенты с БА.

После опроса пациентов для повышения уровня осведомленности проводился семинар в интерактивной форме, где докладывались презентации о ПГГ, лечении БА и профилактике её обострений, распространялся подготовленный на кыргызском и русском языках буклет “Поддерживает ли государство пациентов с бронхиальной астмой?”.

Из числа опрошенных пациентов 86,0 ± 3,4 - страдают БА более 5 лет. Из них, имеющие страховку по ОМС - 97,0 ± 1,7, несмотря на заболеваемость продолжают работать - 20,0 ± 4,0 и 22,0 ± 4,1 - имеют инвалидность по бронхиальной астме.

Полученные результаты показали, что 84,0 % всех опрошенных пациентов БА знают о своих правах на льготные лекарственные средства, которые поддерживаются государством по ПГГ (с выпиской желтых рецептов) и 78,0 % опрошенных пациентов знают о правах на льготные лекарства по ДП ОМС (с выпиской голубых рецептов).