Эффективность программ по улучшению диагностики, лечения и менеджмента болезней органов дыхания в Кыргызской республике (стр. 20 )

р – достоверность различий между группами,

* - различие между группами недостоверно.

Уменьшилось общее число направлений, выписанных семейными врачами пациентам с БОД с 40,1 ± 2,5 до 26,8 ± 2,7 (t = 3,7, p < 0,01). Кроме того, уменьшились направления пациентов на лабораторные анализы в исследовании до обучения с 27,4 ± 2,8 до 18,6 ± 2,8 в исследовании после обучения (t = 2,2 p < 0,05).

Видно, что изменения числа направлений на рентген грудной клетки (c 19,1 ± 3,0 до 11,5 ± 3,0, t = 1,8, p > 0,05), на госпитализацию (с 1,9 ± 3,3 до 0,7 ± 3,1, t = 0,3, p > 0,05), к узкому специалисту (c 11,4 ± 3,1 до 5,2 ± 3,0, t = 1,4, p > 0,05) достоверно не произошло, хотя имелась положительная тенденция к уменьшению.

Если принять во внимание, что основную долю пациентов составляли пациенты с острыми респираторными инфекциями, при которых не требуется дополнительное обследование, то, таким образом, можно считать, что обучение семейных врачей по PAL стратегии привело к снижению необоснованных назначений.

Оценка назначения лекарств. До обучения 95,2 ± 0,7 и после обучения 97,7 ± 0,5 (t = 2,7, p < 0,05) респираторных пациентов получали рецепты на лекарства в обоих исследованиях. Количество выписанных лекарств на одного пациента, среди тех, кто получил рецепты снизилось на 12,5 % в исследовании после обучения (таблица 5.16).

Количество выписанных лекарств на каждого обратившегося пациента изменилось с 2,6 ± 0,5 до 2,3 ± 0,5 (t = 0,4, p > 0,05). До обучения количество лекарств на 1 пациента, кому были выписаны лекарства, было 2,7 ± 0,5, после обучения 2,4 ± 0,5 (t = 0,6, p > 0,05).

Важным было уменьшение числа пациентов, кому были выписаны антибиотики с 54,7 ± 1,6 до 43,0 ± 1,6 (t = 5,2, p < 0,001).

Назначение антибиотиков. Среди тех пациентов, которые получили рецепты на лекарства, доля пациентов, которым были выписаны антибиотики уменьшилась на 30,4 % в исследовании после обучения. А число выписанных антибиотиков на 1 пациента среди пациентов, получивших рецепты на лекарства, снизилось на 36,9 % в исследовании после вмешательства. Выписка антибиотиков уменьшилась преимущественно при ОРИ ВДП.

Количество выписанных антибиотиков на 1 пациента, среди получивших рецепты на лекарства, было до обучения 0,63 ± 0,3, после обучения 0,46 ± 0,2 (t = 0,4, p *). Количество выписанных антибиотиков на 1 пациента, кому были выписаны антибиотики, было до обучения 1,09 ± 0,4, после обучения 1,05 ± 0,3 (t = 0, p > 0,05).

Важно отметить, что выписка антибиотиков уменьшилась при ОРИ ВДП с 50,9 ± 1,6 до 33,3 ± 1,5 (t = 8,3, p < 0,001). При ОРИ НДП было выписано антибиотиков до обучения 92,8 ± 0,8, после обучения 90,8 ± 1,5 (t = 1,7, p > 0,05).

При хронических БОД увеличилось число выписанных антибиотиков с

53,0 ± 1,6 до 58,4 ± 1,6 (t = 2,4, p < 0,05), что вполне объяснимо, так как при хронических состояниях чаще требуются антибиотики (таблица 5.16).

Выписка бронходилятаторов и других препаратов. Выписка бронходилятационных препаратов, а именно теофиллина, снизилась на 54,2 % после обучения врачей (таблица 5.16).

Уменьшилась выписка теофиллина с 11,1 ± 1,0 до 7,2 ± 0,8 (t = 3,0, p < 0,01). Как известно, теофиллин менее эффективен в контроле астмы и облегчении симптомов бронхиальной астмы, чем ингаляционные симпатомиметики, а также имеет выраженные побочные эффекты.

Выявлено снижение назначений системных пероральных глюкокортикостероидов с 4,6 ± 0,7 до 2,1 ± 0,4 (t = 3,1, p < 0,01), что важно, так как обученные врачи начинают чаще назначать ингаляционные глюкокортикостероиды.

Важным является, что обученные врачи стали назначать меньше нерекомендуемые препараты, такие как аспирин (до обучения 8,9 ± 0,9, после обучения 4,5 ± 0,6, t = 4,4, p < 0,001), антигистаминные (до обучения 11,9 ± 1,6, после обучения 5,8 ± 0,7, t = 5,0, p < 0,001), отхаркивающие ( до обучения 46,6 ± 1,7, после обучения 38,6 ± 1,5, t = 2,9, p < 0,05) и витамины ( до обучения 26,4 ± 1,5, после обучения 15,4 ± 1,1, t = 6,1, p < 0,001).

И вместе с тем, увеличилась выписка рекомендуемых препаратов, например, парацетамола с 31,6 ± 1,5 до 51,4 ± 1,6 (t = 3,4, p < 0,001), назальных деконгестантов с 28,7 ± 1,5 до 36,4 ± 1,5 (t = 3,6, p < 0,001).

Учитывая, что основную часть обратившихся пациентов составляли пациенты с острыми респираторными инфекциями, при которых не требуется назначение антибиотиков, витаминов, аспирина, то, таким образом, видно, что обучение семейных врачей по PAL стратегии сопровождалось снижением необоснованных назначений медикаментов (таблица 5.16).

Таблица 5.16 - Выписка лекарств пациентам с БОД до и после обучения в г. Бишкек

№ п/п	Выписка лекарств	Выписка лекарств (на 100 пациентов)	Абс. при-рост	Темп при-рос- та	t
p
		до обуче-ния n=893	инт. пок. ±m	после обуче-ния n=992	инт. пок. ±m	лекарства	(%)
1	2	3	4	5	6	7	8	9
1.	Пациенты, которым выписаны лекарства	850	95,2 ± 0,7	969	97,7± 0,5	2,5	2,6	2,7
<0,05
1.1.	Количество лекарств, выписанных на каждого обратившего-ся пациента		2,6 ± 0,5		2,3± 0,5	-0,3	-13,0	0,4
*
1.2.	Количество лекарств на 1 пациента, кому были выписаны лекарства		2,7± 0,5		2,4± 0,5	-0,3	-12,5	0,6
*
Продолжение таблицы 5.16
1	2	3	4	5	6	7	8	9
2.	Число пациентов, кому выписа-ны антибио-тики среди тех, кому выписаны лекарства вообще	489	54,7± 1,6	427	43,0 ± 1,6	-13,4	-30,4	5,2
<0,001
2.1.	Количество антибиотиков, выписанных на 1 пациента, кому были выписаны лекарства		0,63± 0,3		0,46 ± 0,2	-0,17	-36,9	0,4
*
2.2.	Количество выписанных антибиотиков на 1 пациента, кому были выписаны антибиотики		1,09± 0,4		1,05 ± 0,3	-0,04	-3,8	0
*
3.	Выписка антибиотиков по категориям пациентов, кому выписаны лекарства
3.1.	ОРИ ВДП	297/ 584	50,9± 1,6	239/ 718	33,3± 1,5	-17,6	52,8	8,3
<0,001
3.2.	ОРИ НДП	116/ 125	92,8 ± 0,8	119/ 131	90,8± 1,5	-2,0	-2,3	1,7
*
3.3.	Хронические БОД	61/ 115	53,0 ± 1,6	59/101	58,4± 1,6	5,4	9,2	2,4
<0,05
3.4.	Другие	8/16	50,0± 1,6	10/19	52,6± 1,6	2,6	4,9	1,2 *
Продолжение таблицы 5.16
1	2	3	4	5	6	7	8	9
4.	Пациенты, кому выписаны специальные лекарства, среди тех, кому выписаны лекарства вообще
4.1.	Бронходилятаторы (теофиллин)	94	11,1± 1,0	70	7,2 ± 0,8	-3,9	-54,2	3,0
<0,01
4.2.	Кортикостеро иды системн.	39	4,6 ± 0,7	20	2,1 ± 0,4	-2,5	-1,2	3,1
<0,01
4.3.	Отхаркиваю щие	396	46,6± 1,7	374	38,6 ± 1,5	8,0	-20,7	2,9
<0,05
4.4.	Назальные деконгестанты	244	28,7± 1,5	353	36,4 ± 1,5	7,7	21,2	3,6
<0,001
4.5.	Аспирин	76	8,9 ± 0,9	44	4,5 ± 0,6	-4,4	97,7	4,4
<0,001
4.6.	Парацетамол	268	31,6± 1,5	498	51,4 ± 1,6	19,8	38,5	3,4
<0,001
4.7.	Антигистамин ные	101	11,9± 1,6	56	5,8 ± 0,7	-6,1	-105,2	5,0
<0,001
4.8.	Витамины	224	26,4± 1,5	149	15,4 ± 1,1	-11,0	71,5	6,1 <0,001

Примечание – t – критерий достоверности Стъюдента,