Эффективность программ по улучшению диагностики, лечения и менеджмента болезней органов дыхания в Кыргызской республике (стр. 16 )

Положительная динамика коэффициента прироста знаний наблюдалась и при каждой отдельно взятой патологии, особенно выраженным был прирост знаний по ОРИ и пневмонии на 22 вопроса.

Темп прироста знаний среди опрошенных семейных врачей до и после обучения был наиболее высокий по острым респираторным инфекциям и пневмониям (28,6 и 26,5 %), по бронхиальной астме и ХОБЛ - 20,5 и 20,9 %, наименьший прирост знаний отмечался по туберкулезу - 13,0 %.

В целом по БОД, темп прироста знаний составил - 18,4 %. Критерий достоверности (t) знаний до и после обучения высокий, при этом р < 0,001 (таблица 5.1).

Таблица 5.1 - Уровень знаний семейных врачей до и после обучения (опросник № 1)

№ п/п	Патология органов дыхания	Правильные ответы (на 100 опрошенных)	Абсол. прирост знаний	Темп приро ста	t
p
		до обучения	±m	после обучен ия	±m	(ед.- вопр.)	(%)
1.	Острые респираторные инфекции	55	1,9	77	1,6	22	28,6	8,8
<0,001
2.	Пневмония	61	1,9	83	1,5	22	26,5	9,1
<0,001
3.	Бронхиальная астма	70	1,8	88	1,3	18	20,5	7,3
<0,001
4.	ХОБЛ	68	1,8	86	1,4	18	20,9	8,1
<0,001
5.	Туберкулез	80	1,6	92	1,0	12	13,0	6,3
<0,001
6.	В целом по БОД	71	1,8	87	1,3	16	18,4	7,3
<0,001

Примечание – t – критерий достоверности Стъюдента,

р – достоверность различий между группами.

В исходном исследовании анализ вопросов, касающихся практических навыков семейных врачей до обучения (опросник № 2), показал низкий уровень знаний по бронхиальной астме, ХОБЛ и пневмонии.

В то же время, исходно хорошие навыки семейные врачи показали по знанию туберкулеза, правильных ответов было 92 ± 1,0 (р < 0,001). Это связано с тем, что большиноство врачей уже было обучено по DOTS стратегии.

После обучения самый высокий прирост знаний семейные врачи показали по бронхиальной астме на 39 единиц (т. е. на 39 вопросов ответы были выше, чем до обучения), темп прироста составил 42,9 %.

По ХОБЛ после обучения выявлен абсолютный прирост знаний семейных врачей - 22, при этом темп прироста - 28,2 %.

Прирост знаний по пневмонии после обучения - 21, темп прироста 24,7 %. (таблица 5.2).

Таблица 5.2 - Уровень практических навыков семейных врачей до и после обучения

№ п/п	Патология органов дыхания	Правильные ответы (на 100 опрошенных)	Абсол. прирост знаний	Темп приро ста	t
p
		до обучения	±m	после обучен ия	±m	(ед.- вопр.)	(%)
1.	Острые респираторные инфекции	85	1,4	97	0,7	12	12,4	7,7
<0,001
2.	Пневмония	64	1,9	85	1,9	21	24,7	7,7
<0,001
3.	Бронхиальная астма	52	1,9	91	1,1	39	42,9	17,7
<0,001
4.	ХОБЛ	56	1,9	78	2,5	22	28,2	7,0
<0,001
5.	Туберкулез	92	1,0	98	0,5	6	6,2	5,5
<0,001

Примечание – t – критерий достоверности Стъюдента,

р – достоверность различий между группами.

Были проанализированы результаты теоретических знаний и практических навыков семейных врачей после обучения стратегии PAL по шкале знаний, делящей их по уровням: ниже 70 % правильных ответов - уровень знаний низкий (плохой); от 70 % до 91 % - уровень средний (хороший) и выше 91 % - уровень выше среднего (отличный).

В структуре уровня теоретических знаний семейных врачей ведущее место (выше среднего > 92 правильных вопросов) дали по туберкулезу и бронхиальной астме, соответственно 60,1 и 59,9 %. Теоретические знания врачей после обучения соответствовали по ОРИ преимущественно уровню ниже среднего, по пневмонии и ХОБЛ – преимущественно среднему уровню (таблица 5.3).

Таблица 5.3 – Структура теоретических знаний семейных врачей после обучения по уровням

Уровень знаний (%)	Патология органов дыхания (%)
ОРИ	пневмония	Бронхиальная астма	ХОБЛ	туберкулез
Ниже среднего < 70	36,7	22,1	6,0	9,3	0,4
Средний 70-91	28,7	53,8	34,1	54,3	39,5
Выше среднего > 92	34,6	24,1	59,9	36,4	60,1
Всего	100,0	100,0	100,0	100,0	100,0

Теоретические знания о вредном воздействии курения на БОД после обучения семейных врачей соответствовали уровню выше среднего - 89,7 % и только 10,3 % показали знания ниже среднего.

Практические навыки семейных врачей после обучения по всем патологиям соответствовали премущественно уровню выше среднего (таблица 5.4).

Таблица 5.4 – Структура практических навыков семейных врачей после обучения по уровням

Уровень знаний (%)	Патология органов дыхания (%)
ОРИ	пневмония	Бронхиальная астма	ХОБЛ	туберкулез
Ниже среднего < 70	5,9	15,0	8,7	21,9	4,0
Средний 70-91	0,0	0,0	0,0	0,0	0,0
Выше среднего > 92	94,1	85,0	91,3	78,1	96,0
Всего	100,0	100,0	100,0	100,0	100,0

Таким образом, обучение врачей первичного уровня здравоохранения по вопросам пульмонологии на основе стратегии PAL ВОЗ было эффективным. Уровень теоретических знаний семейных врачей по ведению БОД после обучения повысился с 71,0 ± 1,8 до 87,0 ± 1,3, (р < 0,001), знания улучшились на 18,4 % (темп прироста). Практические навыки по всем патологиям после обучения соответствовали высокому уровню.

Далее мы изучали эффективность обучения врачей стационаров по стратегии PAL ВОЗ. Всего за период 2008-2010 годы было обучено по PAL стратегии ВОЗ 309 врачей стационаров со всех территориальных и областных больниц Кыргызской Республики.

До обучения в опросе участвовало 293 врача, после обучения - 286. Оценивали количество правильных ответов и анализировали их.

Уровень знаний до обучения был 70,1 ± 2,7, после обучения уровень знаний составил 86,2 ± 2,0, прирост уровня знаний - 16,1, что соответствует 18,6 % по темпу прироста, при этом отмечается высокий уровень достоверности результатов (p < 0,001) (таблица 5.5).

Таблица 5.5 - Уровень знаний врачей, работающих в стационаре

№ п/п	Патология органов дыхания	Правильные ответы (на 100 опрошенных)	Абсол. прирост знаний	Темп приро ста	t
p
		до обучения	±m	после обучен ия	±m	(ед.- вопр.)	(%)
1.	В целом по БОД	70,1	2,7	86,2	2,0	16,1	18,6	4,7
<0,001

Примечание – t – критерий достоверности Стъюдента,

р – достоверность различий между группами.

Анализ ответов показал, что до обучения хуже всего (50 ± 2,9 и менее правильных ответов) врачи знали следующие вопросы: выбор антибиотиков при фарингитах, отитах и бронхитах (25,0 ± 2,5; 37,0 ± 2,8; 44,0 ± 2,9 правильных ответов, р<0,01); этиология, клинические признаки и лечение пневмонии (35,0 ± 2,8; 32,0 ± 2,7; 50,0 ± 2,9 правильных ответов, р < 0,01); классификация и базисное лечение ХОБЛ (37,5 ± 2,8; 46 ± 2,9 правильных ответов, (р < 0,01); классификация, базисное лечение, в том числе у беременных при бронхиальной астме (42,0 ± 2,9; 36,0 ± 2,8; 38,0 ± 2,8 правильных ответов, р<0,01), клинические эффекты бронхолитиков, купирование приступа бронхиальной астмы (35,2 ± 2,8; 45,0 ± 2,9 правильных ответов, р<0,01); при подозрении на туберкулез - количество мокроты для анализа, в какую посуду собирать (43,0 ± 2,9; 40,6 ± 2,8 правильных ответов, р<0,01).