Эффективность программ по улучшению диагностики, лечения и менеджмента болезней органов дыхания в Кыргызской республике (стр. 18 )

Во время исходного исследования семейными врачами было принято 419 респираторных пациентов, что составило 39,3 % от всех обратившихся пациентов.

После вмешательства (обучения) было принято 329 респираторных пациентов, что составило 33,8 % от всех обратившихся пациентов.

Доля женщин в исходном исследовании и в исследовании после вмешательства не отличалась и составила соответственно 63,0 % и 63,2 % от числа респираторных пациентов.

Анализ полученных результатов показал, что исходное исследование и исследование после вмешательства проводились в январе-феврале месяце в так называемый «пик» респираторной патологии и поэтому их можно считать сопоставимыми (таблица 5.10).

Таблица 5.10 - Распределение респираторных заболеваний до и после обучения

№ п/п	Патология органов дыхания	Правильные ответы (на 100 пациентов)	Абсол. прирост знаний	Темп при рос та	t
p
до обучения n=419	инт пок ±m	после обучен ия	инт. пок ±m n=329	(ед.- вопр.)	(%)
1.	Острые респираторные инфекции	335	80,0± 1,9	251	76,5± 2,3	-3,5	0,04	1,1
*
2.	Пневмония	4	1,0 ± 0,9	6	1,8± 0,7	1,1	0,6	0,9
*
3.	Бронхиальная астма	9	2,1 ± 1,9	9	2,7± 0,8	0,6	0,2	0,3
*
4.	ХОБЛ	70	16,7± 1,8	55	16,7± 2,0	0,0	0	*
*
5.	Туберкулез (подозрение)	1	0,2 ± 0,2	8	2,4± 0,8	2,2	0,9	2,8
<0,05

Примечание – t – критерий достоверности Стъюдента,

р – достоверность различий между группами,

* - различие между группами недостоверно.

Как в исходном исследовании, так и в исследовании после обучения преобладала доля пациентов с острыми респираторными инфекциями, включающими ОРИ верхних и нижних дыхательных путей.

Пациенты с ОРИ составили 80,1 % и 75,5 % соответственно в исходном исследовании и после вмешательства, что соответствует в целом структуре болезней органов дыхания в Кыргызстане по данным официальной статистики. Известно, что острые респираторные инфекции занимают наибольшую часть от всех респираторных заболеваний.

Направление пациентов. На примере Токтогульского района было выявлено снижение общего числа направлений респираторных пациентов после обучения врачей (с 37,7 ± 3,8 до 35,6 ± 4,4, р < 0,001), однако количество направлений на консультацию специалистов (с 5,3 ± 4,7 до 4,9 ± 5,4, p > 0,05) и на госпитализацию (с 3,1 ± 4,8 до 1,2 ± 0,6, t = 0,4, p > 0,05) существенно не изменилось (таблица 5.11).

Таблица 5.11 - Направления и дополнительные исследования на первичном уровне до и после обучения в Токтогульском районе

№ п/п	Направления	Количество направлений (на 100 пациентов)	Абсол. при-рост	Темп при-роста	t
p
до обучения n=419	инт пок ±m	после обучения n=329	инт. пок ±m	(ед.- напр.)	(%)
1.	Всего направлений	158	37,7 ± 3,8	117	35,6± 4,4	-41	-115	7,0
<0,001
2.	Госпитализация	13	3,1± 4,8	4	1,2± 0,6	-1,9	-158,3	0,3
*
3.	К специалисту	22	5,3±4,7	16	4,9± 5,4	-6	-122,4	0,8
*
4.	На лабораторные анализы (кроме ТБ)	246	58,7± 3,1	151	45,9± 4,0	-95	-206,9	19,0
<0,001
5.	На рентген грудной клетки	84	20,0 ± 4,3	38	11,6± 5,1	-46	-396	2,8
<0,05

Примечание – t – критерий достоверности Стъюдента,

р – достоверность различий между группами,

* - различие между группами недостоверно.

Важно отметить, что достоверно уменьшилось количество направлений на лабораторное (c 58,7 ± 3,1 до 45,9 ± 4,0, p < 0,001) и на рентгенологическое исследование (с 20,0 ± 4,3 до 11,6 ± 5,1, p < 0,05).

Если учитывать, что в преобладающем большинстве случаев к врачам обращались пациенты с острыми респираторными инфекциями верхних дыхательных путей, которые в основном не требуют каких-либо дополнительных исследований, консультаций или госпитализаций, то снижение числа необоснованных назначений можно рассматривать как положительный фактор в ведении пациентов (рис. 5.1.).

Рис. 5.1. Направления пациентов с РЗ до и после обучения семейных врачей

Примечание - *- изменения статистически достоверны.

Оценка назначения различных лекарств. Сравнивали до и после обучения частоту назначений всех лекарственных препаратов, в том числе антибиотиков. Было обнаружено, что после вмешательства уменьшилось количество респираторных пациентов, получивших рецепты на лекарства с 400 (95,5 ± 1,0) в исходном исследовании до 309 (93,9 ± 1,3) в исследовании после вмешательства (t= 11,0, p < 0,001). Также уменьшилось количество выписанных рецептов на антибиотики с 248 (59,2 ± 2,4) в исходном исследовании до 137 (41,6 ± 2,7) в исследовании после вмешательства (p < 0,001) (рис. 5.2.).

Рис. 5.2. Рецепты на лекарства, выписанные при РЗ до и после обучения.

Примечание - *- изменения статистически достоверны.

Назначение антибиотиков. Дальнейший анализ такого показателя, как выписывание рецептов на антибиотики больным с БОД выявил, что после обучения врачи стали достоверно меньше выписывать антибиотики при ОРИ ВДП: 146 рецептов (34,8 ± 3,9) в исходном и 60 рецептов (18,2 ± 5,0) после вмешательства (t = 2,6, p < 0,05). Это и понятно, так как известно, что при ОРИ назначение антибиотиков в большинстве случаев не требуется.

Назначение антибиотиков при ОРИ НДП изменилось с 54 рецептов (12,8 ± 1,6) в исходном и 33 рецепта (10,0 ± 1,6) после вмешательства (t = 1,2, p > 0,05).

При хронических БОД выписка антибиотиков достоверно не изменилась с 48 рецептов (19,35 ± 2,51) в исходном исследовании до 44 рецептов (32,1 ± 3,99) после вмешательства (t = 0,57, p > 0,05) (рис. 5.3.).

Рис. 5.3. Рецепты на антибиотики, выписанные пациентам до и после обучения.

Примечание - *- изменения статистически достоверны.

Выбор антибиотика. При изучении частоты назначений того или иного антибиотика респираторным больным было обнаружено, что после обучения уменьшились назначения нерекомендуемых антибиотиков и вместе с тем, увеличились назначения рекомендуемых по клиническим протоколам препаратов.

Так, достоверно уменьшилось количество назначений на ампициллин с 73 (22,5 ± 2,3) в исходном до 3 (2,2 ± 0,8) после вмешательства (t = 8,4, p < 0,001), котримаксазол с 83 (25,7 ± 2,1) в исходном до 0 (0 ± 0) после вмешательства (t = 12,8, p < 0,001), а также гентамицин с 16 (4,9 ± 1,0) в исходном исследовании до 0 (0 ± 0) после вмешательства (t = 4,9, р < 0,01). Изменения в выписке антибиотиков из группы макролидов были несущественны с 20 (8,0 ± 1,7) в исходном до 9 (6,6 ± 2,1) после вмешательства (t = 0,5, р > 0,05).

В то же время, врачи стали достоверно чаще выписывать рекомендуемый амоксициллин с 70 (21,6 ± 2,0) в исходном исследовании до 111 (81 ± 2,1) после вмешательства (t = 7,2, p < 0,001) (рис. 5.4.).

Рис. 5.4. Распределение назначения антибиотиков пациентам с РЗ до и после обучения.

Примечание - *- изменения статистически достоверны.

Как известно, амоксициллин является препаратом с большой эффективностью и биодоступностью при пероральном приеме, что соответствует международным рекомендациям.

Оценка средней стоимости всех назначенных лекарств из расчета на одного пациента при респираторных заболеваниях. Обучение врачей в соответствии с требованиями доказательной медицины и использование полученных данных на практике привело к тому, что снизились средние затраты на лекарства при лечении пациентов с БОД.

В целом, средние затраты на лекарства при всех респираторных заболеваниях (РЗ) на 1 пациента уменьшились на 41,3 % (со 153,4 сома в исходном исследовании до 90,0 сомов в исследовании после вмешательства).

Важно, что этот показатель уменьшился при ОРИ ВДП на 53,0 % (со 100,0 сомов в исходном исследовании до 47,0 сомов в исследовании после вмешательства). Средние затраты на лекарства сократились и при ОРИ НДП на 58,3 % (с 240,0 сомов в исходном исследовании до 100,0 сомов в исследовании после вмешательства) (рис. 5.5.).