Эффективность программ по улучшению диагностики, лечения и менеджмента болезней органов дыхания в Кыргызской республике (стр. 13 )

В исходном исследовании частота обращений к врачам пациентов с острой респираторной инфекцией составляла (на 100 пациентов) - 82,2 ± 1,4. Среди ОРИ частота обращений пациентов с ОРИ ВДП составляла 68,1 ± 1,9, с ОРИ НДП составляла 12,1 ± 3,1. Частота обращений пациентов с хроническими БОД была 15,5 ± 3,0.

Изучение числа направлений, выписанных семейными врачами респираторным пациентам в исходном исследовании составило 40,1 ± 2,5, направлений на лабораторные анализы - 27,4 ± 2,8. Число направлений на рентген грудной клетки составило 19,1 ± 3,0, на госпитализацию - 1,9 ± 3,3, к узкому специалисту - 11,4 ± 3,1.

Назначение лекарств в исходном исследовании составило 95,2 ± 0,7, количество выписанных лекарств на каждого обратившегося пациента составило 2,6 ± 0,5. Число пациентов, кому были выписаны антибиотики, составило 54,7 ± 1,6.

Выписка антибиотиков при ОРИ ВДП составила 50,9 ± 1,6, при ОРИ НДП - 92,8 ± 0,8, при хронических БОД - 53,0 ± 1,6.

Важно отметить, что в исходном исследовании семейные врачи назначали нерекомендуемые препараты, такие как, аспирин - 8,9 ± 0,9, антигистаминные препараты - 11,9 ± 1,6, отхаркивающие - 46,6 ± 1,7 и витамины - 26,4 ± 1,5.

Исходное исследование по изучению ведения пациентов с БОД семейными врачами показало, что как в сельской местности, так и в условиях города, имела место неправильная тактика врачей в диагностических и лечебных подходах, необоснованные назначения, а также нерациональный выбор антибиотиков.

Таким образом, в заключении данной главы надо отметить, что до начала выполнения программ в оказании медицинской помощи пациентам с болезнями органов дыхания были обнаружены следующие особенности: основная часть больных с болезнями органов дыхания обращалась на первичный уровень здравоохранения (88,4 %), как в сельской местности, так и в условиях города, имела место неправильная тактика врачей в диагностических и лечебных подходах, необоснованные назначения, а также нерациональный выбор антибиотиков. Если принять во внимание, что основную часть пациентов с БОД составляют пациенты с ОРИ, которые не требуют дополнительных назначений, то можно сказать, что практика семейных врачей не соответствовала существующим рекомендациям.

Так, выявлено нерациональное назначение методов обследования (избыточное назначение рентгенологических и лабораторных исследований, недостаточное проведение функциональной диагностики легких) и лечения (излишнее назначение препаратов с недоказанной эффективностью и антибиотиков без учета спектра активности, недостаточное назначение ингаляционных форм бронхолитиков и глюкокортикостероидов).

Все это было обусловлено недостаточным уровнем практических навыков семейных врачей, отсутствием оборудования для функциональной диагностики легких и ограничением доступности базисных препаратов для лечения основных болезней органов дыхания.

Такое положение с БОД требовало поиска новых подходов в оптимизации и совершенствования организации медицинской помощи пациентам с БОД.

Ситуация “двойного бремени” диктовала системе здравоохранения нашей республики ориентироваться на недорогие, доступные и эффективные методы диагностики и лечения, а также направлять свои усилия на укрепление первичного звена, куда наиболее часто обращаются пациенты, в том числе с респираторными проблемами [55].

ГЛАВА 4

ИЗУЧЕНИЕ ВЫПОЛНЕНИЯ ПРОГРАММ ПО УЛУЧШЕНИЮ ДИАГНОСТИКИ, ЛЕЧЕНИЯ И МЕНЕДЖМЕНТА БОЛЕЗНЕЙ ОРГАНОВ ДЫХАНИЯ В КЫРГЫЗСКОЙ РЕСПУБЛИКЕ

4.1. Оценка реализации программ по улучшению диагностики, лечения и менеджмента болезней органов дыхания

Высокий уровень заболеваемости и смертности от болезней органов дыхания в КР послужил причиной разработки нескольких программ, направленных на улучшение оказания помощи пациентам с БОД. Последовательная реализация республиканских и кыргызско-финских программ по легочному здоровью в 2003-2010 годах осуществлялась путем улучшения диагностики, лечения и менеджмента пациентов с болезнями органов дыхания

(таблица 4.1).

Таблица 4.1 - Программы, направленные на улучшение легочного здоровья в Кыргызской Республике в 2003-2010 гг.

№ п/п	Название программы	Сроки реализации
1.	Республиканская программа “По борьбе с болезнями органов дыхания”	2003-2007 гг.
2.	Кыргызско-финская программа “По легочному здоровью”	2003-2007 гг.
3.	Республиканская программа “Легочное Здоровье”	2007-2010 гг.
4.	Кыргызско-финский проект “Укрепление легочного здоровья в Кыргызстане”	2007-2010 гг.
5.	Приоритетное направление «Контроль туберкулеза и профилактика респираторных заболеваний» в рамках Национальной программы реформы здравоохранения “Манас - Таалими”	2006-2010 гг.

Программы были нацелены на снижение заболеваемости и смертности от болезней органов дыхания в КР [14, 15, 65].

Выполнение этих Республиканских программ во многом стало возможным благодаря финансовой и технической поддержке со стороны кыргызско-финских программ по легочному здоровью.

В Кыргызстане в соответствии с Соглашением между Правительствами КР и Финляндии, подписанным 4 декабря 2002 года в г. Бишкеке, а также при финансовой и технической поддержке Министерства иностранных дел Финляндии и финской ассоциации легочного здоровья Finnish Lung Health Assosiation (FILHA) осуществлялись Кыргызско-финская программа по легочному здоровью (КФПЛЗ) в 2003-2007 гг. и Кыргызско-финский проект “Укрепление легочного здоровья в Кыргызстане в 2007-2010 гг”.

При реализации этих программ были учтены рекомендации экспертов ВОЗ и Финской Ассоциации легочного здоровья об использовании главных принципов стандартизованного интегрированного ведения основных БОД по стратегии PAL, которая была разработана ВОЗ для стран с ограниченными ресурсами здравоохранения. Поэтому стратегия PAL была использована в качестве технического инструмента при выполнении этих программ.

Для устойчивости полученных результатов и дальнейшего расширения внедрения стратегии PAL по всей стране по инициативе КФПЛЗ и при поддержке МЗ КР мероприятия по улучшению легочного здоровья были включены в Национальную программу реформы здравоохранения “Манас таалими” в виде одного из приоритетных направлений «Контроль туберкулеза и профилактика респираторных заболеваний».

Главная цель КФПЛЗ состояла в снижении заболеваемости и смертности от респираторных заболеваний путем совершенствования профилактики, диагностики и лечения болезней органов дыхания на первичном уровне здравоохранения.

Основной задачей КФПЛЗ являлось улучшение контроля над приоритетными респираторными заболеваниями.

Анализ ситуации, проведенный совместно с финскими экспертами, позволил выявить следующие основные звенья проблемы высокой смертности от респираторных заболеваний в КР (рис. 4.1.).

 

Рис. 4.1. Ключевые звенья проблемы высокой смертности от РЗ в КР в 2003г.

Примечание - * - компоненты, на которые была направлена деятельность КФПЛЗ

В связи с выявленными проблемами для решения основной задачи КФПЛЗ были выбраны 4 основных направления:

1. оптимизация управления и координации мероприятий по борьбе с заболеваниями органов дыхания на национальном уровне;

2. повышение квалификации семейных врачей и среднего медицинского персонала первичного уровня здравоохранения в области респираторных заболеваний;

3. улучшение оснащения медицинского персонала и материально-технической базы организаций здравоохранения;

4. расширение и поддержание мероприятий по первичной профилактике респираторных заболеваний.

КФПЛЗ определила потребности в оснащении организаций здравоохранения первичного и вторичного уровней, а также контингент медработников для обучения и возможности проведения обучения одновременно во всех областях республики, изучены существующие приказы МЗ КР и другая нормативная документация по амбулаторному обслуживанию пациентов с БОД. Изучались вопросы устойчивости и институционализации проведенных мероприятий.

В соответствии с Национальной программой реформирования здравоохранения в КР “Манас” основные усилия программ по легочному здоровью были нацелены, в первую очередь, на укрепление первичного уровня здравоохранения. Затем, в процессе улучшения менеджмента респираторных пациентов были вовлечены и стационары вторичного и третичного уровней, а также фтизиатрическая служба.

Основной акцент программ был сделан на усиление потенциала первичного звена здравоохранения, учитывая, что по данным официальной статистики в КР 88,4 % пациентов с БОД обращаются за медицинской помощью и лечатся на первичном уровне у семейного врача в ЦСМ и на фельдшерско-акушерских пунктах (ФАП).

В рамках реализации КФПЛЗ все медработники первичного уровня были обучены ведению пациентов с БОД, получили руководства и клинические протоколы по пульмонологии, базовый комплект медицинского оборудования для диагностики. По инициативе и при техническом содействии КФПЛЗ все основные лекарственные препараты для лечения ХОБЛ, БА, пневмонии для всех застрахованных пациентов на амбулаторном уровне были включены в программы льготного лекарственного обеспечения: Программу Государственных гарантий (ПГГ) и Дополнительную программу Фонда обязательного медицинского страхования (ДП ОМС) [61, 62, 63, 114].

Таким образом, программы по улучшению легочного здоровья сфокусировали свое внимание на повышении квалификации врачей первичного уровня здравоохранения [15, 17, 65, 69, 70, 125, 201].

Однако, в процессе выполнения программ стало понятным, что для сохранения преемственности необходимо вовлечение вторичного уровня как в процессы обучения, так и оснащения. К тому же, врачи стационаров в КР часто назначали антибиотики при респираторных заболеваниях, не соответствовавшие международным и национальным рекомендациям [152]. Поэтому врачи терапевты стационаров по всей республике так же, как и врачи поликлиник, были вовлечены в обучение по ведению пациентов с БОД и получили руководства, клинические протоколы по пульмонологии и базовый комплект медицинского оборудования.