Эффективность программ по улучшению диагностики, лечения и менеджмента болезней органов дыхания в Кыргызской республике (стр. 1 )

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ КЫРГЫЗСКОЙ РЕСПУБЛИКИ

КЫРГЫЗСКАЯ ГОСУДАРСТВЕННАЯ МЕДИЦИНСКАЯ АКАДЕМИЯ

ИМЕНИ И. К. АХУНБАЕВА

Диссертационный совет Д.14.13.011

На правах рукописи

УДК 616.2-07-08-036.8(575.2)

Давлеталиева Нурила Емельбековна

ЭФФЕКТИВНОСТЬ ПРОГРАММ ПО УЛУЧШЕНИЮ ДИАГНОСТИКИ, ЛЕЧЕНИЯ И МЕНЕДЖМЕНТА БОЛЕЗНЕЙ ОРГАНОВ ДЫХАНИЯ

В КЫРГЫЗСКОЙ РЕСПУБЛИКЕ

14.02.03.- общественное здоровье и здравоохранение

Диссертация на соискание ученой степени

доктора медицинских наук

Научный консультант

доктор медицинских наук, профессор

Бишкек - 2014

ОГЛАВЛЕНИЕ

	Стр.
Перечень условных обозначений...............................................................	4
Введение..........................................................................................................	6
Глава 1. Обзор литературы.........................................................................	13
1.1.	Эпидемиология респираторных заболеваний...............................	13
1.2.	Пути оптимизации ведения пациентов с болезнями органов дыхания.............................................................................................	17
1.2.1.	PAL стратегия ВОЗ………………………………………………..	19
1.3.	Обучение медработников................................................................	25
1.4.	Оснащенность медицинским оборудованием для диагностики и лечения болезней органов дыхания.............................................	29
1.4.1.	Спирометрия.....................................................................................	29
1.4.2.	Оксигенотерапия..............................................................................	31
1.5.	Доступность медикаментов.............................................................	32
1.6.	Влияние современных подходов и программ на улучшение менеджмента респираторных пациентов.......................................	34
Глава 2. Материал и методы исследования.............................................	40
2.1.	Программа исследования.................................................................	40
2.2.	Материал исследования...................................................................	41
2.3.	Методы исследования.....................................................................	43
Глава 3. Особенности оказания медицинской помощи при основных заболеваниях органов дыхания до начала выполнения программ по улучшению диагностики, лечения и менеджмента болезней органов дыхания.........................................................................	58
3.1.	Анализ состояния по оказанию медицинской помощи при заболеваниях органов дыхания до начала программ в Кыргызской Республике…………………………………………..	58
3.2.	Исследование уровня знаний медицинских работников..............	63
3.3.	Изучение ведения пациентов с болезнями органов дыхания.......	68
Глава 4. Изучение выполнения программ по легочному здоровью....	72
4.1.	Оценка реализации программ по улучшению диагностики, лечения и менеджмента болезней органов дыхания.....................	72
4.2.	Исследование внедрения стратегии PAL………………………...	79
Глава 5. Влияние реализации программ по улучшению диагностики, лечения и менеджмента болезней органов дыхания на оказание помощи пациентам с болезнями органов дыхания...............	85
5.1.	Исследование эффективности обучения медицинских работников…………………………………………………………	85
5.2.	Оценка влияния обучения врачей на ведение пациентов с болезнями органов дыхания в пилотном районе сельской местности..........................................................................................	97
5.3.	Оценка влияния обучения врачей на ведение пациентов с болезнями органов дыхания в пилотных регионах г. Бишкек….	107
5.4.	Отдаленные результаты влияния обучения семейных врачей на диагностику, лечение и ведение пациентов..................................	117
5.5.	Изучение удовлетворенности пациентов......................................	121
5.6.	Оценка результатов использования современных лечебно-диагностических технологий при болезнях органов дыхания.....	126
5.6.1.	Исследование эффективности функционирования сети спирометрии и качества выполнения спирометрии......................	126
5.6.2.	Изучение качества выполнения спирометрии...............................	131
5.6.3.	Оценка степени внедрения оксигенотерапии у пациентов с болезнями органов дыхания............................................................	137
5.7.	Исследование доступности лекарственного обеспечения...........	146
5.7.1.	Изучение информированности медработников...........................	146
5.7.2.	Изучение информированности пациентов....................................	151
5.7.3.	Оценка эффективности использования льготных лекарственных программ................................................................	156
5.8.	Разработка системы направлений при болезнях органов дыхания.............................................................................................	162
5.9.	Изучение некоторых показателей качества деятельности групп семейных врачей по мониторируемым заболеваниям органов дыхания.............................................................................................	175
5.10.	Анализ показателей заболеваемости и смертности от болезней органов дыхания в Кыргызской Республике в период выполнения программ по улучшению диагностики, лечения и менеджмента болезней органов дыхания......................................	180
ВЫВОДЫ ..........................................................................................................	196
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ ..............................................................	198
СПИСОК ИСПОЛЬЗОВАННОЙ ЛИТЕРАТУРЫ .............................................	200
ПРИЛОЖЕНИЯ ................................................................................................	225

ПЕРЕЧЕНЬ УСЛОВНЫХ ОБОЗНАЧЕНИЙ

АВВМ	- Ассоциация врачей по внутренней медицине
БА	- бронхиальная астма
БОД	- болезни органов дыхания
ВОЗ	- Всемирная организация здравоохранения
ГКБ	- городская клиническая больница
ГСВ	- группа семейных врачей
ДП ОМС	- Дополнительная программа обязательного медицинского страхования
ИГКС	- ингаляционные глюкокортикостероиды
ЖЕЛ	- жизненная емкость легких
КГМА	- Кыргызская государственная медицинская академия
КГМИПиПК	- Кыргызский государственный медицинский институт переподготовки и повышения квалификации
КНИИКиВЛ	- Кыргызский НИИ курортологии и восстановительного лечения
КФПЛЗ	- Кыргызско-финская программа по легочному здоровью
МКБ - 10	- международная классификация болезней 10-го пересмотра
МОС50	- мгновенная объемная скорость выдоха при 50% ЖЕЛ
МСВ	- максимальная скорость выдоха
НГ	- Национальный госпиталь
НЦКТ	- Национальный центр кардиологии и терапии
НЦО	- Национальный центр онкологии
НЦФ	- Национальный центр фтизиатрии
НХЦ	- Национальный центр хирургии
НЦОМиД	-Национальный центр охраны материнства и детства
ОЗ	- организация здравоохранения
ОРВИ	- острые респираторные вирусные инфекции
ОРИ	- острые респираторные инфекции
ОРИ ВДП	- острые респираторные инфекции верхних дыхательных путей
ОРИ НДП	- острые респираторные инфекции нижних дыхательных путей
ООБ	- областная объединенная больница
ОФВ1	- объем форсированного выдоха за первую секунду
ПГГ	- Программа Государственных Гарантий
ПМСП	- первичная медико-санитарная помощь
РДЦ	- Республиканский диагностический центр
РЗ	- респираторные заболевания
РМИЦ	- Республиканский медико-информационный центр
РЦУЗ	- Республиканский центр укрепления здоровья
ССЗ	- сердечно-сосудистые заболевания
ФАП	- фельдшерско-акушерский пункт
ФЖЕЛ	- форсированная жизненная емкость легких
ФОМС	- Фонд обязательного медицинского страхования
ХНЗ	- хронические неинфекционные заболевания
ХОБЛ	- хроническая обструктивная болезнь легких
ЦСМ	- Центр семейной медицины
АСТ	- Asthma Control Test – тест по контролю астмы
ATS	- American Toracic society – американское торакальное общество
BI-PAP	- bi-level positive airway pressure (двух-уровневое положительное давление в дыхательных путях, при неинвазивной вентиляции легких)
СOPD	- Chronic Obstructive Pulmonary Disease
DALY	- Disability-Adjusted Life Year - (показатель) годы жизни с поправкой на нетрудоспособность
DOTS	- Directly Observed Treatment Short-course – краткосрочный курс контролируемой химиотерапии туберкулеза, стратегия ВОЗ
ERS	- European Respiratory Society – европейское респираторное общество
PAL	- Practical Approach to Lung Health - Практический подход к легочному здоровью (стратегия ВОЗ)
FILHA	- Finnish Lung Health Association-Финская ассоциация по легочному здоровью

ВВЕДЕНИЕ