Эффективность программ по улучшению диагностики, лечения и менеджмента болезней органов дыхания в Кыргызской республике (стр. 22 )

р – достоверность различий между группами.

При бронхиальной астме обученные врачи чаще использовали пикфлоуметрию (51,5 ± 4,97 против 17,0 ± 3,76, t = 5,7, p < 0,001).

Кроме того, обученные враче чаще обучали пациентов ведению дневников самоконтроля (48,5 ± 4,97 против 19,0 ± 3,92, t = 4,7, p < 0,001) и использованию ингаляторов и спейсеров (56,4 ± 4,93 против 27,0 ± 4,44, t = 4,5, p < 0,001).

И наконец, у обученных врачей было зафиксировано меньше неотложных состояний у пациентов с БА (12,8 ± 3,32 против 30,0 ± 4,58, t = 3,1, p < 0,01), пациенты меньше получали стационарное лечение за год (21,7 ± 4,10 против 43,0 ± 4,95, t = 3,3, p < 0,01) и меньше получали направление на госпитализацию (16,8 ± 3,72 против 41,0 ± 4,92, t = 4,0, p < 0,001) (таблица 5.20).

Таблица 5.20 - Изучение медицинских карт амбулаторных пациентов с бронхиальной астмой

№ п/п	Вопросы в анкете	Амбулаторные карты (на 100 пациентов)	t
пилотных медучреждений	контрольной группы	p
1.	Проводилась бронхолитическая проба с сальбутамолом	51,5 ± 4,97	17,0 ± 3,76	5,7
<0,001
2.	Обучали пациентов ведению дневников самоконтроля	48,5 ± 4,97	19,0 ± 3,92	4,7
<0,001
3.	Обучали пациентов использованию спейсеров	56,4 ± 4,93	27,0 ± 4,44	4,5
<0,001
4.	Зафиксированы неотложные состояния	12,8 ± 3,32	30,0 ± 4,58	3,1
<0,01
5.	Пациенты получали стационарное лечение по поводу астмы за год	21,7 ± 4,10	43,0± 4,95	3,3
<0,01
6.	Направление на стац. лечение по астме	16,8 ± 3,72	41,0 ± 4,92	4,0
<0,001

Примечание – t – критерий достоверности Стъюдента,

р – достоверность различий между группами.

Было выявлено достоверно больше назначений ингаляционных глюкокортикостероидов пациентам с БА в амбулаторных картах пилотных районов в сельской местности, чем в контрольной группе.

Таким образом, через два года после краткосрочного обучения семейных врачей по PAL стратегии ВОЗ в пилотных районах сохраняется положительный эффект обучения, что отражается на лучшей тактике ведения пациентов с БОД на первичном уровне здравоохранения, по сравнению с необученными врачами в контрольной группе.

Это проявлялось в лучшей выявляемости осложнений при ОРВИ, уменьшении назначаемости ненужных антибиотиков при пневмонии, увеличении назначаемости ингаляционных глюкокортикостероидов при БА, увеличении частоты проведения пикфлоуметрии с бронхолитической пробой и обучения пациентов, снижении случаев неотложных состояний при БА.

Однако, имеющиеся отдельные случаи некорректных назначений при ведении пациентов с БОД требуют повторного обучения медицинских работников, особенно в сельских регионах.

5.5. Изучение удовлетворенности пациентов

Для оценки удовлетворенности пациентов качеством оказываемой помощи были опрошены 761 пациентов с БОД, из них 200 пациентов с ОРВИ, 169 пациентов с пневмонией, 195 пациентов с БА, 197 пациентов с ХОБЛ.

Не было обнаружено достоверных различий в удовлетворенности пациентов с ОРВИ качеством оказываемой помощи в ЦСМ в пилотной и контрольной группе.

Подавляющее большинство пациентов в обеих группах оценивали процесс лечения при ОРВИ на “хорошо, отлично”.

Опрос пациентов с внебольничной пневмонией у обученных врачей показал положительные изменения по сравнению с пациентами у необученных семейных врачей.

Так, у обученных семейных врачей, пациенты с перенесенной пневмонией реже, чем у необученных врачей сдавали общий анализ мокроты (37,5 ± 4,94 против 60,3 ± 5,73, t = 3,0, p < 0,01), что является правильной врачебной тактикой при ведении внебольничной пневмонии в амбулаторных условиях. Кроме того, пациенты у обученных врачей отмечали, что при лечении пневмонии чаще принимали назначенный амоксициллин (45,8 ± 5,09 против 21,9 ± 4,84, t = 3,5, p < 0,01), чаще осматривались врачом повторно во время лечения (80,2 ± 4,07 против 47,9 ± 5,85, t = 4,6, p < 0,001), больше были удовлетворены процессом лечения (95,8 ± 2,05 против 64,4 ± 5,60, t = 5,3, p < 0,001) (таблица 5.21).

Таблица 5.21 – Изучение опроса пациентов с внебольничной пневмонией

		Опрос пациентов (на 100 опрошенных)	t
№ п/п	Вопросы в анкете	пилотных медучреждений	контрольной группы	p
1.	Принимали амоксициллин	45,8 ± 5,09	21,9 ± 4,84	3,5
<0,01
2.	Сдавали анализ мокроты	37,5 ± 4,94	60,3 ± 5,73	3,0
<0,01
3.	Осмотрены повторно во время лечения	80,2 ± 4,07	47,9 ± 5,85	4,6
<0,001
4.	Удовлетворены процессом лечения	95,8 ± 2,05	64,4 ± 5,60	5,3
<0,001

Примечание – t – критерий достоверности Стъюдента,

р – достоверность различий между группами.

Опрос пациентов с ХОБЛ у обученных врачей также выявил положительные сдвиги по сравнению с пациентами у необученных семейных врачей.

Так, опрос пациентов с ХОБЛ выявил, что пациенты у обученных врачей чаще, чем у необученных врачей, проводили пикфлоуметрию (55,2 ± 5,08 против 34,7 ± 4,74, t = 3,0, p < 0,01).

Кроме того, пациенты с ХОБЛ у обученных врачей больше получали совет врача по отказу от курения (27,0 ± 4,53 против 8,9 ± 2,83, t = 3,4, p < 0,01), больше обучались технике использования ингалятора и спейсера (71,8 ± 4,59 против 41,6 ± 4,90, t = 4,6, p < 0,001).

Пациенты с ХОБЛ у обученных врачей больше получали стационарное лечение в связи с обострением ХОБЛ (29,7 ± 4,66 против 17,7 ± 3,80, t = 2,0, p < 0,05), что свидетельствует о своевременном направлении в стационар пациентов с тяжелыми обострениями ХОБЛ (таблица 5.22).

Таблица 5.22 – Изучение опроса пациентов с ХОБЛ

№ п/п	Вопросы в анкете	Опрос пациентов (на 100 опрошенных)	t
пилотных медучреждений	контрольной группы	p
1.	Проводили пикфлоуметрию	55,2 ± 5,08	34,7 ± 4,74	3,0
<0,01
2.	Проводили спирометрию	36,5 ± 4,91	10,9 ± 3,10	0,7
*
3.	Получали совет врача по отказу от курения	27,0 ± 4,53	8,9 ± 2,83	3,4
<0,01
4.	Были обучены технике использования ингалятора, спейсера	71,8 ± 4,59	41,6 ± 4,90	4,6
<0,001
5.	Получали стационарное лечение в связи с обострением ХОБЛ	29,7 ± 4,66	17,7 ± 3,80	2,0
<0,05
6.	Оценили на “хорошо” процесс лечения	90,6 ± 2,98	78,2 ± 4,11	1,5
*

Примечание – t – критерий достоверности Стъюдента,

р – достоверность различий между группами,

* - различие между группами недостоверно.

Опрос пациентов с ХОБЛ выявил, что пациенты у обученных врачей чаще проводили пикфлоуметрию и спирометрию, чаще получали совет врача по отказу от курения, чаще обучались технике использования ингалятора, спейсера, чаще получали стационарное лечение в связи с обострением ХОБЛ, больше оценивали процесс лечения на “хорошо”.

Опрос пациентов с бронхиальной астмой показал, что пациенты у обученных врачей лучше понимали свое заболевание (99,0 ± 1,02 против 75,0 ± 4,33, t = 5,5, p < 0,001), больше получили рекомендаций по ведению дневников самоконтроля (72,6 ± 4,58 против 17,0 ± 3,76, t = 9,5, p < 0,001), больше были обучены использованию спейсеров, ингаляторов (87,4± 3,40 против 74,0 ± 4,39, t = 2,5, p < 0,05), чаще получали совет как сделать спейсер самому из подручных средств (53,6 ± 5,12 против 20,0 ± 4,00, t = 5,0, p < 0,001), а также чаще получали рекомендаций приобрести пикфлоуметр (70,5 ± 4,68 против 46,0 ± 4,98, t = 3,6, p < 0,01). Кроме того, у обученных врачей пациенты меньше лечились в стационарах за последний год по поводу обострения астмы (24,2 ± 4,39 против 39,0 ± 4,88, t = 2,3, p < 0,05) (таблица 5.23).

Таблица 5.23 – Изучение опроса пациентов с бронхиальной астмой

		Опрос пациентов (на 100 опрошенных)	t
№ п/п	Вопросы в анкете	пилотных медучреждений	контрольной группы	p
1.	Понимают свое заболевание	99,0 ± 1,02	75,0 ± 4,33	5,5
<0,001
2.	Придерживаются рекомендаций врача	91,6 ± 2,85	84,0 ± 3,67	0,18
*
3.	Получили рекомендации по ведению дневников самоконтроля	72,6 ± 4,58	17,0 ± 3,76	9,5
<0,001
4.	Были обучены использованию спейсеров, ингаляторов	87,4 ± 3,40	74,0 ± 4,39	2,5
<0,05
5.	Получили совет приобрести пикфлоуметр	70,5 ± 4,68	46,0 ± 4,98	3,6
<0,01
6.	Получили совет приобрести спейсер или сделать самому	53,6 ± 5,12	20,0 ± 4,00	5,0
<0,001
7.	Получали стационарное лечение по поводу бронхиальной астмы за год	24,2 ± 4,39	39,0 ± 4,88	2,3
<0,05

Примечание – t – критерий достоверности Стъюдента,