Эффективность программ по улучшению диагностики, лечения и менеджмента болезней органов дыхания в Кыргызской республике (стр. 15 )

Для сохранения устойчивости полученных результатов проектом “Укрепление легочного здоровья в Кыргызстане 2007-2010 гг” были внесены следующие предложения на 2010-2015-2020 годы: увеличение массы количества специалистов и администраторов на областном и районном уровнях; решение организационных вопросов, координация пульмонологической помощи в областях и районах; профилактика РЗ на областном и районном уровнях; обеспечение непрерывного обучения медперсонала по РЗ; внедрение новых технологий респираторной медицины в практику здравоохранения регионов.

В процессе реализации КФПЛЗ стратегия PAL была интегрирована с программой реформирования здравоохранения «Манас таалими» на 2006-2010 гг., рассматривались возможности по обеспечению устойчивости мероприятий по развитию пульмонологической помощи в КР (рис. 4.2.).

Рис. 4.2. Предложения по обеспечению устойчивости на 2010 г. (М. Erhola, КФПЛЗ).

Опыт Кыргызстана был востребован в международных мероприятиях по стратегии PAL, которые проводились с участием кыргызских специалистов: 1-й семинар по повышению квалификации по PAL с участием 32 делегатов из 15 стран мира: Армения, Вьетнам, Египет, Индия, Индонезия, Казахстан, Коста Рика, Кыргызстан, Непал, Румыния, Тунис, Узбекистан, Уругвай, Финляндия, Швейцария (Бишкек, Кыргызстан, 14-18 января 2008); PAL workshop (Каир, Египет, 25-30 апреля 2009); PAL workshop (Бишкек, Кыргызстан, 26-30 октября 2009); Meeting of the working group to adopt PAL strategy in Tajikistan with participation of the international advisers (Душанбе, Taджикистан, 17-19 мая 2011).

Опыт Кыргызстана показал, что PAL стратегия ВОЗ была внедрена на первичном уровне здравоохранения благодаря политической приверженности со стороны государства, были адаптированы руководства, разработаны инструменты менеджмента, проведен тест на приемлемость стратегии и начато расширение по всей стране [145, 201].

Таким образом, можно говорить о внедрении стратегии PAL ВОЗ в Кыргызстане, которая соответствовала основным принципам, но была адаптирована к условиям страны и имела свои особенности.

Так, технология обучения и разработанные Руководства по PAL нами были подготовлены не только на основе синдромного подхода, как это изначально рекомендовала ВОЗ, но включали также и нозологический подход. Сроки и содержание программы обучения были разработаны нами специально с учетом условий нашей страны. Обучение по PAL нами проводилось в течение пяти, а не одного дня. Были подготовлены учебные материалы по PAL и разработана модель интегрированного обучения врачей и медсестер по стратегии PAL ВОЗ, записанная на компакт-диск.

Схема образовательной программы по PAL включала:

·  исходную оценку знаний и навыков;

·  первичное обучение (5 дней);

·  обеспечение набором инструментов по PAL;

·  повторную оценку знаний и навыков;

·  мониторинг;

·  повторное обучение.

Программа обучения включала все основные БОД (ОРВИ, пневмонии, бронхиальная астма, ХОБЛ, туберкулез). Образовательная программа состояла из лекций, отработки практических навыков проведения пикфлоуметрии, ролевых игр, решения ситуационных задач, просмотров видеофильмов.

Внедрение стратегии PAL означало по рекомендациям ВОЗ обучение и разработку руководств. В разных странах этот процесс осуществлялся по разному, что зависело от возможностей каждой страны. В одних странах разрабатывалось только руководство, в других - проводилось только обучение. Особенностью обучения по PAL в нашей республике было также то, что в процессе обучения каждый обучающийся получал сумку с базовым набором инструментов вместе с руководством по PAL и обучающими материалами для пациентов, это было возможным в Кыргызстане, благодаря наличию донорской поддержки.

Внедрение PAL стратегии сопровождалось оснащением респираторным оборудованием стационаров всех уровней, а также мероприятиями по повышению доступности основных лекарственных средств для пациентов с БОД.

Интеграция между уровнями здравоохранения, как один из принципов стратегии PAL, в Кыргызстане носила не только рекомендательный характер, но и означала комплексность обучения и оснащения как первичного, так и вторичного, а затем и третичного уровней.

Интеграция между секторами здравоохранения, в частности с противотуберкулезной службой сопровождалась вовлечением в обучение всех врачей - фтизиатров республики.

Таким образом, можно говорить, что в КР в рамках выполнения КФПЛЗ осуществлялось комплексное внедрение подхода PAL с дополнительными вмешательствами.

В заключении данной главы можно отметить, что в ходе выполнения республиканских и кыргызско-финских программ по улучшению диагностики, лечения и менеджмента болезней органов дыхания в системе оказания помощи пациентам с БОД было выполнено широкомасштабное вмешательство с использованием стратегии PAL и вовлечением в процессы обучения и оснащения всех уровней здравоохранения, решены вопросы доступности базисных медикаментов.

В процессе реализации этих программ нами была адаптирована стратегия PAL к условиям страны с расширением объема вмешательств, отработана программа обучения медработников всех уровней и технология оказания помощи пациентам с БОД с использованием стандартизованного подхода в диагностике и лечении.

ГЛАВА 5

ВЛИЯНИЕ РЕАЛИЗАЦИИ ПРОГРАММ ПО УЛУЧШЕНИЮ ДИАГНОСТИКИ, ЛЕЧЕНИЯ И МЕНЕДЖМЕНТА БОЛЕЗНЕЙ ОРГАНОВ ДЫХАНИЯ НА ОКАЗАНИЕ ПОМОЩИ ПАЦИЕНТАМ С БОЛЕЗНЯМИ ОРГАНОВ ДЫХАНИЯ

5.1. Исследование эффективности обучения медицинских работников

Мы проводили сравнительный анализ теоретических знаний и практических навыков до и после обучения по PAL стратегии у 149 семейных врачей в пилотных регионах программ.

Тестирование знаний по вопросам респираторной медицины проводилось у 63 врачей в Токтогульском районе по специально разработанному опроснику, оценивающему теоретические знания и содержащему 38 вопросов по основным заболеваниям органов дыхания (ОРИ, БА, ХОБЛ, пневмония, туберкулез). Исходное исследование показало, что количество правильных ответов среди врачей до обучения составило 66,0 ± 5,9. В исследовании после обучения увеличилось число правильных ответов и достигло 81,0 ± 4,9 (р < 0,05). После обучения теоретические знания по коэффициенту прироста улучшились на 15 единиц, (т. е. на 15 вопросов), при этом темп прироста составил 18,5 %.

Через 2 месяца после обучения проводилось повторное тестирование знаний врачей на рабочих местах по опроснику, оценивающему практические навыки и содержащему 30 вопросов. Было получено в среднем 76,7 ± 5,3 правильных ответов (t = 1,35, р > 0,05). Можно предположить, что мониторирование знаний (supervision) через 2 месяца после проведенного обучения помогает закрепить полученные знания и обеспечить выживаемость знаний в будущем.

Надо отметить, что обучение семейных врачей вопросам респираторной медицины с одновременной выдачей каждому обучающемуся комплекта медицинского оборудования и «Руководства по ведению больных с болезнями органов дыхания» помогает использовать полученные знания на практике и значительно увеличивает эффективность процесса обучения.

Таким образом, обучение семейных врачей по PAL стратегии в сельской местности является эффективным и достоверно повышает уровень знаний по респираторной медицине на 18,5 %. Через 2 месяца после обучения у семейных врачей сельской местности сохраняется хороший уровень практических навыков по ведению респираторных пациентов (76,7 ± 5,3).

Сравнительный анализ знаний семейных врачей до и после обучения по PAL в пилотных ЦСМ г. Бишкек проводили путем тестирования 86 семейных врачей, использовались те же опросники для оценки теоретических знаний (38 вопросов) по основным заболеваниям органов дыхания (ОРИ, БА, ХОБЛ, пневмония, туберкулез). Исходное исследование показало, что количество правильных ответов среди врачей до обучения составило 74,0 ± 4,7. В исследовании после обучения число правильных ответов у врачей г. Бишкек увеличилось и достигло 85,0 ± 3,85 (t < 2, р > 0,05). После обучения теоретические знания по коэффициенту прироста улучшились на 11 единиц, (т. е. на 11 вопросов), при этом темп прироста составил 13,0 %.

Так же, как и в сельской местности через 2 месяца после обучения проводилось повторное тестирование знаний врачей на рабочих местах по опроснику, оценивающему практические навыки и содержащему 30 вопросов. Было получено 81,0 ± 4,23 правильных ответов (p > 0,05).

Таким образом, обучение семейных врачей по PAL стратегии в городе Бишкек было эффективным и повысило уровень знаний по ведению пациентов с БОД на 13,0 %.

Далее, после получения положительных результатов в пилотных регионах и доработки опросников было начато распространение процесса обучения семейных врачей по стратегии PAL по всей республике.

С целью оценки уровня знаний, полученных после обучения по стратегии PAL, анализировались данные тестирования у 679 семейных врачей со всех областей КР.

Одним из основных факторов риска БОД является курение. При анкетировании семейных врачей получили следующие результаты: (на 100 опрошенных) 87,0 ± 1,3 дали правильные ответы, затрагиваюшие проблемы курения в возникновении БОД. Нами была изучена корреляционная связь о влиянии данного фактора в возникновении этих заболеваний, курение влияет на 25 %, согласно полученных результатов (по направлению связь прямая, по силе связи – средняя (-0,5), коэффициент детерминации Rrxy = 25 %). При изучении влияния курения на возникновение заболевания ХОБЛ нами была определена корреляционная связь с вычислением коэффициента корреляции и детерминации. Были получены следующие результаты: связь прямая, сильная (+1,0), чем выше уровень знаний семейных врачей о курении, как о факторе риска, тем лучше знают ХОБЛ (коэффициент детерминации 100,0 %).

В целом, по болезням органов дыхания, уровень знаний семейных врачей до обучения по PAL стратегии составил 71,0 ± 1,8, после обучения теоретические знания по коэффициенту прироста улучшились на 16 единиц, (т. е. на 16 вопросов).