Гематологія і переливання крові (стр. 11 )

Тканевые, неинфекционные источники интоксикации, играют важную роль в развитии ожоговой болезни, особенно в стадии острой токсемии.

Тканевые токсины, в отличие от микробных, образуются как результат непосредственного термического воздействия на ткани в очаге поражения, а не приносятся извне и не всегда являются продуктами распада. Последующая их резорбция из очага поражения обусловливает клиническую картину интоксикации на 3-6 день болезни.

Так или иначе наличие инфекционных факторов в развитии интоксикации при ожоговой болезни не вызывает возражений, но первичным источником интоксикации при ожоговой болезни являются поврежденные ткани. В то же время применение детоксикационной терапии, в том числе и энтеросорбции, у больных с глубокими ожогами в остром периоде болезни способствует снижению риска развития осложнений, связанных с развитием эндотоксикоза тяжелой и крайне тяжелой степени [3, 7, 8].

Цель работы – определение информативности различных расчетных индексов интоксикации у больных с тяжелой термической травмой для определения сроков, продолжительности курса
и эффективности энтеросорбции с использованием препарата «Энтеросгель».

Материалы и методы исследования. Нами было обследованно 30 больных с тяжелыми ожогами основной группы, которым в комплексной терапии ожоговой болезни использовалси преапарат «Ентеросгель», и 30 больных контрольной группы, которым проводилось традиционное лечение. Все пациенты находились на лечении в отделениях Центра термической травмы и вос­стано­вительной хирургии (г. Киев, ГКБ № 2). Из 60 больных было
45 мужчин и 15 женщин. Возраст больных находился в пределах
18–40 лет. Основными источниками термического поражения явились пламя – в 65% и горячие жидкости – в 35% случаев.

Детоксикационную терапию осуществляли путем проведения трансфузионной терапии по принципу гемоделюции с использованием разработанных в клинике стандартов, а также всем больным в комплексном лечении применяли этеросорбцию. Энтеросорбция применялась у больных основной группы, начиная со 2-х суток после травмы. Препарат назначали per os или, при необходимости, путем введения через назогастральный зонд за 1–1,5 часа до и не менее, чем через 2 часа после приема пищи – 3–4 раза в сутки.

Исследования проводили в остром периоде ожоговой болезни до 19–21 суток с момента травмы.

Всем больным исследовали показатели цитолитической активности аутологичной сыворотки и ее основных токсиннесущих фракций, активность лимфоцитов в аутоагрессивных реакциях, лейкоцитарный индекс интоксикации (ЛИИ), гематологический индекс интоксикации (ГИИ) и ядерный индекс интоксикации (ЯИИ), а также корреляционную зависимость между полученными результатами [5, 6].

Результаты и их обсуждение. Были проведены исследования цитолитической активности аутологичной сыворотки и ее фракций (табл. 1).

Таблица 1

Показатели эндогенной интоксикации у больных с ожогами (основная группа ), М±m, n=30

Исследуемые показатели	Ед. изм.	Сроки исследования	Показатели здоровых лиц (n=40)
До лечения	После лечения
Цельная аутологичная сыворотка крови	%	72,5±4,6*	56,5 ±3,1*,**	20,5±0,7
Альбуминовая фракция сыворотки крови	%	70,0±5,7*	65,3±4,7*	22,6±1,2
Глобулиновая фракция сыворотки крови	%	25,4±1,5	27,6±3,7	22,7±1,5
Фракция соединений средних и малых размеров (10–200 нм) сыворотки крови	%	58,5±2,7*	40,3 ±2,7*,**	20,2±1,2
Лейкоцитарный индекс интоксикации	у. е.	1,2±0,4 о	1,0±0,3	0,8±0,1

Примечания:

1.* – достоверность различий по отношению к показателям здоровых лиц (р<0,05);

2.** – достоверность различий по отношению к исходным показателям (р<0,05).

В результате проведенных исследований было установлено, что у больных с тяжелыми ожогами выявляется тенденция к повышению цитолитической активности аутологичной сыворотки крови. Значимым повреждающим действием обладала фракция токсинов средних и малых размеров (10–200 нм), а также альбуминовая фракция сыворотки крови.

Установленная достоверная положительная корреляционная зависимость между параметрами ЛИИ и уровнем повреждающей активности цельной плазмы альбуминовой и фракции токсинов средних размеров (10–200 нм).

Применение препарата «Энтеросгель» в комплесной терапии больных с ожогами основной группы способствовало снижению показателей эндотоксикоза. При этом определена положительная динамика в снижении цитолитической активности альбуминовой фракции по отношению к исходным показателям на 7,1% и фракции соединений средних размеров на 44,9% (р<0,05). Определено снижение показателей ЛИИ по отношению к исходным показателям на 16,8%.

При исследовании динамики показателей эндотоксикоза у больных контрольной группы было выявлено повышение показателей цитолитической активности аутологичной сыворотки по отношению к показателям здоровых лиц (р<0,05). При этом значимым повреждающим действием обладала альбуминовая фракция и фракция соединений средних размеров (10–200 нм ). Установлено значительное повышение показателей ЛИИ во все сроки исследования (см. табл. 2).

Таблица 2

Показатели эндогенной интоксикации у больных с ожогами (контрольная группа ), М±m, n=30

Исследуемые показатели	Ед. изм.	Сроки исследования	Показатели здоровых лиц (n=40)
До лечения	После лечения
Цельная аутологичная сыворотка крови	%	72,1±4,1*	67,5±3,4*	20,5±0,7
Альбуминовая фракция сыворотки крови	%	70,2±5,1*	69,3±4,1*	22,6±1,2
Глобулиновая фракция сыворотки крови	%	25,2±1,1	31,1±2,1*	22,7±1,5
Фракция соединений средних и малых размеров (10-200 нм) сыворотки крови	%	58,1±2,2*	49,3±2,2*,**	20,2±1,2
Лейкоцитарный индекс интоксикации	у. е.	1,2±0,4	1,2±0,2	0,8±0,1

Примечания:

1.* – достоверность различий по отношению к показателям здоровых лиц (р<0,05);

2.** – достоверность различий по отношению к исходным показателям (р<0,05).

Было также проведено изучение активности аутоагрессивных реакций у больных с тяжелыми ожогами. В результате проведенных иследований установлено, что у больных с тяжелой термической травмой лимфоциты периферической крови обладают высокой аутоагрессивной активностью по отношению к собственным эритроцитам. При этом основным стимулирующим действием обладала глобулиновая фракция, а также фракция токсинов средних размеров (10-200 нм) сыворотки крови (табл. 3).

Таблица 3

Показатели активности лимфоцитов в аутоагрессивных

реакциях у больных с ожогами (основная группа), М±m, n=30

Исследуемые показатели	Ед. изм.	Сроки исследования	Показатели здоровых лиц (n=40)
До лечения	После лечения
Спонтанная реакция	%	27,2±0,5*	22,1±0,5 *, **	17,4±0,9
Цельная аутологичная сыворотка крови	%	39,2±1,1 *, ***	37,4±1,1 *, **, ***	19,7±1,3
Альбуминовая фракция сыворотки крови	%	27,4±0,6*	20,3±0,5 *, ***	12,5±0,2
Глобулиновая фракция сыворотки крови	%	40,6±0,8 *, ***	42,5±0,7 *, **, ***	17,2±0,6
Фракция соединений средних и малых размеров (10-200 нм) сыворотки крови	%	39,7±0,8 *,***	31,9±0,8 *, **, ***	7,2±0,9
Ядерный индекс интоксикации	у. е.	0,9±0,3	0,8±0,5	0,1±0,1
Гематологический индекс интоксикации	у. е.	1,1±0,4	0,9±0,6	0,8±0,1

Примечания:

1.* – достоверность различий относительно показателей здоровых лиц (р<0,05);

2.** – достоверность различий относительно исходных показателей (р<0,05);

3.*** – достоверность различий относительно спонтанной реакции (р<0,05).

Установлена достоверная положительная корреляционная зависи­мость между параметрами ЯИИ и уровнем аутоагрессивной активности цельной плазмы, глобулиновой и фракции токсинов с молекулами средних размеров (10–200 нм).

Установлена достоверная положительная корреляционная зависи­мость между параметрами ГИИ и уровнем аутоагрессивной активности цельной плазмы и глобулиновой фракции; свободно циркулирующих токсинов с молекулами (частицами) размером 10-200 нм.

При изучении активности аутоагрессивных реакций у больных контрольной группы нами установлено значительное повышение данных показателей во все сроки исследования. При этом значимым стимулирующим действием обладала глобулиновая фракция сыворотки крови и фракция соединений средних размеров 10-200 нм (см. табл. 4). Данное повышение показателей коррелировало с повышением параметров ГИИ и ЯИИ во все сроки исследования.