Гематологія і переливання крові (стр. 12 )

Таблица 4

Показатели активности лимфоцитов в аутоагрессивных

реакциях у больных с ожогами ( контрольная группа ) , М±m, n=30

Исследуемые показатели	Ед. изм.	Сроки исследования	Показатели здоровых лиц (n=40)
До лечения	После лечения
Спонтанная реакция	%	27,3±0,4 *	27,1±0,5 *	17,4±0,9
Цельная аутологичная сыворотка крови	%	39,3±1,1 *, ***	47,3±1,1*, **, ***	19,7±1,3
Альбуминовая фракция сыворотки крови	%	27,1±0,3 *	33,2±0,7 *, **, ***	12,5±0,2
Глобулиновая фракция сыворотки крови	%	40,2±0,7 *, **, ***	47,2±0,5 *, **, ***	17,2±0,5
Фракция соединений средних и малых размеров (10-200 нм) сыворотки крови	%	39,6±0,7 *,**,***	45,1±0,2 *, **, ***	7,2±0,9
Ядерный индекс интоксикации	у. е.	0,8±0,2	0,9±0,3	0,1±0,02
Гематологический индекс интоксикации	у. е.	1,1±0,3 о	1,2±0,5	0,8±0,04

Примечания:

1.* – достоверность различий относительно показателей здоровых лиц (р<0,05);

2.** – достоверность различий относительно исходных показателей (р<0,05);

3.*** – достоверность различий относительно спонтанной реакции (р<0,05).

Таким образом, проведенные исследования показали, что при сравнении показателей цитолитической активности и активности лимфоцитов в аутоагрессивных реакциях, а также традиционных расчетных методов оценки эндотоксикоза у больных с тяжелой термической травмой, установлено наличие достоверной кор­реляцион­ной зависимости между исследуемыми параметрами:

1. Параметрами ЛИИ и уровнем повреждающего действия альбуминовой фракции и фракции токсинов с молекулами 10–200 нм сыворотки периферической крови;

2. Параметрами ЯИИ и уровнем аутоагрессивной активности цельной аутологичной сыворотки и глобулиновой токсиннесущей фракции и фракции токсинов средних размеров периферической крови (10–200 нм);

3.Параметрами ГИИ и уровнем аутоагрессивной активности цельной плазмы и глобулиновой токсиннесущей фракции; свободно циркулирующих токсинов с молекулами (частицами) размером
10–200 нм;

Расчетные исследовательские приемы могут быть использованы для идентификации различных механизмов формирования эндотоксикоза и дают возможность, в определенной мере, отражать параметры комплексной токсикометрии у больных с тяжелой ожоговой травмой. Они также позволяют получить информацию относительно назначения и оценки эффективности метода энтеросорбции с использованием препарата «Энтеросгель» у пострадавших с тяжелой термической травмой.

Литература

1.  Самойленко развития полиорганной дисфунк­ции и ее профилактика при обширных ожогах / // Вестник неотложной и восстановительной медицины. – 2003. – Т. 4. – № 3. – С. 455–458.

2.  Шано профилактики и лечения инфекци­онных осложнений у тяжелообожженных / , , // Вестник неотложной и восстановительной медицины. – 2003. – Т. 4. – № 3. – С. 448–450.

3.  Особенности диагностики инфекционных осложнений у тяжелообожженных / , , // Вестник неотложной и восстановительной медицины. – 2003. – Т. 4. – № 3. – С. 462–464.

4.  Руководство по интенсивной терапии / Под ред. проф. , . – К.: Вища школа, 2004. – 577 с.

5.  Андрейчин приемы эндогенной интоксикации организма: Метод. рекомендации / , , [и др.]. – К., 1998. – 31 с.

6.  Иммунология: Практикум / Под ред. . – К.: Вища школа, 1989. – 304 с.

7.  Шаповал терапия у больных с сепсисом / , , // Вестник неотложной и восстановительной терапии. – 2004. – Т.5. – № 2. – С. 280–282.

УДК 616.36-002:577.23:616-078.7

ДИАГНОСТИЧЕСКАЯ ЗНАЧИМОСТЬ МОЛЕКУЛЯРНО-БИОЛОГИЧЕСКИХ И СЕРОЛОГИЧЕСКИХ МАРКЕРОВ НЕКОТОРЫХ ГЕМОТРАНСМИССИВНЫХ ИНФЕКЦИЙ

ГУ «Институт гематологии и трансфузиологии НАМН Украины», Киев

Резюме. В статье приведена оценка определения молекулярно-биологических и серологических маркеров вирусных гепатитов В и С в плазме и сыворотке крови человека. Показана необходимость внедрения молекулярно-биологических методов в Службу крови для повышения безопасности гемотрансфузий. Приведена ситуация в Украине и зарубежом.

Ключевые слова: гемотрансмиссивные заболевания, вирус гепатита В, вирус гепатита С, молекулярно-биологические и серологические маркеры, микроРНК.

ДІАГНОСТИЧНА ЗНАЧУЩІСТЬ МОЛЕКУЛЯРНО-БІОЛОГІЧНИХ ТА СЕРОЛОГІЧНИХ МАРКЕРІВ ДЕЯКИХ ГЕМОТРАНСМІСИВНИХ ІНФЕКЦІЙ

ДУ «Інститут гематології та трансфузіології НАМН України», Київ

Резюме. У статті наведено оцінку визначення молекулярно-біологічних та серологічних маркерів вірусних гепатитів В і С у плазмі та сироватці крові людини. Показана необхідність запровадження молекулярно-біологічних методів у Службі крові для підвищення безпеки гемотрансфузій. Наведено ситуацію в Україні та за кордоном.

Ключові слова: гемотрансмісивні захворювання, вірус гепатиту В, вірус гепатиту С, молекулярно-біологічні та серологічні маркери, мікроРНК.

IMPORTANCE OF MOLECULAR-BIOLOGICAL AND SEROLOGICAL MARKERS FOR DIAGNOSTICS OF SOME HEMOTRANSMISSION INFECTIONS

L. Yu. Vergun

SI «Institute of haematology and transfusiology of NAMS of Ukraine», Kyiv

Summary. The paper presents the detection value of HBV-,
HCV-molecular-biological and serological markers in plasma and serum of human blood. Show need of adoptive of molecular-biological methods in Blood service for increase safety of hemotransfusions. The situation showed in Ukraine and other countries.

Key words: hemotransmission deaseases, hepatitis B virus, hepatitis C virus, molecular-biological and serological markers, microRNA.

Вступление. За последние 50 лет вирусные гепатиты заняли лидирующее место среди гемотрансмиссивных заболеваний. Ежегодно в мире заражается через кровь и инъекции 2,3–4,7 млн лиц. По данным ВОЗ, в мире насчитывается 176,9 млн носителей хронического гепатита С и 350–400 млн хронического гепатита В. Около 2 млрд имели контакт с вирусом гепатита В (HBV), 500 млн населения инфицировано вирусом гепатита С (HCV). В Украине HCV инфицировано от 3 до 5% граждан [1]. Динамика распространения маркеров HBV среди доноров Украины (на 100000) составляла 709 в 2009 году, а HCV – 1600. В Украине отсутствует статистика по посттрансфузионным инфекциям [2]. В тоже время в докладе на семинаре «Актуальные вопросы диагностики и лечения вирусных гепатитов» в 2011 года была отмечена гипердиагностика гепатита С в стране.

Для Северной Америки, Западной Европы и Японии остаточный риск посттрансфузионного инфицирования HCV существенно уменьшился до 1 случая на 1,5–2 млн гемотрансфузий после введения методов генодиагностики. На основании проведенного мониторинга ифицирования HCV, статистических данных о донациях и выявляемости вирусной инфекции HCV на трех российских станциях переливания крови был оценен остаточный риск трансфузионного инфицирования HCV. Он составил около 100 случаев на 100000 перелитых единиц компонентов крови, преимущественно концентрированных тромбоцитов, и свежезамороженной плазмы, не прошедшей карантинизацию, что на три порядка выше, чем в других развитых странах мира [3].

Главная цель Службы крови – эффективное обеспечение медицинских учреждений полноценной и безопасной кровью и ее компонентами. Благодаря внедрению иммуноферментного анализа (ИФА) и методов молекулярной диагностики удалось существенно повысить посттрансфузионную вирусную безопасность. Первое практическое использование ПЦР-тестирования плазмы и препаратов, полученных из нее, на наличие HIV, HСV, HВV было осуществлено на крупной международной фирме «Иммуно» в Австрии в 1994 году. Эта фирма перерабатывает более 1,5 млн доз плазмы в год и с 1994 года препараты, получаемые на ней, имеют сертификат «ПЦР-качество» [4].

Риск заражения HСV при переливании крови составляет 92%. В связи с высокой частотой заражения реципиентов HСV через препараты иммуноглобулинов, в 1994 году ИФА-HСV-негативные производственные пулы плазмы в разных странах были проанализированы на наличие РНК HСV методом ОТ-ПЦР. Оказалось, что процент вируссодержащих пулов составляет от 0 (редко) до 41%. С 1 июля 1999 года Европейский Союз разрешил использовать в клиниках только плазму и ее препараты, имеющие негативный результат при тестировании их на наличие РНК HСV NAT (Nucleic amplification techniques) – технологиями [5].

NAT-скрининг на HСV развивался быстрее, чем скрининг на другие вирусы, т. к. HСV-инфекция имеет продолжительный серо­негативный период (70–80 дней), а у пациентов с иммуно­супрессией и наркоманов такой период может быть еще более длительным [6]. На сегодня отсутствует коммерческая тест-система для выявления антигена (Аг) HСV, которая пригодна для Службы крови. В литературе нередки сообщения о лабораторных разработках диагностикумов для выявления Аг HСV, а именно core Аг HСV [7, 8 ,9 , 10]. В тоже время чувствительность этого метода ниже любого ПЦР-метода [11, 12]. Разработанные и доступные коммерческие ИФА-тест-системы предназначены только для выявления антител (Ат) HСV.