Гематологія і переливання крові (стр. 64 )

У дослідних та контрольній групах спостерігається деяке підвищення показника тимолової проби та рівня цукру з наступним їх пониженням під кінець досліду до вихідного рівня.

Морфологiчнi дослiдження печiнки пiдтвердили функцiональнi порушення. Так, на 7-й день у гістологічних препаратах печінки контрольних тварин спостерігалися явища центролобулярного некрозу, виражена жирова й вакуольна дистрофія тканин печінки, атрофія й некроз клітинних елементів. На 15-й день досліду в кролів контрольної групи вказані зміни печінки були ще достатньо вираженими.

При застосуванні Глюксилу та Ксилату морфологічні зміни були менш вираженими і мала місце тільки дрібнокрапельна, незначно виражена жирова дистрофія, явища мутного набухання клітинних елементів і незначні ділянки некрозу. Поряд із цим відмічаються зміни, які свідчать про посилення процесів, що сприяють відновленню функції гепатоцитів.

Таким чином, в експерименті доведено нормалiзуючий, захисний та дезінтоксикаційний вплив розробленого комплексного iнфузiйного препарату поліфункіональної дії Глюксил на перебіг гострого токсичного гепатиту у кролiв.

Література

1. Панфилов и перфузионные растворы заводского изготовления / // Провизор. – 2000. – № 18. – С. 17-20.

2. Наукові дослідження в напрямі створення полііонних інфузійних розчинів в Україні / Є. Борзунов, В. Трохимчук, Т. Шумило [та ін.] // Ліки України. – 2000. – № 6. – С. 56–59.

3. Infusion therapies / Lisa Dougherty, Karen Bravery, Janice Gabriel [et al.]// Standards for infusion therapy. – 2010. – January. – P.45–59.

4. Hanrlei K. Die Wirkung von Kolloidalen Volumenerzatzmitteln und Ringer-Laktat and Hamodynamik und Sauerstoffverbrauch von intensivpatienten/ K. Hanrlei, C. Siebert-Spelmeyer, F. Bohmert // 50 Infusiontherapie. – 1988. – V. 15, N 1. – P. 33–38.

5. Бондарь препарата ХАЕС-стерил 10% в лечении гиповолемического геморрагического шока / , // Український медичний часопис. – 2000. – № 1(15). – С. 25–31.

6. Шано в повышении периоперационной безопасности при критических состояниях в хирургии / , // Український медичний часопис. –2000. – № 2(16). – С. 81–85.

7. Лабораторные методы исследования в клинике: cправочник под ред. . – М.: Медицина, 1987. – C. 164–165.

8. Лапач методы в медикo-биологических исследованиях с использованием Excel / , , – Л.: Морион, 2000. –320 с.

9. Беленький количественной оценки фармакологического эффекта/ . – Л.: Медгиз, 1963. –
130 с.

УДК: 616.155.294-092:612.017.1]:616.411-07

Морфометрическая характеристика белой пульпы селезенки и особенности ее микроциркуляции у больных иммунной тромбоцитопенией

, ,

*, *

Федеральное государственное бюджетное учреждение науки «Кировский научно-исследовательский институт гематологии и переливания крови Федерального медико-биологического агентства», Россия, Киров

*Кировское областное государственное бюджетное судебно-экспертное учреждение здравоохранения «Кировское областное бюро судебно-медицинской экспертизы», Россия, Киров

Резюме. Выявлены гистологические и иммуногистохимические особенности структуры белой пульпы селезенки, изучены изменения ее микроциркцуляции у больных ИТП. Полученные данные могут служить дополнительными критериями мониторинга течения данного заболевания в зависимости от ответа на спленэктомию.

Ключевые слова: селезенка, белая и красная пульпа, иммуногистохимия.

Morphometric characteristic of the white pulp spleen and features IT’S microcirculation in immune thrombocytopenia

N. S. Fedorovskaya, D. A. Diakonov, N. A. Fedorovskaya,

E. V. Skorogonov*, V. A. Batalov*

*Federal official body budget of the science «The Kirov scientific research institute of hematology and blood transfusion of Federal medical and biologic agency», RF, Kirov

The Kirov regional bureau is forensic medical examination, RF, Kirov

Summary. Are revealed histologic and immunologic features of structure the white pulp spleen, are studied changes it microcirculation in patients of ITP. Obtained data can serve as additional criteria of monitoring of current of the given disease depending on the answer on splenectomy.

Key words: spleen, white and red pulp, immunohistochemistry.

Введение. Первичная иммунная тромбоцитопения (ИТП) относится к группе аутоиммунных гематологических заболеваний и характеризуется снижением содержания кровяных пластинок в периферической крови ниже 100´109/л за счет их повышенного разрушения преимущественно в селезенке [2, 4, 5, 6].

В качестве первой линии терапии при ИТП применяется консервативная тактика с использованием глюкокортикоидов и внутривенного введения высоких доз поливалентных иммуноглобулинов. При этом положительный ответ удается получить в большинстве случаев. Тем не менее, примерно у 20% пациентов уровень тромбоцитов не повышается, и более чем у половины развивается рецидив в течение нескольких месяцев или лет от начала терапии. В случаях, когда начальное лечение или терапия рецидива оказались неэффективными, переходят к терапии второй линии. Чаще всего она осуществляется не ранее, чем через 6 месяцев от начала болезни [1, 3]. Эффективность спленэктомии составляет около 66%. Рецидивы заболевания наблюдаются преимущественно в первый год после операции [3]. Рефрактерная форма включает больных с отсутствием ответа на спленэктомию или с рецидивом после нее [6].

Влияние селезенки на деструкцию сенсибилизированных иммуноглобулинами тромбоцитов, а также изменения, возникающие в этом лимфоидном органе в процессе болезни, до сих пор изучены недостаточно [7]. Таким образом, с целью выявления особенностей структуры селезенки был проведен морфометрический анализ белой пульпы и изучены изменения ее микроциркуляции у больных ИТП в зависимости от ответа на спленэктомию.

Материалы и методы. Было выполнено морфометрическое исследование гистологических срезов селезенки у 50 больных ИТП. Из них ремиссия после спленэктомии была достигнута у 34 пациентов (1 группа), у 16 отмечалось рефрактерное течение (2 группа). Возраст обследованных на момент установления диагноза варьировал от 18 до 66 лет (медиана 37,5 лет). Большую часть больных составили лица женского пола (32 женщины и 18 мужчин). В качестве терапии первой линии все пациенты принимали глюкокортикостероидные гормоны. Сравнительный анализ осуществляли с образцами селезенки, взятыми от 20 лиц, не имевших в анамнезе заболеваний системы крови.

Морфометрическую оценку результатов проводили в световом микроскопе со встроенной фото - и видеокамерой фирмы «Leica» с помощью программного обеспечения анализа изображений ImageScope Color, версии М с окуляром ´10, при объективах ´10 и ´20. Гистологические срезы оценивались в 20 полях зрения для каждого образца.

С целью статистической обработки применялась программа SPSS for Windows Version 17.0. Для выявления достоверности различий между показателями в сравниваемых группах использовали непараметрические двусторонние критерии Краскела-Уоллеса, Манна-Уитни с учетом поправки Бонферони при множественных сравнениях. Различия считали статистически значимыми при уровне р<0,05. Результаты исследований представлены с указанием медианы, а также нижнего (25%) и верхнего (95%) квартиля для каждой группы. При оценке качественных признаков использовали метод χ2 с поправкой Иетса. В случаях малого числа наблюдений анализ проводился с помощью точного двухстороннего критерия Фишера.

Результаты исследования. Вес удаленных селезенок у больных ИТП составил 159,0 (105,0–178,0) г и достоверно не отличался от такового в контрольной группе: 122,5 (115,0–143,7) г. При морфометрическом исследовании установлено статистически значимое увеличение площади белой пульпы у всех больных ИТП по отношению к группе сравнения, р = 0,024 (табл. 1). При этом полученные результаты в большей степени были отмечены у лиц, ответивших на спленэктомию, по сравнению с пациентами с рефрактерной формой заболевания. Это свидетельствует об отсутствии в селезенке у данной категории больных активно выраженных иммунных реакций и, возможно, предопределяет неэффективность, как самой операции, так и последующего иммуносупрессивного лечения.

Таблица 1

Средние значения площади функциональных зон селезенки у больных ИТП в зависимости от ответа на спленэктомию

Группы исследования	Площадь белой пульпы,%	Площадь красной пульпы,%	Площадь трабекул,%
Группа сравнения (n=20)	10,7 (8,4–16,7)	85,4 (81,5–89,1)	3,7 (1,9–4,2)
Больные ИТП (n=50)	13,9* (11,2–18,4)	82,4* (78,1–82,4)	1,8 (0,8–3,4)
1 группа (n=34)	15,9*/** (11,5–19,3)	81,3*/** (76,7–85,6)	2,4 (0,6–3,5)
2 группа (n=16)	11,7** (9,6–15,4)	87,0** (82,2–88,9)	1,3 (0,6–3,2)
Примечание (здесь и далее): * – статистическая значимость различий по отношению к данным группы сравнения; ** – статистическая значимость различий между 1 и 2 группами больных

Структурными компартментами белой пульпы селезенки являются периартериальные лимфоидные влагалища (ПАЛВ), лимфоидные узелки (ЛУ) и маргинальная зона (МЗ). Была проведена сравнительная оценка площадей этих структур у больных ИТП.

Увеличение площади МЗ было выявлено у всех пациентов с ИТП по отношению к норме, р = 0,0012. Кроме того, практически у всех больных были определены признаки нарушения микроциркуляции в МЗ, маргинальные синусы были деформированы. Усиление васкуляризации обнаруживалось в 98, 7% лимфоидных фолликулов. В группе сравнения явлений нарушения микроциркуляции отмечено не было. Учитывая, что в МЗ происходит сортировка лимфоцитов в Т - и В-зоны, а также первичная фильтрация и фагоцитоз антигенов, изменения микроциркуляции приводят к замедлению скорости кровотока. Это, возможно, способствует увеличению вероятности распознавания антигенов крови макрофагами, которые принимают участие в аутоиммунных процессах.