Гематологія і переливання крові (стр. 54 )

Отже, рівень експресії галектину-1 може бути перспективним онкомаркером для подальшого дослідження пухлин, в тому числі і при В-клітинних лімфопроліферативних захворюваннях.

Дослідження з метою пошуку протеїнів, які можуть слугувати як групи потенційних діагностичних маркерів для вивчення перебігу захворювання при В-клітинних злоякісних лімфомах, плазмоцитомі та ін. слід вважати перспективним напрямком в гематології, а пошук нових діагностичних онкомаркерів залишається актуальною проблемою медицини і біології.

Література

1.  Волошин животного и растительного происхождения: роль в процессах морфогенеза / , // Журн. АМН України. – 2005. – Т. 11. – № 2. – С. 223–237.

2.  Глузман онкогематология / Д. Ф. Глузман, , . К.: ДИА, 2011. – С. 125

3.  Banh A. Tumor galectin-1 mediates tumor growth and metastasis through regulation of T-cell apoptosis / A. Banh, J. Zhang, H. Cao // Cancer Res. – 2011. – Vol. 71. – P. 4423–4431.

4.  Barondes S. H. Galectins: a family of animal beta-galactoside-binding lectins / S. H. Barondes, V. Castronovo, D. N. Cooper // Cell. – 1994. – Vol. 76. – P. 597-598.

5.  Galectins. Structure and function of a large family of animal lectins / S. H. Barondes, D. N. Cooper, M. A. Gitt, H. Leffler // J. Biol. Chem. – 1994. – Vol. 269. – P. 20807–20810.

6.  Toward a comprehensive quantitative proteome database: protein expression map of lymphoid neoplasms by 2-D DIGE and MS / K. Fujii,
T. Kondo, M. Yamada [et al.] // Proteomics. – 2006. – Vol. 6. – P.
4856–4876.

7.  Galectin-1: a key effector of regulation mediated by CD4+CD25 T cells / M. I. Garín, C. C. Chu, D. Golshayan [et al.] // Blood. – 2007. –
Vol. 109. – P. 2058–2065.

8.  Gieseke F. Human multipotent mesenchymal stromal cells use galectin-1 to inhibit immune effector cells / F. Gieseke, J. Böhringer, R. Bussolari // Blood. – 2010. – Vol.116. – P. 3770–3779.

9.  Hanash S. Disease proteomics / S. Hanash // Nature. – 2003. – Vol. 422. – P. 226–232.

10.  Synthetic inhibitors of galectin-1 and -3 selectively modulate homotypic cell aggregation and tumor cell apoptosis / I. Iurisci, A. Cumashi, A. A. Sherman [et al.] // Anticancer Res. – 2009. – Vol. 29. – P. 403–410.

УДК 616.155.392-036.11+615.33+619.9

ВПЛИВ АНТИБІОТИЧНИХ ТА АНТИМІКОТИЧНИХ ПРЕПАРАТІВ НА ЕТІОЛОГІЧНІ ФАКТОРИ ІНФЕКЦІЙНО-ЗАПАЛЬНИХ УСКЛАДНЕНЬ У ХВОРИХ НА ГОСТРУ МІЄЛОЇДНУ ЛЕЙКЕМІЮ

, Г.О. Дятлова

ДУ «Інститут гематології та трансфузіології НАМН України», Київ

Резюме. У роботі наведені результати вивчення чутливості штамів мікроорганізмів, що ізольовані від 28 хворих на гостру мієлоїдну лейкемію, до 52 антибіотиків і 6 антимікотиків. Установлені найбільш ефективні антибіотичні і антимікотичні препарати для профілактики і лікування інфекційно-запальних ускладнень у даної категорії хворих.

Ключові слова: гостра мієлоїдна лейкемія, інфекційно-запальні ускладнення, антибіотики, антимікотики.

ВЛИЯНИЕ АНТИБИОТИЧЕСКИХ И АНТИМИКОТИЧЕСКИХ ПРЕПАРАТОВ НА ЭТИОЛОГИЧЕСКИЕ ФАКТОРЫ ИНФЕКЦИОННО-ВОСПАЛИТЕЛЬНЫХ ОСЛОЖНЕНИЙ У БОЛЬНЫХ ОСТРОЙ МИЕЛОИДНОЙ ЛЕЙКЕМИЕЙ

Н. К. Скачкова, Г. А. Дятлова

ГУ «Институт гематологии и трансфузиологии НАМН Украины», Киев

Резюме. В работе представлены результаты изучения чувствительности штаммов микроорганизмов, изолированных от
28 больных острой миелоидной лейкемией к 52 антибиотикам и
6 антимикотикам. Установлены наиболее эффективные антибиотические и антимикотические препараты для профилактики и лечения инфекционно-воспалительных осложнений у данной категории больных.

Ключевые слова: острая миелоидная лейкемия, инфекционно-воспалительные осложнения, антибиотики, антимикотики.

INFLUENCING OF ANTIBIOTICAL AND ANTIMYCOTICAL PREPARATIONS ON ETIOLOGIC FACTORS OF INFLECTIOUSLY INFLAMMATORY COMPLICATIONS AT PATIENTS WITH ACUTE MIELOID LEUKEMIA

N. K. Skachkova, G. F. Dіyatlova

SI «Institute of Haematology and Transfusiology of NAMS of Ukraine», Kiev

Summary. The results of study of sensitiveness strains of microorganisms that was isolated from patients with acute myeloid leukemia, to 52 antibiotics and 6 antimicotics are represented in the article. The most effective antibiotical and antimicotical preparations are set for treatment infectiously inflammatory complications for patients with acute myeloid leukemia.

Key words: acute myeloid leukemia, infectiously inflammatory complications, antibiotics, antimicotics.

Вступ. Гостра лейкемія (ГЛ) посідає провідне місце в структурі захворюваності на гемобластози та складає майже третину їхньої загальної кількості. Захворюваність на ГЛ коливається від 3,5 до
5 випадків на 100 тис. населення на рік [1, 2]. Середня тривалість життя хворих складає 2,5–3 місяці, причинами смерті найчастіше є інфекційні або геморагічні ускладнення. На противагу дітям та підліткам у дорослих переважають варіанти гострої мієлоїдної лейкемії (ГМЛ) [3, 4]. У віці хворих понад 40 років вона діагностується у 80% випадків ГЛ. Захворюваність на ГМЛ становить 2,5–3,0 випадки на 100 тис. населення на рік.

Практично у 80–90% хворих на ГЛ у період індукції ремісії виникають інфекційно-запальні ускладнення (ІЗУ) різного ступеня тяжкості [4, 5]. Одним із найвагоміших факторів, що призводить до виникнення ІЗУ, є нейтропенія. Серед причин зниження кількості циркулюючих нейтрофілів у хворих на ГМЛ основною є витиснення мієлоїдних попередників кісткового мозку злоякісним клоном та нейтропенія внаслідок хіміотерапії, що зумовлює порушення функцій нейтрофілів, а кортикостероїдні гормони погіршують їхню фагоцитарну і міграційну здатність [5, 6]. Нейтропенія зумовлює безперешкодне розмноження та поширення інфекційних збудників, формування септичного вогнища, а в подальшому – розвиток сепсису, що без ефективного лікування закінчується летально. Ступінь і тривалість нейтропенії суттєво визначають кількість і тяжкість ІЗУ.

Інтенсифікація програм хіміотерапії, що сприяють мієлосупресії та введення нових цитостатичних препаратів у лікуванні гемобластозів, зумовлюють зростання мікотичних, бактеріальних та вірусних інфекцій, появу нових штамів патогенних агентів. За даними однієї з італійських клінік, де було досліджено 502 випадки бактеріємії у хворих на лейкемію в період фебрильної нейтропенії, причиною ІЗУ у 167 (33,3%) випадках були фірмакутні бактерії, у 293 (58,4%) – грацилікутні бактерії, у 8 (1,6%) – гриби та у 35 (7%) випадках – полімікробні фактори [7].

Значну долю бактеріальних етіологічних факторів ІЗУ складають умовно-патогенні, резистентні до антибіотиків бактерії, серед яких найбільш актуальними є стафілококи. Так, Staphylococcus aureus характеризується двома механізмами антибіотикорезистентності: продукцією β-лактамаз, що інактивують пеніциліни, та наявністю пеніцилінзв’язуючого білка, який не здатний інактивувати β-лактамні антибіотики [8].

Останніми роками значного поширення набули інвазивні грибкові інфекції. Гриби роду Candida заселяють поверхні слизових оболонок, тоді як гриби роду Aspergillus наявні практично у всьому організмі людини, що зумовлює їхню роль як патогенів опортуністичних інфекцій у пацієнтів з ослабленим імунітетом. Плісняві та дріжджоподібні гриби входять до переліку десяти найпоширеніших етіологічних факторів нозокоміальних інфекцій [9]. Приблизно 7% усіх епізодів фебрильної нейтропенії у пацієнтів з імуносупресією пов’язані з інвазивними грибковими інфекціями.

Основний принцип лікування всіх ІЗУ при ГЛ – емпірична антибіотикотерапія з обов’язковим подальшим динамічним бактеріологічним контролем кількісних та таксономічних характеристик етіологічного фактора і відповідної корекції лікування. [10].

Згідно з клінічним протоколом надання медичної допомоги хворим на ГМЛ з метою профілактики септичних ускладнень призначають антибіотики широкого спектра дії, частіше за все комбінацію з двох антибіотиків, таких як неоміцин і комістин або ципрофлоксацин. Профілактику грибкових інфекцій проводять вживанням флуконазолу per os. За наявності гарячки у хворих із нейтропенією використовують антибіотики наступних груп: цефалоспорини, аміноглікозиди, карбапенеми, фторхінолони, макроліди. Високоефективними є синергічні комбінації антибіотиків (аміноглікозид із β-лактамним пеніциліном) або комбінований антибактеріальний препарат широкого спектра дії цефоперазон/
сульбактам, що поєднує потужність цефалоспорину третього покоління з інгібітором β-лактамаз, внутрішньовенно фосфоміцин (при тяжкому перебігу інфекції у комбінації з іншими антибіотиками, найчастише з β-лактамними), іміпенем/циластин натрію, ертапенем. Одночасно призначають вориконазол, флуконазол або амфотерицин, посаконазол [10 ].

Антибіотики та антимікотики найчастіше діють як блокатори важливих життєвих процесів мікроорганізмів, викликаючи зміни в метаболізмі і стійкості до препаратів завдяки мутаціям ДНК або придбання генів, які переносять резистентність від інших мікроорганізмів [11]. Тому визначення чутливості мікроорганізмів до антибіотичних та антимікотичних препаратів, ізольованих у хворих на лейкемію, зокрема на ГМЛ, не втрачає своєї актуальності і є необхідним для корекції клінічних протоколів надання медичної допомоги пацієнтам при терапії супроводу для запобігання виникнення або при лікуванні ІЗУ.

Мета дослідження – визначити чутливість до антибіотиків та антимікотиків мікроорганізмів, ізольованих із різних біотопів хворих на ГМЛ, для забезпечення ефективної профілактики і лікування пацієнтів.