Електронний посібник до вивчення курсу Клінічна фармакологія та лабораторний супровід для фармакотерпії (стр. 38 )

д) Зменшення числа мікроорганізмів. Зменшення числа мікроорганізмів без досягнення елімінації може служити критерієм мікробіологічною ефектівності лікування при деяких видах інфекцій, для яких існують стандартні методи кількісної оцінки, наприклад, при інфікованих опіках.
Кількісні методи визначення числа мікроорганізмів і умови, при яких це зменшення вважатиметься за критерій мікробіологічної ефективності, мають бути визначені до початку дослідження.

е) Суперінфекція. Поява в ході лікування нового збудника в місці локалізациі інфекційного процесу або у іншому місці, віддаленому від початкового, розцінюється як суперінфекція. Суперінфекція відрізняється від колонізації як тим, що при суперінфекції з'являється новий мікроорганізм, так і тим, що виникають або посилюються клінічні і лабораторні ознаки інфекції,
наприклад, лихоманка, поява нового легеневого інфільтрату або наростання лейкоцитозу. Поява нового збудника у пацієнтів за відсутності клінічної симптоматики захворювання також розцінюють як суперінфекцію.

ж) Колонізація. Колонізація – це присутність мікроорганізмів, відрізняющихся від первинного збудника, в місці локалізації інфекції або в отдаленних місцях за відсутності ознак активного інфекційного процесу.

з) Ерадикація з реінфекцією. В деяких випадках після ерадикації первоначального збудника інфекції визначається його заміщення (при тій же локалізациі інфекційного процесу і після завершення лікування) новим виглядом, новим серотіпом або новим біотипом того ж самого мікроорганізму з розвитком клінічних ознак інфекційного процесу.

и) Передбачувана мікробіологічна персистенція. У випадку якщо за відсутності мікробіологічних даних знов починають АБТ інфекційного процесу в місці його первинної локалізації, результат лікування з мікробіологічних позицій розглядають як передбачувану мікробіологічну персистенцію.

к) Невизначена (непіддатлива класифікації) ефективність. В деяких випадках визначити мікробіологічну ефективність не представляється можливим. Наприклад, пацієнт може вийти з дослідження до повторного узяття матеріалу для мікробіологічного дослідження; іноді мікробіологічні дані виявляються неповними або пацієнт отримує терапію ефективним АБП, не передбачену протоколом.

Дисбактеріоз кишечника

У кишечнику людини знаходиться біля 500 видів мікроорганізмів. Нормальна мікрофлора стимулює імунний захист, збільшує секрецію IgA в просвіт кишки, володіє вираженими антагоністичними властивостями відносно патогенних мікроорганізмів. При утилізації мікрофлорою неперетравлюваних вуглеводів (клітковина) утворюються кратноланцюгові жирні кислоти, поліпшуючі трофіку слизової оболонки. Під впливом мікробних ферментів в дистальних відділах підвздошної кишки відбувається декон'югація жовчних кислот і перетворення первинних жовчних кислот у вторинні жовчні кислоти. У фізіологічних умовах від 80 до 95% жовчних кислот реабсорбуєтся. Останні виділяються з фекаліями у вигляді бактерійних метаболітов. Останні сприяють нормальному формуванню калових мас: гальмують всмоктування води і тим самим перешкоджають зайвій дегідратації калу. Надмірне бактерійне обсіменіння тонкої кишки веде до передчасної декон'югації жовчних кислот і секреторної діареї. Таким чином, функціонально-морфологічний стан кишечника значною мірою залежить від складу його мікрофлори.

Склад мікрофлори фекалій надзвичайно мінливий, не відображає багатообразну картину кишкового мікробіоценозу і не дає можливості отримати оперативну інформацію про склад мікроорганізмів в кишечнику. Діагностика дисбактеріоза на практиці грунтується лише на відомостях всього лише про 15–20 видів мікробів, що містяться в калі. Зазвичай досліджують кількість біфідобактерій, лактобактерій, ентеробактерій, кишкових паличок, протея, ентерокока, золотистого стафілокока, синегнойной палички і кандид. Ступінь тяжкості дисбактеріоза визначається ступенем зниження кількості біфідобактерій і інших облігатних мікроорганізмів і підвищення числа умовно-патогенних видів.

Проблема лікування дисбактеріозу полягає в тому, що він, як правило, не є самостійним захворюванням. Його появі сприяють порушення кишкового травлення, моторики, місцевого імунітету, а також антибіотики, антациди і інші лікарські засоби, вживані в гастроентерології. При лікуванні хворих з дисбактеріозом кишечника використовуються багато лікарських засобів.

Антибактеріальні препарати

– антибіотики: тетрациклін, пеніцилліни, цефалоспоріни, норфолоксацин, амоксициллін,
хінолони (тарівід, нітроксолін), метронідазол (тріхопол);

– антисептики: інтетрікс, ерсефуріл, фуразолідон; бісептол–480, невіграмон;

– сульфаніламідни препарати: фталазол, сульгин, сульфадіметоксини.

Антигрибкові препарати: ністатіт, леворин.

Бактерійні препарати: біфідумбактерін, біфіформ, лактобактерін, бактісубтіл, лінекс, ентерол.

Продукти мікробного метаболізму – хилак-форте. Регулятори травлення і рухової активності кишечника:

– ферменти підшлункової залози: креон, панцитрат і др.; препарати, що містять компоненти жовчі: панзінорм, дігестал, фестал, ензістал і др.; вітрогонні препарати: диметикон (панкреофлет і зімоплекс); препарати, поліпшуючі процес всмоктування в тонкому кишечнику: ессенціале, легалон, карсил; препарати, поновлюючі порушену пропульсивную функцію кишечника: імодіум (лоперамід), трімебутін (дебрідат).

Стимулятори реактивності організму: тактівін, тімалін, тімоген, іммунал, іммунофан і ін.

Лікарські рослини і препарати природного походження.

Послаблюючі засоби: лактулоза, макрогель.

Антидіарейні засоби: смекта, маалокс, гастал, протаб, альмагель, фосфалугель, лоперамід.

Особливості мікробіоценозу кишечника.

Нормальна мікрофлора кишечника надає захисну дію, оберігаючи організм людини від дії патогенних і умовно-патогенних мікроорганізмів. Наприклад, біфідобактерії, утворюючи в процесі життєдіяльності молочну, оцетову, мурашину і янтарну кислоти, перешкоджають колонізації кишечника сторонніми бактеріями. Лактобактерії в процесі бродіння молочної кислоти утворюють антибіотичні речовини – лактолін, лактоцидін, ацидофілін, гальмуюче зростання і розмноження деяких патогенних мікроорганізмів. Окрім цього, кишкова мікрофлора утилізуєть неперетравлені харчові з'єднання, інактівіруєт біологічно активні речовини, що виділяються травними залозами, синтезує вітаміни групи В, вітамін Д, К, нікотинову і фолієвую кислоти, ряд активних метаболітов, формує імунобіологічну реакцію макроорганізму. Порушення складу і кількісного співвідношення в мікробіоценозі кишечника трактується як «дисбактеріоз», «дисбиоз», «мікроекологічний дисбаланс».

Дисбактеріоз – стан, що характеризується порушенням рухомої рівноваги кишкової мікрофлори з появою значних кількостей мікробів в тонкому кишечнику і зміною мікробного складу товстої кишки. Крайнім ступенем дисбактеріозу кишечника є поява бактерій шлунково-кишкового тракту в крові (бактеріємія) або навіть розвиток сепсису.

Сам по собі дисбактеріоз не є самостійним захворюванням. Він виникає при порушенні кишкового травлення, дискінезії шлунку і кишечника, змінах місцевого імунітету, при застосуванні антибіотиків і інших лікарських препаратів, при ряду захворювань шлунку і кишечника, після оперативних втручань і ін.

Ознаки дисбактеріозу в різних поєднаннях виявляються практично у всіх хворих з хронічними захворюваннями кишечника, при певних змінах в живленні і дії деяких чинників навколишнього середовища. За своєю суттю дисбактеріоз кишечника - це бактеріологічне поняття, а не нозологічна форма.

У худій кишці здорових людей середовище найчастіше буває стерильним, хоча у верхніх відділах іноді виявляються стрептококи, стафілококи, молочнокислі палички і інші грампозитивні аеробні бактерії і гриби. Загальна кількість бактерій в худій кишці не перевищує натщесерце 104–105 в 1 мл кишкового вмісту. У дистальному відділі підвздошної кишки кількість мікробів збільшується до 10'– 108 і з'являються анаеробні форми бактерій. Всі мікроби товстої кишки підрозділяються на три основні групи: 1-а група, головні мікроорганізми – біфідобактерії і бактероїди, що становлять 90% від всіх бактерій, 2-а група, супутні мікроорганізми – молочнокислі палички, ешеріхиі коли, ентерококи; 3-а група, залишкові мікроорганізми – стафілококи, гриби, протей.

У фекаліях у здорових осіб близько 95–99% мікроорганізмів, що піддаються культивуванню, складають анаероби, які представлені бактероїдами (105–1012 в 1 грамі фекалій) і біфідобактеріямі (108–1010 бактерійних кліток в 1 грамі випорожнювань). Основними представниками аеробної фекальної флори є кишкова паличка (106-109), ентерокок (103-109), лактобацили (до 1010). У меншій кількості і рідше виявляються стафілококи, стрептококи, клостридії, клебсиелли, протей, дріжжеподібни гриби, простійши та ін. Патогенних мікроорганізмів сімейства кишкових, гемолізуючої кишкової палички, що гемолізує стафілокока, протея, грибів роду кандида і інших бактерій у фекаліях здорової людини не повинно бути.

При дисбактеріозі збільшується кількість мікроорганізмів в тонкому кишечнику з переважанням бактерій роду ешеріхия, клебсиелла; лактобацил, кампілобактерій і ентерокока. У товстій кишці і у випорожнюваннях зменшується число або повністю зникають біфідобактерії, збільшується число ешеріхий, стафілококів, стрептококів, дріжджів, клебсиелл, протея.

Розрізняють чотири фази в розвитку дисбактеріозу кишечника. У I фазі різко зменшується кількість симбіонтов в природних, звичайних місцях їх проживання; у II фазі різко зменшується число одних мікроорганізмів (або зникають деякі симбіонти) за рахунок збільшення кількості інших; у III фазі міняється локалізація аутофлори, тобто спостерігається її поява в органах, в яких вона зазвичай не зустрічається; у IV фазі у окремих представників або асоціацій мікробної флори з'являються ознаки патогенності.

Клінічні симптоми, пов'язані з надмірним зростанням мікроорганізмів в тонкому кишечнику і відхиленнями в еубіозе товстої кишки, в кинічній практиці спостерігаються дуже рідко і мають більш теоретичне, ніж практичне значення. Важкі порушення всмоктування розвиваються головним чином у хворих з вираженими явищами стаза в тонкому кишечнику при частковій кишковій непрохідності і після хірургічних операцій на шлунку і кишечнику.