Клиническая фармакология и фармакотерапия внутренних болезней (стр. 69 )

В целом, сочетание хинолиновых препаратов с НПВС при медленном прогрессировании заболевания рассматривается как терапия первого ряда.

Если заболевание после года лечения продолжает прогрессиро­вать, показано применение препаратов золота. Ингибируя избыточ­ную продукцию иммуноглобулинов, активность ферментов и окис­лительно-восстановительные процессы в клетках, они подавляют иммупопатологические реакции и прогресспрование процесса. Золото накапливается в организме, особенно и органах ретнкуло-эндотелиальной сисгемы, поэтому обладает длительным действием и может вызвать ремиссию процесса на 4-5 лет. Благоприятный эффект отме­чается у 60-70% больных, из них у 20-40% наблюдается клиническая ремиссия. В связи с медленным действием солей золота их сочетают с салицилатами. Сочетание с пиразолоновыми производными и иммунодепрессантами нежелательно из-за однонаправленности побоч­ного действия. Основной недостаток кризотерапии - высокая часто­та осложнений, проявляющихся в виде тромбоцитопенической пур­пуры, язвенного стоматита, нефротического синдрома.

Кризотерапию начинают обязательно в условиях стационара, а при переходе через 1,5-2 мес. на амбулаторное лечение продолжают его под строгим врачебным контролем. Эффект лечения наступает обычно через 6-8 нед. На курс терапии длительностью 1-1,5 года тре­буется 1-1,5 г золота. Предвестником токсических явлений обычно является эозинофилия. При появлении их препарат отменяется и на­значается ГК - терапия в дозе 50-60 мг преднизолона в сутки. При наличии висцеропатий, васкулита, псевдосептического синдрома, а также при значимом нарушении почечной и печеночной функций лечение препаратами золота противопоказано.

При быстро прогрессирующем течении РА

При быстро прогрессирующем течении РА уже в ранней стадии заболевания в качестве базисной терапии назначаются соли золота или D-пеницилламин. Последний оказывает кумулятивное действие:

начальный эффект (субъективное улучшение) наступает лишь через 4-8 нед, а замедление СОЭ и снижение титра РФ - через 5-6 мес. Кри­терием клинического эффекта (адекватности терапии) является сни­жение титров РФ, уровня IgM и благоприятная динамика тестов, отражающих функциональные своиства лимфоцитов, в частности их способность к продукции лимфокинов. Лечение также начинается в условиях стационара. На амбулаторном этапе необходим контроль общих анализов мочи и крови каждые 2 нед в течение первых 3-4 мес., а затем 1 раз в месяц в течение всего периода лечения.

Эффективность D-пеницилламина при РА приблизительно равна эффективности солей золота (60-80%). Его преимущество перед солями золота заключается в том, что он может применяться и при наличии висцеритов, когда препараты золота противопоказаны. Если соли золота применяются в основном при ранних экссудативных формах РА, то длительное лечение D-пеницилламином - в поздней стадии РА у пожилых больных.

При тяжелом торпидном течении РА

При тяжелом торпидном течении РА с висцеритами и псевдосептическим синдромом лучшим методом базисной терапии является применение больших иммунодепрессантов, способных подавлять об­разование, развитие и функцию иммунокомпетентных клеток и ока­зывать выраженное антипролиферативное действие. Применяются антиметаболиты, блокирующие синтез нуклеиновых кислот, или алкилирующие средства. Терапевтический эффект иммунодепрессантов, наступающий через 2-3 нед, не является стойким, вследствие чего после улучшения состояния больной должен до 1 года находиться на поддерживающих дозах. Терапевтический эффект может быть дос­тигнут у 60-70% тяжелых больных, устойчивых ко всем другим мето­дам лечения. Иммунодепрессанты не применяют одновременно с дру­гими препаратами, дающими гематологические осложнения (пиразолоновые производные, соли золота, D-пеницнлламин). Лечение сле­дует начинать в условиях стационара и продолжать амбулаторно только после выяснения реакции больного на препарат. Тяжелое те­чение РА требует также применения ГК в течение многих месяцев, а иногда и лет. Сочетание больших иммунодепрессантов с ГК в боль­шинстве случаев позволяет снизить дозу последних и уменьшить кортикостероидную зависимость.

Указатель лекарственных препаратов

Аденозина фосфат, Adenosine phosphate (АТФ, аденокор), стр. 165- амп. по 2 мл (6 мг аденозина в 2 мл).

Адреналин, Adrenalin, стр. 272 - амп. по 1 мл 0,1% р-ра адреналина гидро­хлорида или 0,18% р-ра адреналина гидротартрата.

Азатиоприн, Azathioprinum (имурап), стр. 346- табл. по 50 мг и фл. по 20 мл для инъекций (100 мг в мл).

Азитромицин,Azithromycin (сумамед), стр. 236 - капс. по 0,25 г, табл. По 0,125 и 0,5 г.

Азлоциллин, Aziocillin (секуропен), стр. 226 - фл. по 1,0, 2,0, 4,0, 5,0 и 10,0 г.

Азтреонам, Aztreonam (азактам), стр. 231 - фл. по 0,5 и 1,0 г.

Аймалин, Ajmalinum (гилуритмал, тахмалип, ритмос), стр. 156 - амп. По 2 мл 2,5% р-ра, табл. по 50 мг.

Алмагель, Алмагель A, Almagel, Almagel А, стр. 305- суспензия для приема внутрь по 250 мл. (каждые 5 мл содержат 4,75 мл геля алюминия гидроокиси и 0,1 г магния окиси; алмагель А содержит дополнительно 0,1 г анестезина).

Аллмазилат, Megalac almasilat (мегалак алмазилат, симагель), стр. 305 - сус­пензия для приема внутрь по 250 мл во фл.

Альфогель, Alfogel (гистерин, фосфалугель), стр. 305 - пакетики по 8,8 г алюминия фосфата.

Алюмаг, Aluimig (маалокс, ремагель, гастралюгель), стр. 306 - комбиниро­ванные табл., содержащие 200 мг альгельдрата (алюминия гидроксида) и 200 мг магния гидроксида.

Амброксол, Ambroxol (лазольван), стр. 242 - табл. по 0,03 г.

Амикацин, Amikacinim (амикин, амикозит), стр. 234 - амп. 5 % и 25 % р-ра по 2 мл, фл. по 0,1 и 0,5 г.

Амиодарон, Amiodaronum (кордарон), стр. 162, 212 - табл. по 0,2 г, амп. По 3 мл 5% р-ра (150 мг в амп.).

Амлодипин, Amlodipine (норваск), стр. 63 - табл. по 2,5, 5 и 10 мг.

Амоксициллин, Amoxicillin (алюксил, алюкси, хиконцил), стр. 226, 313 - капс. по 0,25 и 0,5 г.

Амоксициллин/клавулинат, Amoxicillin/clavulanic acid (амоксиклав, аугментин), стр. 231- комбинированные табл. с содержанием амоксициллина 0,125, 0, 25 или 0,5 г и клавулановой кислоты по 0,125 г; фл. с содержа­нием амоксициллина по 0,5 и 1,0 г и клавулановой кислоты (в форме калиевой соли) по 0,1 и 0,2 г сответственно.

Ампициллин, Ampicillin (пентрексил, росциллин, кампициллин, ампицид), стр. 226- ампицнллина натриевая соль во фл. по 0,25 и 0,5 г, ампициллина тригидрат в табл. и кане. гю 0,25 г.

Ампициллин/оксациллин (ампиокс), стр.227 - капс. по 0,25, флаконы по 0,2 и 0,5 г сухого вещества.

Ампициллин/сульбактам, Ampicillin/Sulbactam (уназин, сультлиициллин), стр. 232 - фл. для инъекций с содержанием ампициллина 0,5, 1,0, 2,0 г и сульбактама 0,25, 0,5 и 1,0 г соответственно.

Анальгин, Analgin (металтзол-питрчй), стр. 244, 336 - табл., пор. по 0,5 г, амп. по 1 и 2 мл 25 % и 50 % р-ра.

Арфонад, Arfonad (триметафана камсилат), стр. 131 - амп. по 0,25 г сухого вещества для инъекций в комплекте с растворителем. Атенолол, Atenolol (тенолол, тенормин), стр. 68, 118, 161, 209 - табл. по 25, 50 и 100 мг, р-р для в/в введения по 0,5 мг/мл, комбинированные препа­раты (теноретик, тенорик, содержащие по 100 или 50 мг атенолола и 25 мг хлорталидопа).

Атропина сульфит, Atropini Sulfus, стр. 315 - амп. и шприц-тюбики по 1 мл 0,1 % р-ра, табл. по 0,0005 г.

Ацебутолол, Acehutolol (сектраль), стр. 69, 118, 161, 209-амп. по 5 мл 0,5% р-ра (25 мг), табл. по 200 и 400 мг, капс. по 50 и 100 мг. Ацетилсалицилат лизина, Lysinum Acetylsulicyticum (ацелизин, аспизол), стр. 336- пор. для инъекций во фл. (900 мг препарата). Ацетилцистеин, Acetylcysteine (АЦЦ, флуимуцил), стр. 241 - пакеты по 200 мг для приема внутрь.

Аципимокс, Acipimox, стр. 83 - табл. по 250 мг.

Безафибрат, Bezafibrate (безалин), стр. 82 - табл. по 200 мг; пролонгиро­ванная форма (безалип-ретард) - табл. по 400 мг.

Бекарбон, Becarbопит, стр. 306 - табл., содержащие 10 мг экстракта красав­ки и 300 мг натрия бикарбоната.

Беклометазон, Beclometasone (бекотид), стр. 277- аэрозольный ингалятор по 10 мл. Одна доза спрея содержит 200 мкг препарата.

Бемитил, Bemytil (бемактор), стр. 74- табл. по 0,25 г.

Бензилпенициллин, Benzylpenicillinum, стр. 225 - фл. по 250 и 500 тыс ЕД бензилпенициллина натриевой и калиевой соли, фл. по 1 млн ЕД; фл. по 600 тыс ЕД бензилпенициллина новокаиновой солей.

Бенциклан, Bencyclan (галидор), стр. 315 - табл. по 0,1 г и амп. по 2 мл 2,5 % р-ра (0,05 г в амп.).