Катаракта (стр. 10 )

Медична допомога пацієнтам з катарактою може потребувати скерування до послуг за межами сфери практики оптометриста на консультацію або лікування іншим оптометристом або офтальмологом з досвідом у лікуванні катаракти. Оптометрист може брати участь у спільному веденні пацієнта, в тому числі і передопераційній і післяопераційній медичній допомозі. Обсяг, в якому оптометрист може проводити післяопераційне лікування пацієнтів, які перенесли операцію з видалення катаракти, може змінюватись, залежно від законів держави щодо сфери практики і правил і сертифікації окремих оптометристів. Малюнок 1 додатку представляє блок-схему оптометричного ведення дорослих пацієнтів з катарактою.

КОМЕНТАРІ РОБОЧОЇ ГРУПИ

В Україні лікування хворого на катаракту – це мультипрофесійний процес, у якому приймають участь хірург, лікар, що веде пацієнта під час перебування в стаціонарі та дільничний лікар-офтальмолог. На сьогодні оптометрична служба в Україні тільки починає розвиватися і не приймає участі у процесі лікування хворих з катарактою.

4.2 Направлення. А

Направлення на операцію з приводу катаракти може бути ініційоване офтальмологом або лікарем загальної практики. Action on Cataracts1 пропонує пряме направлення до офтальмолога відповідно до узгоджених на місцях протоколів, і зараз існує багато таких проектів з перевіреними результатами і високими показниками направлень на операцію. Департамент охорони здоров'я в Національному Плані медичної допомоги при очних захворюваннях пропонує його як пріоритетний метод направлення.2

Незалежно від використовуваного методу направлення, існують важливі основні принципи:

·  пацієнт повинен мати достатньо зрілу катаракту, яка є причиною втрати або послаблення зорових функцій, що має вплив на якість його життя та працездатність;

·  катаракта впливає на спосіб життя пацієнта;

·  ризики та переваги операції слід обговорити з пацієнтом і надати йому відповідну інформацію;

·  пацієнт повинен бажати пройти операцію з приводу катаракти;

·  ця інформація разом з висновком недавньої перевірки зору повинні бути мінімальними даними в направленні.

Пацієнтів, які не відповідають всім критеріям, не слід випускати з виду. Пацієнти з супутніми захворюваннями, які можуть отримати лише незначну користь від операції, можуть побажати проконсультуватися з офтальмологом, щоб обговорити свій випадок. Пацієнтів з погіршеним способом життя через катаракту, які не скаржаться, повинні, при необхідності, заохочувати на проведення операції з приводу видалення катаракти, особливо тих, хто живе самотньо або діє в якості особи, яка здійснює догляд за хворим.

Інші показання до операції з приводу видалення катаракти включають полегшення лікування та/або моніторингу захворювання заднього сегмента, наприклад, діабетичної ретинопатії, корегованої анізометропії або лікування захворювань очей, викликаних внутрішньоокулярними лінзами.

ü	Після направлення пацієнту слід дати чіткі інструкції про те, що він

повинен взяти з собою для амбулаторного візиту і що очікувати під час візиту. Крім того, документ із зазначенням плюсів і мінусів операції з видалення катаракти та ускладненнями, які можуть виникнути, повинні бути включені, щоб сформувати зміст отримання поінформованої згоди. Якщо операція повинна бути в той же день, це повинно бути дуже чітко зазначено у листі призначення.

Направлення. В

Більшість людей у віці старше 60 років мають деяку ступінь формування катаракти. Проте, деякі люди не відчувають зниження гостроти зору або не мають симптомів, які заважають їх діяльності у повсякденному житті. Якщо пацієнт має кілька функціональних обмежень в результаті катаракти і хірургія не показана, може бути доцільним спостерігати пацієнта з 4-12- місячними інтервалами для оцінки здоров'я очей і зору і визначити, чи розвивається функціональна інвалідність.

для пацієнтів важливо мати загальне уявлення про формування катаракти, очні ознаки і симптоми, пов'язані з прогресуванням катаракти і ризики і користь хірургічного і нехірургічного лікування. Пацієнтів слід заохочувати повідомляти про всі очні симптоми, такі як порушення зору, зниження зору при відблисках або умовах низької контрастності, диплопію, зниження сприйняття кольорів, спалахи або розпливчастість. Оскільки більшість катаракт прогресують з плином часу, важливо, щоб пацієнти розуміли, що своєчасне наступне обстеження і лікування важливі для правильного прийняття рішень і втручання, щоб запобігти подальшу втрату зору.

У більшості випадків немає ніякої альтернативи хірургії катаракти для корекції порушення зору та/або збільшення функціональної здатності. пацієнту повинна бути надана інформація про результати обстеження очей, варіанти хірургічного втручання, а також будь-які фактори, які можуть негативно позначитися на післяопераційній гостроті зору або здоров'ї очей. Потенційна користь та можливі ускладнення повинні бути обговорені. Крім того, пацієнту слід повідомити про те, що операція з видалення катаракти є плановою процедурою в більшості випадків, яка повинна виконуватися тільки, якщо зір і функціональна здатність пацієнта опиняються під загрозою. Цю інформацію необхідно надавати перш, ніж пацієнт вирішить, чи варто йти на операцію з приводу катаракти.

Якщо пацієнт прийняв рішення погодитися на операцію з видалення катаракти, оптик повинен допомогти пацієнтові у виборі хірурга-офтальмолога і вжити необхідних заходів для процедури. Оптометрист повинен надати хірургу результати діагностики і передопераційного обстеження.

Направлення. С

Метою повномасштабного огляду пацієнта, основна скарга якого може бути пов’язана з катарактою, є визначення наявності катаракти, підтвердження того, що катаракта є істотним фактором, який робить свій внесок у погіршення зору та розвиток симптомів, описуваних пацієнтом, а також визначення інших зорових і системних станів, котрі можуть позначатися на зоровому розладі або впливати на план хірургічної операції катаракти чи кінцевий результат.

КОМЕНТАРІ РОБОЧОЇ ГРУПИ

Під час прийняття рішення щодо оперативного лікування катаракти, мають враховуватися багато факторів у кожному окремому випадку. Із хворим обов’язково має проводитися інформаційна бесіда та отримана згода на оперативне втручання.

4.3 Нехірургічне лікування. В

Катаракта, що починається, може призвести до зсуву рефракції, розмиття, зниження контрасту і проблем відблиску для пацієнта. Початкове лікування симптоматичної катаракти може включати зміну окулярів або контактних лінз для поліпшення зору, включаючи фільтри в окулярах, щоб зменшити відблиски, рекомендацію носити капелюхи і сонцезахисні окуляри, щоб зменшити відблиски і розширення зіниць, щоб бачити більш периферійними областями лінз.

рецепт на заміну лінз, щоб компенсувати будь-які зміни рефракції, часто значно підвищує зір пацієнта. Проте, в результаті корекції окулярів, може статися нерівна або одностороння зміна рефракції, різниця розміру зображення. Призначення лінз із рівними базисними кривими і товщиною центру може допомогти зменшити цю проблему. Пацієнт, у якого розвивається катаракта в одному оці, може мати труднощі в завданнях, які потребують хорошого бінокулярного зору і може бути кандидатом на контактні лінзи або комбінацію окуляри – контактні лінзи. Контактні лінзи зазвичай допомагають звести до мінімуму різницю в розмірах зображення.51 Аналогічно, нерівні або односторонні зміни рефракції можуть викликати вертикальне відхилення, яке призводить до зорового дискомфорту або двоїння в очах, коли виконуються завдання на близькій відстані. Ця проблема часто може усуватися децентрацією лінз окулярів, зміною біфокальної позиції або призначенням різнорідних сегментних стилів, сили призм або контактних лінз.

Погіршення зору через втрату прозорості кришталика, пов'язане з наявністю хвиль світла короткої довжини (синій і ближній ультрафіолет) в навколишньому середовищі. Тоновані або з фільтрами лінзи окулярів, такі як рожеві # 2 , або # 3 , або # 1 сірі або зелені можуть зменшити кількість світла, що потрапляє в око. Лінзи, які вибірково фільтрують хвилі короткої довжини, можуть поліпшити контраст зображення за рахунок зменшення розсіювання світла і флуоресценції лінз.52 Інші спеціальні лінзи, такі як Corning CPF фільтри можуть допомогти.53,54 Поліпшення гостроти зору і контрастної чутливості можна отримати за допомогою фільтра, який блокує світло з довжиною хвилі коротше 480 нм.55

Консультування пацієнта щодо контролю освітлення може також поліпшити комфорт пацієнта і функціональну здатність зору. Використання козирка в приміщенні або капелюха з широкими полями і сонцезахисних окулярів надворі може допомогти зменшити проблеми з відблисками. Відповідне розташування і використання джерел світла, таких як ламп для читання, може бути корисним.

При певних обставинах, якщо катаракта знаходиться в центрі, поліпшення зору можна отримати шляхом інстиляції мідріатичних крапель, таких як фенілефрин (2,5%) або тропікамід (0,5%)*, якщо немає протипоказань.56 Користь цієї фармакотерапії повинна оцінюватися в залежності від побічних ефектів втрати акомодації і світлочутливості через розширення зіниць. ВОТ необхідно оцінювати періодично під час терапії.

(*Всі дозування наркотичних речовин були вказані згідно рекомендацій та актуальні на момент публікації даного керівництва. Однак, рекомендації з лікування змінюються з урахуванням досліджень, що тривають і клінічний досвід, тому лікарі повинні перевіряти дози препарату згідно зміни інформації, що надається у анотації до певного лікарського засобу. Особливо це стосується нових препаратів, або тих, рідко вживаються).

Пацієнт повинен бути обізнаний про те, як катаракта може вплинути на виконання візуальних завдань і візуально керованої діяльності. Так, наприклад, людина, яка має 20 /50 гостроти зору за Снеленом в кожному оці, але бажає відкласти операцію з видалення катаракти, повинна бути попереджена про можливі ризики у зв'язку з порушенням здатності виконувати такі завдання як водіння автомобіля або керування технікою. Коли катаракта формується в одному оці, необхідно обговорити втрату бінокулярного зору. Якщо катаракта продовжує прогресувати і зір погіршується, але операція не є прийнятним варіантом або відхилена пацієнтом, може бути доцільною оцінка поганого зору.