Катаракта (стр. 33 )

•  92 % довжини вісі знаходиться в діапазоні від 21,0 до 25,5 мм.8

•  Більшість рогівок відносно правильно вигнуті та аналогічні між очима кожної людини.

• 99 % показань K знаходяться в діапазоні до 40D 48D.8

•  На підставі 95 % розподілення біометричні виміри необхідно повторити, якщо8:

III	o  довжина вісі < 21,20 мм або > 26,60 мм.

o  Середня сила рогівки становить < 41D або > 47D.

o  Дельта К > 2.5D.

o  Різниця в довжині між вісями очей > 0,7 мм.

o  різниця в середній силі рогівки > 0,9 діоптрій.

• Коли існують великі відмінності між показниками K і/або довжинами вісі кожного ока, слід розглядати можливість амбліопії, стафіломи або помутніння скловидного тіла як астероїдного гіалозу. Про амбліопію очей, можливо, пацієнт забув і її не можна виправити виписуванням нового рецепта.

•  Для сильно короткозорих очей (довжина вісі > 28 мм) оптична біометрія, як правило, надійна, якщо пацієнт може точно фіксувати, але якщо виконуються акустичні вимірювання, повинно виконуватися B-сканування, щоб визначити наявність або відсутність стафіломи.

КОМЕНТАРІ РОБОЧОЇ ГРУПИ

У переважної більшості пацієнтів дані біометрії знаходяться у так званому середньостатистичному діапазоні та практично симетричні для правого та лівого очей. Якщо при біометрії виявляється істотна ассіметрія або граничні значення, дослідження необхідно провести повторно, ретельно контролюючи якість проведення.

8.7.5 Формули. А

•  формули SRK І SRK II застаріли і більше не повинні використовуватися.9

•  гаряче обговорюється питання, які сучасні формули розрахунку сили ІОЛ10 (SRK/T, Holladay I & II, Haigis and Hoffer Q) дають найкращі результати. Всі сучасні формули добре працюють в діапазоні нормальної вісьової довжини, а формула Haigis and Hoffer Q може бути трохи краще для короткої довжини вісі (< 22 мм). 11

ü	•  Оптимізація констант ІОЛ для кожної моделі ІОЛ для методу виміру

довжини вісі (оптичного або акустичного) має набагато більший вплив на передбачуваність результату рефракції, ніж вибір між сучасними формулами ІОЛ.5 У деяких випадках відсоток очей в межах +/- 1D цільової рефракції може поліпшитися до 20% з оптимізацією.12

•  Оптимізація констант А для кожної моделі ІОЛ відповідно методу вимірювань довжини вісі більш важлива, ніж оптимізація констант для кожного офтальмохірурга при використанні того ж методу вимірювань вісьової довжини (хоча це може додати невелику додаткову користь).

Формули. С

Формули розрахунків оптичної потужності ІОЛ використовують фотоофтальмометрію для визначення чистого рефракційного показника рогівки. Ці вимірювання можна одержати за допомогою ручної або автоматичної фотоофтальмометрії, або ж за допомогою рогівкової топографії. Після кераторефракційної операції визначення центральної рогівкової рефракції практично здійснити складно (дивіться розділ «Хірургія катаракти після рефракційної хірургічної операції»). Усі прилади, що вимірюють рогівкову рефракцію стандартними способами, не здатні точно визначити центральну рогівкову рефракцію після кераторефракційної операції. Застосування стандартної фотоофтальмометрії в цих умовах без компенсуючого регулювання зазвичай призводить до непередбаченого рефракційного результату.

Теоретичні формули розрахунків оптичної потужності ІОЛ недавніх поколінь, таких як Hoffer Q, Holladay і SRK/T, потрібно використовувати в процесі вибору ІОЛ.248-253 Деякі більш нові формули, такі як Haigis, Holladay 2 і Olsen, включають додаткові виміри, як, наприклад, глибина передньої камери, товщина кришталика й горизонтальний діаметр рогівки; це робиться для більш точного передбачення ефективного розміщення імплантованих ІОЛ. Теоретичні формули покладаються на числові сталі, що дозволяють формулам передбачувати ефективне розміщення кришталика в оці. У формулі Haigis використовуються три окремі константи, дуже характерні для окремих параметрів конкретних моделей ІОЛ у діапазоні їхньої оптичної потужності. Хоча виробники ІОЛ наводять константи лінз, які потрібно використовувати у формулах розрахунків, ці цифри звичайно вважаються рекомендаційними й не відповідають використовуваному методу біометрії. Рекомендується подальша оптимізація констант лінз для певної моделі ІОЛ, що ґрунтується на фактичному рефракційному результаті конкретного хірурга.

Хірург має враховувати побажання й потреби кожного пацієнта у виборі належної післяопераційної рефракційної мети. Залежно від виробника, у наявності є обмежене число ІОЛ із підвищеною оптичною позитивною й негативною потужністю. Для пацієнтів із крайніми ступенями короткозорості, з ІОЛ дуже низької оптичної потужності, що розходяться в обидва боки, можуть знадобитися унікальні константи лінз для позитивної (+) і негативної (-) оптичної потужності, які значно відрізняються від рекомендованих виробниками.254 Для пацієнтів із крайніми ступенями далекозорості, що вимагає ІОЛ оптичної потужності, вищої за припустимий діапазон, використовуються дві комбіновані ІОЛ задньої камери.255 Коли потрібна така конфігурація, краще використовувати лінзи з різних матеріалів у різних місцях, а не імплантувати обидві ІОЛ у капсулярний мішок. Це знизить ризик утворення міжлінзової мембрани (між ІОЛ).256,257

Розрахунки оптичної потужності інтраокулярних лінз для комбінованих ІОЛ, як основна процедура, можуть бути менш точними, ніж для одинарних ІОЛ, адже передбачити ефективне положення комбінованих ІОЛ складніше.258 Рефракційний результат застосування комбінованих ІОЛ виявився позитивним у двох невеликих серіях випадків.259,260

КОМЕНТАРІ РОБОЧОЇ ГРУПИ

На сьогодні в Україні не існує офіційно зареєстрованих формул вітчизняних вчених щодо розрахунків оптичної сили ІОЛ. Як правило використовуються формули закордонних розробників, які закладені у прилади, що використовуються для біометрії.

8.8 міркування щодо аудиту. А

Найголовніше в біометрії – це досягнення відмінних результатів, які можуть бути представлені у вигляді відсотка очей в межах 0,5 або 1,0 D цільової рефракції.

•  Це можливо тільки якщо результати рефракції постійно перевіряються шляхом порівняння передбачуваного з досягнутим SER.

•  Враховуючи кількість проведених операцій з видалення катаракти і обсяг даних, необхідних для кожної операції, аудит має сенс тільки з системами електронних медичних записів, які збирають національні бази даних з катаракти.13

КОМЕНТАРІ РОБОЧОЇ ГРУПИ

На сьогодні в Україні не існує національної бази даних з катаракти. Аудит у масштабах держави не проводиться.

8.9 Еталонні стандарти. А

З рутинним використанням оптичної біометрії, коли це можливо, сучасних формул розрахунку ІОЛ та із оптимізацією констант-А, залучені відомства NHS з багатьма офтальмохірургами та техніками в біометрії повинні бути в змозі досягти результату рефракції в межах +/- 1D цілі у 85 % випадків.14

КОМЕНТАРІ РОБОЧОЇ ГРУПИ

В Україні офтальмохірурги для оцінки результатів хірургії катаракти використовують загальносвітові еталонні стандарти.

8.10 Неможливість отримати надійні біометричні дані. А

Іноді патологія зору виключає отримання точних біометричних даних. Тоді:

•  Запитайте про попередні хірургічні рефракційні процедури.

•  Виконайте повне офтальмологічне обстеження, включаючи об'єктивну і суб'єктивну рефракцію кожного ока.

•  Порівняйте дані ультразвуку і кератометрії для кожного ока.

•  Отримайте та перегляньте історію хвороби пацієнта щодо рефракції.

Де вимірювання відсутні або є неповними, необхідно зробити усвідомлений вибір на основі наявної інформації.

8.11 розрахунки оптичної сили ІОЛ після лазерної хірургії з приводу рефракції. А

Рефракційна операція на рогівці змінює зв’язок між передньою і задньою кривизною рогівки і, отже, робить неправильними припущення, зроблені при кератометрії і топографії рогівки щодо сили центральної рогівки. В результаті є непередбачувана недокорекція сили рогівки, в результаті чого відбувається гіперметропічний «сюрприз» після хірургії катаракти.

Пацієнта необхідно проінформувати про ці проблеми до операції, як з приводу катаракти, так і рефракції.

Навіть з урахуванням коригувань, описаних нижче, передбачуваність післяопераційної рефракції погіршується і тому є сенс прагнути до незначної короткозорості, щоб уникнути несподіваної післяопераційної далекозорості.

Є безліч методів корекції показників кератометрії, в тому числі:16

Метод розрахунку	Ймовірний результат рефракції
Feiz & Mannis	Часто верхня межа ІОЛ правильної сили
Історія хвороби	Потрібна сила ІОЛ часто в цьому діапазоні
Модифікований Maloney
Топографічне корегування сили центральної рогівки
Післяопераційна регресія
Найбільш плоский вміряний К	Часто нижче межі правильної оптичної сили ІОЛ
Sim Ks на топографії	Часто нижче правильної оптичної сили ІОЛ
Вимірювані Ks	Часто нижче правильної оптичної сили ІОЛ

Корисний сайт для доступу щодо розрахунків біометрії після лазерної рефракційної операції є www. ASCRS. org.

КОМЕНТАРІ РОБОЧОЇ ГРУПИ

Точне визначення післяопераційної рефракції при хірургії катаракти значно ускладнено та непрогнозовано після рефракційних втручань на рогівці. Зазвичай спостерігається гіперметропічний зсув. Для запобігання цьому слід виконувати розрахунок ІОЛ за допомогою різних формул із порівнянням отриманих результатів та застосовувати методи корекції показників біометрії.