Катаракта (стр. 34 )

8.12 Несподівані післяопераційні результати. А

Якщо пацієнт має несподіваний результат рефракції після хірургії катаракти, кожен крок біометрії і перед-і післяопераційна рефракція обох очей повинні ретельно перевірятися і повторюватися, якщо планується хірургічне втручання. Частіше зустрічається помилка, ніж справжній «сюрприз». щоб виправити анізометропію, можна розглядати наступні варіанти:

•  Залиште ІОЛ на місці, якщо пацієнт може переносити цю рефракцію.

•  Корекція контактими лінзами.

•  Заміна інтраокулярних лінз на основі рефракції (офтальмолог повинен знати про можливі помилки маркування на оригінальній упаковці ІОЛ, які могли б створити цей варіант.)

•  Введення додаткових коригувальних інтраокулярних лінз.

•  Рефракційна хірургія рогівки.

Якщо інше око вимагає хірургії катаракти, слід розглянути силу лінзи, яку необхідно поставити в друге око, визнаючи важливість недопущення симптоматичної анізейконії. Будь-які подальші операції повинні бути детально обговорені з пацієнтом.

КОМЕНТАРІ РОБОЧОЇ ГРУПИ

Несподіваний результат рефракції після хірургії катаракти зустрічається рідко і у більшості випадків є результатом помилки. У кожному випадку слід проводити ретельний аналіз із виявленням причин та проведення відповідних заходів щодо запобігання таких випадків у подальшому. В Україні найпоширенішими методами усунення негативних наслідків є реімпланація ЇОЛ та рефракційні втручання на рогівці.

8.13 клінічні ризики і біометрія. А

Імовірність виникнення помилки при виборі ІОЛ значна і обговорюється в розділі про безпеку пацієнтів.

КОМЕНТАРІ РОБОЧОЇ ГРУПИ

На даний момент на ринку України існує широкий спектр різноманітних виробників офтальмохірургічних витратних матеріалів. ІОЛ представлені багатьма варіантами моделей по конфігурації та матеріалу, з якого зроблена лінза. Вибір ІОЛ повинен відбуватися у кожному випадку окремо, досвідченим фахівцем, з урахуванням індивідуальних особливостей пацієнта, методики оперативного втручання, супутніх захворювань (так, наприклад, у пацієнтів з цукровим діабетом не слід обирати для імплантації гідрофільні моделі ІОЛ, так як у подальшому через виникнення ДРП та її наслідки можлива вітректомія із введенням силіконового масла і воно може абсорбуватися на гідрофільній ЇОЛ). Мають також враховуватися фінансові можливості пацієнта. Крім того офтальмохірурги повинні використовувати лише ті офтальмохірургічні витратні матеріали, що зареєстровані в Україні та на які є відповідні ліцензії.

8.14  Бібліографія до розділу біометрія. А

1.  Drexler W, Findl O, Menapace R, et al. Partial coherence interferometry: a novel approach to biometry in cataract surgery. Am J Ophthalmol 1998; 126(4):524-34.

2.  Binkhorst RD. The accuracy of ultrasonic measurement of the axial length of the eye. Ophthalmic Surg 1981; 12(5):363-5.

3.  Norrby S. Sources of error in intraocular lens power calculation. J Cataract Refract Surg 2008; 34(3): 368-76.

4.  Sheng H, Bottjer CA, Bullimore MA. Ocular component measurement using the Zeiss IOL Master. Optom Vis Sci 2004; 81(1):27-34.

5.  User Group for Laser Interference Biometry. http://www. augenklinik. uni-wuerzburg. de/eulib/index. htm.

6.  Snead MP, Rubinstein MP, Lea SH, Haworth SM. Calculated versus A-scan result for axial length using different types of ultrasound probe tip. Eye 1990; 4:718-22.

7.  Hoffmann PC; Hütz WW; Eckhardt HB; Heuring AH. Intraocular lens calculation and ultrasound biometry: immersion and contact procedures. Klin Monatsbl Augenheilkd 1998; 213(3): 161-5.

8.  Knox-Cartwright N, Johnston RL, Sparrow JM. The Cataract National Dataset electronic multicentre audit of 55,567 operations: when should optical biometric measurements be rechecked? In press – Eye advance online publication, 14 August 2009; doi:10. 1038/eye.2009.196.

9.  Nemeth J, Fekete O, Pesztenlehrer N. Optical and ultrasound measurement of axial length and anterior chamber depth for intraocular lens power calculation. J Cataract Refract Surg 2003; 29(1):85-8.

10.  Narvaez J, Zimmerman G, Stulting D, Chang DH. Accuracy of intraocular lens power prediction using the Hoffer Q, Holladay 1, Holladay 2, and SRK/T formulas. J Cataract Refract Surg 2006; 32:2050-2053.

11.  Maclaren RE, Natkunarajah M, Riaz Y, Bourne RRA, Ristori M, Allan BDS. Biometry and Formula Accuracy With Intraocular Lenses Used for Cataract Surgery in Extreme Hyperopia. Am J Ophthalmol 2007; 143:920-931.

12.  Gavin EA, Hammond CJ. Intraocular lens power calculation in short eyes. Eye 2008; 22:935-938.

13.  Service Implementation – Do Once and Share. Appendix P Cataract National Dataset. 2006. http://www. rcophth. ac. uk/docs/publications/publishedguidelines/FinalVersionGuidelinesApril2007Update d. pdf.

14.  Gale RP, Saldana M, Johnston RL, Zuberbuhler B, McKibbon M. Benchmark standards for refractive outcomes after NHS cataract surgery. Eye 2009; 23:149-152.

15.  Kim SW, Kim EK, Cho BJ, Kim SW, Song KY, Kim TI. Use of the pentacam true net corneal power for intraocular lens calculation in eyes after refractive corneal surgery. J Refract Surgery 2009; 25:285-9.http://www. /iol-main/lasik. html

9. Фактори, що впливають на вибір інтраокулярної лінзи (ІОЛ). А

9.1 Загальні фактори. А

Всі інтраокулярні лінзи мають свої «плюси і мінуси, і немає «кращих, щоб купити». повинні розглядатися якість, досвід, здібності постачальника обслуговувати банк лінз і забезпечувати необхідну силу діоптрій і вартість. Проблеми, які пов'язані із безпекою лінз, і заявлені відхилення від виробників повинні бути доведені до Агентства з медицини та охорони здоров'я (MHRA) www. mhra. gov. uk.

Хірурги повинні мати у своєму розпорядженні ІОЛ відповідної моделі і сили не тільки для рутинної хірургії «в сумці», але і для застосування в непередбачуваних ситуаціях, таких як потреба в борозні або фіксації передньої камери. ІОЛ особливої сили або моделі можуть знадобитися для конкретного пацієнта або ситуації і тому їх порібно замовляти заздалегідь.

технологія ІОЛ – це область, яка постійно розвивається, і деякі з факторів, які слід враховувати при виборі ІОЛ, включають:

КОМЕНТАРІ РОБОЧОЇ ГРУПИ

Не залежно від важкості похідної клінічної картини, навичок та стажу хірурга, оснащеності операційної, перед проведенням операції з приводу катаракти має бути запас ІОЛ різних моделей з різними можливостями фіксації.

9.2 розмір розрізу. А

Майже всі катаракти повинні видалятися за допомогою факоемульсифікації, яка має перевагу щодо розрізу меншого розміру: це, як правило, до 3,2 мм, але може бути 1,8 мм. Тому складана ІОЛ є частиною стандартної практики. Для того, щоб зменшити розмір розрізу для вставки лінз, може бути використаний метод «допомога рані».

КОМЕНТАРІ РОБОЧОЇ ГРУПИ

В Україні поширена загальносвітова тенденція до зменшення розмірів операційного розрізу.

9.3 Метод встановлення. А

ІІІ	Спосіб складання є питанням вибору для кожного хірурга. Більшість лінз

є ін'єкційними, які мають переваги передбачуваного розміру розрізу, швидкості і легкості встановлення, менше пошкодження ІОЛ і можливе зниження ризику бактеріального ендофтальміту.1 Інжекторні системи повинні підходити до ІОЛ, і використання попередньо завантажених інжекторних систем буде збільшуватися.

деякі офтальмохірурги все ще використовують складані щипці для вставки, особливо щодо деяких моделей з трьома деталями.

Розгортання ІОЛ з будь-якою системою імплантації слід контролювати так, щоб сумка не пошкоджувалася в процесі.

КОМЕНТАРІ РОБОЧОЇ ГРУПИ

Спосіб імплантації обирається залежно від типу ІОЛ та перебігу операції.

9.4 оптичний розмір. А

Оптичний розмір лінз різниться за діаметром. Більший розмір (+ 6 мм) краще, оскільки вони менше залежать від центровки, мають менше дисфотичних симптомів у пацієнтів з великими зіницями або в мідріатичних станах і більш низький рівень помутніння задньої капсули (ПЗК ).2 Ці фактори повинні бути враховані проти можливої потреби у розрізі великого розміру з ІОЛ.

КОМЕНТАРІ РОБОЧОЇ ГРУПИ

В Україні при виборі розміру ІОЛ керуються біометричними характеристиками ока пацієнта.

9.5 матеріали ІОЛ. А

в даний час ІОЛ виготовляються або із силікону, або із акрилових полімерів. Всі матеріали ІОЛ можна класифікувати за їх гідрофільною або гідрофобною природою. Ці терміни є відносними. біосумісність ІОЛ можна розділити на увеальну (прикріплення запальних клітин) або капсулярну (передній капсульний фіброз, ПЗК). Кожен полімер має свій власний профіль біосумісності. вважається, що гідрофільні матеріали, як правило, мають кращий увеальний профіль біосумісності (нижнє прикріплення запальних клітин) в порівнянні з гідрофобними матеріалами, але останні з конструкцією сучасних інтраокулярних лінз, можуть мати більшу ефективність у запобіганні ПЗК.3,4 в наявності є новіші конструкції гідрофільних інтраокулярних лінз і це ще належить з'ясувати, чи вони мають аналогічний передньокапсульний фіброз.

було показано, що квадратний край оптичного профілю, є важливим фактором у запобіганні ПЗК,5 але це може бути за рахунок підвищення дисфотичних симптомів: більшість виробників зараз і розробляють профіль краю, щоб мінімізувати такі симптоми.

КОМЕНТАРІ РОБОЧОЇ ГРУПИ

Українські офтальмохірурги при виборі ІОЛ віддають перевагу гідрофільним ІОЛ.

9.6 Гаптика. А

Багато лінз тепер є монолітними з гаптикою, яка виготовлена з того ж матеріалу, що і складана оптика. Це дозволяє легше складати лінзи в порівнянні з лінзами з 3 елементами з гаптикою з РММА або Prolene. Розмір гаптики повинен підходити до сумки фіксації, не викликаючи складок задньої капсули, оскільки вони можуть викликати симптоми від розсіювання світла або ПЗК.6