Катаракта (стр. 5 )

Коли непрацездатність через катаракту впливає або змінює повсякденну діяльність людини, хірургічне видалення кришталика з імплантацією інтраокулярної лінзи, як правило, є кращим методом лікування функціональних обмежень. У 1990 і 1991 роках в Сполучених Штатах страхування зплатило за 1 350 000 хірургічних процедур з приводу катаракти, що робить катаракту найбільш поширеною операцією у американців віком понад 65 років.5-7 Між 1987 і 1988 роками 97 відсотків пацієнтів з хірургією катаракти мали внутрішньоочний імплантат лінзи,8 і до 1991 року щорічні витрати на операції з приводу катаракти та пов'язану з ними допомогу в США становлять приблизно $3,4 млрд.9 Хірургія катаракти вигідно відрізняється від інших видів медичних втручань (наприклад, ендопротезування кульшового суглоба або заміни аортального клапана) щодо вартості з корекцією на роки якісного життя (що визначається як витрати на операції і післяопераційне лікування із поліпшенням якості життя ).10

Початковий діагноз катаракти може поставити будь-який провайдер, наприклад, лікар первинної допомоги, оптометрист або офтальмолог. рішення пацієнта про операцію з видалення катаракти, щоб знизити інвалідність, включає консультації оптометрист та / або офтальмолога. Часто пацієнт довгий час звертається до оптометрист, який є первинним очним лікарем пацієнта перш, ніж розвинеться катаракта. Оптометрист часто є першим, хто виявляє, діагностує і консультує пацієнта щодо катаракти та інших очних захворювань. Оптометрист служить не тільки як консультант, а й як прихильник операції та післяопераційної допомоги. Якщо проводиться хірургічне втручання, швидше за все, післяопераційну або тривалу медичну допомогу пацієнтам забезпечує оптометрист.11,12

Оптометристи і офтальмологи можуть працювати разом, як одна команда, щоб забезпечити повну передопераційну, інтраопераційну та післяопераційну допомогу відповідно до потреб пацієнта. Ця спільна медична допомога, яка надається лікарями-оптометристами і хірургами-офтальмологами пацієнтам із захворюваннями очей або тим, хто потребує очної хірургії, відома як "спільне лікування".13 Воно зазвичай використовується в лікуванні пацієнтів з катарактою.

Вступ. С

Катаракта – це прогресуюче хронічне вікове захворювання, що вражає велику кількість людей у віці від 50 років. Хірургічне лікування катаракти є одним із найбільш успішних типів лікування в історії медицини. Без хірургічного втручання пацієнти зазнавали б стабільного погіршення зору та функціонального статусу. За допомогою хірургічного втручання пацієнти швидко відновлюють бездоганний зір та отримують можливість знову повноцінно вести звичний спосіб життя. Процес планування і ухвалення рішення щодо хірургічного лікування катаракти є дуже складним і делікатним та включає не тільки рішення про належне лікування й хірургічні техніки, але й рішення стосовно антибіотиків, профілактики, вибору обладнання (інтраокулярні лінзи (ІОЛ), офтальмологічних віскохірургічних виробів (ОВВ)) та запобігання ускладненням. Постійні інновації хірургічної техніки, ІОЛ та антибіотикопрофілактики підвищили безпеку й ефективність. У нижченаведеному списку виокремлено важливі результати досліджень і рекомендації щодо лікування в межах цієї повної версії БКП.

Визначення захворювання. Катаракта – це погіршення оптичної якості (змутніння) кришталика ока (ICD-9 #366.1x).

Контингент хворих. Дорослі (18 років і більше) з катарактою.

Клінічні завдання.

·  Визначити наявність і характеристики катаракти.

·  Оцінити ступінь впливу катаракти на зорову функцію й функціональний стан пацієнта та на якість його життя.

·  Поінформувати пацієнта про вплив катаракти на зір і функціональну діяльність, а також про позитивні сторони й ризики хірургічного втручання, та інші альтернативи для того, щоб пацієнт міг ухвалювати обґрунтоване рішення щодо варіантів лікування.

·  Розробити критерії успішного результату лікування з пацієнтом.

·  Провести хірургічну операцію катаракти, якщо є ймовірність її користі для пацієнта і якщо пацієнт обрав цей варіант.

·  Провести операцію за наявності показань для лікування супутнього захворювання ока.

·  Забезпечити необхідний післяопераційний догляд, реабілітацію й лікування будь-яких ускладнень.

3.2 поширеність та захворюваність. А

ІIа	В даний час існує низка джерел популяційних даних з поширеності

катаракти в Великобританії.2-9 дослідження очей Північного Лондону представляє дані щодо поширеності катаракти з погіршенням зору (тобто (гострота зору за тестом Снеллена менше 6/12, що зумовлено помутнінням кришталика) в одному або обох очах у випадковій вибірці 1547 осіб віком 65 років і старше в зовнішньому столичному регіоні.5 було встановлено, що у 30% людей старше 65 років у цій групі населення є катаракта з порушенням зору одного або обох очей. Ще у 10% людей цієї вікової групи були попередні операції з приводу катаракти одного або обох очей. Поширеність катаракти з погіршенням зору неухильно зростає з віком: 16% у віковій групі від 65 до 69 років, 24% у людей від 70 до 74 років, 42% у людей від 75 до 79 років, 59% у віковій групі від 80 до 84 років і 71% у людей 85 або більше років. Поширеність катаракти (після коригування за віком) була вищою у жінок, загальний коефіцієнт поширеності (жінки:чоловіки) склав 1,22 (95% довірчі межах від 1,07 до 1,40). Більшість (88%) людей з порушеннями зору через катаракту, які піддаються лікуванню, не зверталися до служб охорони здоров'я очей, що позначає рівень потенційно незадоволених потреб щодо охорони зору при катаракті в популяції. Було підраховано, що щорічно очікується 225 000 нових випадків катаракти з погіршенням зору, 5-річна кумулятивна частота оцінюється в 1100000 нових випадків серед населення у віці 65 років і старше.6

Дослідження очей Somerset and Avon розглянули випадкову вибірку 1078 осіб у віці від 55 років і старше.7 У дослідження було включено суб'єктивну рефракцію. Відбір на операцію з приводу катаракти було змодельовано в цій популяції на основі сприйняття проблеми зору, зниження якості життя, пов'язаного з погіршенням зору, зниження найкраще коригованої гостроти зору, важкості катаракти і наявності або відсутності значних супутніх захворювань очей. Моделі для відбору на операцію були побудовані на основі різних комбінацій порогових рівнів цих змінних. Оцінка масштабів затримки операцій була нижчою, ніж у дослідженні Північного Лондону.6 Різниця між результатами цих двох досліджень, ймовірно, пояснюється регіональними та методологічними відмінностями, наприклад, дослідження очей Somerset and Avon використовувало найкраще кориговану гостроту зору, а не звичну корекцію.

дослідження Speedwell Cardiovascular Study Cohort повідомило про чоловіків, які пройшли обстеження очей, в тому числі на катаракту. Поширеність катаракти збільшується з віком, і 36 чоловіків (3,8%) уже мали попередні операції з приводу катаракти одного або обох очей. З решти 903 чоловіків, у яких не було операцій з приводу катаракти, кортикальна катаракта була у правому оці у 75 чоловіків (8,3%), ядерна катаракта (опалесценція) у 128 (14,2%) і задня субкапсульна у 15 (1,7%). П'ять осіб (0,6%) мали гостроту зору 6/60 або ще гіршу через катаракту правого ока і 232 (25%) мали гостроти зору в одному або обох очах 6/24 або менше, що пояснюється, принаймні частково, катарактою.2

Випробування MRC з оцінки та ведення літніх людей в громаді зібрало дані гостроти зору у британській популяційній вибірці 14600 осіб у віці від 75 років і старше. Порушення зору (гострота бінокулярного зору <6/18) було виявлено у 1803 або 12,4% осіб, які проходять звичайну корекцію.8 причиною порушення зору у 1742 з цих людей була катаракта у 36% осіб.9

поширеність та захворюваність. В

Дослідження поширеності катаракти були спрямовані на різні групи населення:

·  Дослідження Національної охорони здоров'я і дослідження харчування (NHANES) вивчало обидві статі і всі раси, відібрані з широкого спектру громад.24

·  Дослідження очей Watermen включало тільки чоловіків з вибраного регіону.25

·  Дослідження очей Framingham включалоі обидві статі у невеликій громаді.26

·  Дослідження очей Beaver Dam включало обидві статі у сільській громаді.27

Дослідження NHANES показало поступове збільшення змутніння кришталика з віком. Приблизно 12 відсотків учасників віком 45-54, 27 відсотків віком 55-64, і 58 відсотків віком 65-74 мали змутніння кришталика. У віковій групі 65-74 років 28,5 % мали змутніння кришталика з відповідним погіршенням зору.24

Дослідження очей Watermen розглянуло помутніння кришталика у працівників риболовної галузі у віці від 30 до 94 років і виявило поступове збільшення помутніння кришталика з віком. Катаракта була виявлена приблизно у 1,8% чоловіків у віці до 35 років. Помутніння кришталика з втратою зору було виявлене приблизно у 5% у віковій групі 55-64 роки, 25% у віковій групі 65-74 роки і 59% у віковій групі 75-84 років.25

Дослідження очей Framingham показало поширеність катаракти без втрата зору від 41,7 % у віковій групі 55-64 років до 91,1% у віковій групі 75-84 років. Поширеність помутніння кришталика зі зниження зору складали 4,5% і 45,9 % відповідно для тих же вікових груп.26

Дослідження очей Beaver Dam оцінювали поширеність катаракти у дорослих у віці від 43 до 84 років. В цілому, 17,3 % мали змутніння вище 3-го ступеня за п'ятиступінчастою шкалою тяжкості. Дослідники виявили помутніння кори у 16,3% цієї популяції, ЗКК у 6%. Жінки частіше страждали ніж чоловіки.27

Оцінки захворюваності на катаракту можна представити за даними поширеності. У популяції Framingham 10-30% людей віком 55-75 років відповідно мали помутніння кришталика, але тільки у 15% продовжувалося погіршення зору більш, ніж у 20 /30 до 75 років.28 В таблиці 3.1В представлена захворюваність на кіркову і ядерну катаракту з дослідження очей Watermen.29

Таблиця 3.1В

Оцінка захворюваності на кортикальну і ядерну катаракти: дослідження очей Watermen*

вік	Кортикальна катаракта	Ядерна катаракта
30-39	1%	1%
40-49	3%	2%
50-59	8%	12%
60-69	17%	32%
70-79	32%	51%
80 +	32 %	55 %

Крім того, деякі поточні дослідження накопичують дані про захворюваність і прогресування катаракти з віком. National Health Interview Survey, поточне загальнонаціональне дослідження з використанням самозвітів виявило, що в 1986 році 141 на 1000 осіб у віці 65 років повідомили про катаракту.30