Катаракта (стр. 27 )

Навіть рани розміром еквівалентним 20G повинні бути ушиті, щоб запобігти витоку рідини, зміленню передньої камери та/або потенційному утворенню периферійної передньої спайки з подальшим розвитком вторинної глаукомою.

КОМЕНТАРІ РОБОЧОЇ ГРУПИ

У дітей обов’язковим є накладання швів на післяопераційні рани.

6.13.2 Передньокапсульний розріз. А

Дитяча капсула кришталика дуже еластична. Це може бути протипоказом до використання важкого віскоеластику, який після надмірного розширення передньої камери вирівнює кривизну передньої поверхні кришталика достатньо, щоб дозволити контролювати ручний капсулорексис. Відкриття також може бути з використанням вітреотома, діатермії або модифікованого методу ручного капсулорексису.31-35 Для того, щоб уникнути втрати контролю над капсулорексисом рекомендується «вільний» край капсули за ходом капсулорексису повторно перехоплювати часто біля основи та стежити, щоб напрямок зусиль, що докладаються завжди був центроспрямований.

КОМЕНТАРІ РОБОЧОЇ ГРУПИ

Капсулорексис у дитини повинен виконуватися досвідченим офтальмохірургом з урахуванням специфічності передньої капсули дітей. Чим менший вік дитини, тим більш еластична передня капсула кришталика. У разі підвищеної еластичності, краще застосовувати капсулотомію за допомогою вітреотома, починаючи з центру круговими рухами, розширюючись до потрібного розміру

6.13.3 Аспірація кришталика. А

Факоемульсифікація дуже рідко буває необхідною в педіатричній практиці видалення кришталика. зазвичай достатньо аспірації кришталика.

ІІb	використання бімануальних методів зменшує коливання передньої

камери і тому є більш рекомендованим.

КОМЕНТАРІ РОБОЧОЇ ГРУПИ

Аспірацію кришталика виконують за допомогою бімануальної техніки чи забезпечивши постійну іригацію методом встановлення підтримувача в передньої камери.

6.13.4 Задньокапсульне ведення. А

Досвід показує, що залишення інтактною задньої капсули після хірургії катаракти у дитини віком до 6 років призведе до її помутніння в 100% випадків.11-12

ІІІ	Таким чином, рекомендується, щоб первинна капсулотомія
виконувалася або через передню рану до імплантації ІОЛ або після імплантації ІОЛ і герметизації рани через pars plicata / pars plana у
IV	дітей до 6-річного віку, які перенесли первинну імплантацію. Якщо

цього не зроблено, тоді батьки повинні буди повідомлені до операції, що дитині, швидше за все, буде потрібна друга процедура через змутніння капсули.

Якщо капсулотомія і передня вітректомія виконуються із імплантацією ІОЛ у дітей до двох років, батьки повинні бути попереджені про ймовірну потребу повторної операції, щоб очистити зорову вісь впродовж 12 місяців після операції.26, 36

КОМЕНТАРІ РОБОЧОЇ ГРУПИ

У дітей перевага надається задньому капсулорексису з послідуючою передньою вітректомією до імплантації ІОЛ.

6.14 Післяопераційне обстеження. А

6.14.1 Обстеження. А

У перший день після операції обстеження рекомендується для всіх дітей.

КОМЕНТАРІ РОБОЧОЇ ГРУПИ

В України обов’язковим є обстеження офтальмохірургом дитини на наступний день після операції.

6.14.2 Ускладнення:37-38 А

-  запалення.

Воно повинно адекватно лікуватися післяопераційно стероїдами (субкон'юнктивальні +/- парабульбарні і'єкції). Післяопераційно слід застосовувати інтенсивні стероїди місцевої дії в умовах циклоплегії. може знадобитися лікування із приводу великих фібринових бляшок за допомогою рекомбінантного активатора тканинного плазміногену, щоб уникнути фіброзної закупорки папілярної зони.

-  Осадження пігменту на кришталик.

Це найчастіше спостерігається при темному пігменті райдужки. може потребуватися збільшення і продовження місцевого застосування стероїдів.

-  Захват райдужки / децентрація ІОЛ.

Діти часто досить активно труть очі, тому важливо, щоб передній розмір капсулотомії був менший, ніж оптичний діаметр ІОЛ для запобігання переднього зсуву і / або децентрації ІОЛ.

-  відшарування сітківки.

Це рідкісне ускладнення педіатричної хірургії катаракти.

-  Глаукома.

ІІІ	Під час операції горизонтальний діаметр рогівки повинен бути виміряний і

при можливості повинна бути виконана гоніоскопія кута передньої камери безпосередньо перед операцією для документального підтвердження аномального кута.

Афакічна / псевдофакічна глаукома є найпоширенішим ускладненням операції з приводу вродженої катаракти.24-28 Всі діти, у яких проводилася операція з приводу катаракти, повинні проходити регулярні огляди на розвиток глаукоми.

КОМЕНТАРІ РОБОЧОЇ ГРУПИ

У випадках виникнення запального процесу у післяопераційному періоді після видалення катаракти у дитини, лікування її доцільно проводити в стаціонарних умовах. Оцінювання наявності чи відсутності глаукоми проводять по клінічним проявам (сльозотеча, збільшення розміру та змутніння рогівки).

6.14.3 Відновлення зору. А

Воно відбувається найближчим часом після операції.

Контактні лінзи повинні підбиратися практикуючим офтальмологом, який знайомий із особливостями підбору лінз у дітей і немовлят. Корекційні окуляри мають бути призначені впродовж двох тижнів після операції. У дітей у віці до 4 років кращою є гіперкорекція, залишаючи короткозорість. Дітям старшого віку призначають біфокальні окуляри. У випадках односторонніх проблем призначають тільки односторонні біфокальні окуляри.

КОМЕНТАРІ РОБОЧОЇ ГРУПИ

Необхідність та вид корекції у післяопераційному періоді слід визначати індивідуально та залежно від клінічної ситуації.

6.14.4 амбліопія. А

повинна проводитися відповідна оцінка гостроти зору і своєчасно розпочинатися терапія. Регулярна ортоптична оцінка повинна проводитися для адекватної терапії амбліопії під контролем офтальмохірурга.

КОМЕНТАРІ РОБОЧОЇ ГРУПИ

Всі прооперовані діти потребують плеоптичного лікування в кабінетах охорони зору.

6.15 Бібліографія до розділу дитяча офтальмологія. А

1.  Rahi JS, Dezateux C; British Congenital Cataract Interest Group. Measuring and interpreting the incidence of congenital ocular anomalies: lessons from a national study of congenital cataract in the UK. Invest Ophthalmol Vis Sci 2001; 42(7):1444-8.

2.  Bosch AM. Classical galactosaemia revisited.J Inherit Metab Dis 2006;29(4):516-25.

3.  Chak M, Wade A, Rahi JS; British Congenital Cataract Interest Group. Long-term visual acuity and its predictors after surgery for congenital cataract: findings of the British congenital cataract study. Invest Ophthalmol Vis Sci. 2006; 47(10):4262-9.

4.  Zwaan J. Simultaneous surgery for bilateral pediatric cataracts. Ophthalmic Surg Lasers 1996; 27(1):15-20.

5.  Caça I, Sakalar YB, Ari S, Alakus F, Dogan E. Bilateral cataract extraction with posterior chamber intraocular lens implantation simultaneous in pediatric cataracts. Ann Ophthalmol (Skokie) 2008 Fall-Winter; 40(3-4):141-6.

6.  Magli A, Fimiani F, Passaro V, Iovine A. Eur J Simultaneous surgery in bilateral congenital cataract. Ophthalmol 2009;19(1):24-7.

7.  Guo S, Nelson LB, Calhoun J, Levin A. J Simultaneous surgery for bilateral congenital cataracts. Pediatr Ophthalmol Strabismus 1990;27(1):23-5.

8.  Capozzi P, Morini C, Piga S, Cuttini M, Vadalà P. Corneal curvature and axial length values in children with congenital/infantile cataract in the first 42 months of life. Invest Ophthalmol Vis Sci 2008; 49(11):4774-8.

9.  Raghu H, Subhan S, Jose RJ, Gangopadhyay N, Bhende J, Sharma S. Herpes simplex virus-1--associated congenital cataract. Am J Ophthalmol 2004;138(2):313-4.

10.  Ainsworth JR, Cohen S, Levin AV, Rootman DS. Pediatric cataract management with variations in surgical technique and aphakic optical correction. Ophthalmology 1997; 104(7):1096-101.

11.  Jensen AA, Basti S, Greenwald MJ, Mets MB. When may the posterior capsule be preserved in pediatric intraocular lens surgery? Ophthalmology 2002;109(2):324-7.

12.  Stager DR Jr, Weakley DR Jr, Hunter JS Long-term rates of ПЗК following small incision foldable acrylic intraocular lens implantation in children.. J Pediatr Ophthalmol Strabismus 2002; 39(2):73-6.

13.  Raina UK, Gupta V, Arora R, Mehta DK. Posterior continuous curvilinear capsulorhexis with and without optic capture of the posterior chamber intraocular lens in the absence of vitrectomy. J Pediatr Ophthalmol Strabismus 2002;39(5):278-87.

14.  Ben-Zion I, Neely DE, Plager DA, Ofner S, Sprunger DT, Roberts GJ. Accuracy of IOL calculations in children: a comparison of immersion versus contact A-scan biometery. J AAPOS 2008;12(5):440-4.

15.  Moore DB, Ben Zion I, Neely DE, Plager DA, Ofner S, Sprunger DT, Roberts GJ. Accuracy of biometry in pediatric cataract extraction with primary intraocular lens implantation. J Cataract Refract Surg 2008;34(11):1940-7.

16.  Eibschitz-Tsimhoni M, Archer SM, Del Monte MA. Intraocular lens power calculation in rvey Ophthalmol 2007;52(5):474-82.

17.  Wilson ME, Apple DJ, Bluestein EC, Wang XH. Intraocular lenses for pediatric implantation: biomaterials, designs, and sizing. J Cataract Refract Surg. 1994 Nov;20(6):584-91.

18.  Rowe NA, Biswas S, Lloyd IC. Primary IOL implantation in children: a risk analysis of foldable acrylic v PMMA lenses. Br J Ophthalmol 2004;88(4):481-5.