Катаракта (стр. 36 )

Ib	Низка випробувань показали поліпшення контрастної чутливості після

використання асферичних лінз, але є мало доказів того, що є поліпшення у повсякденній діяльності. 13

Точну роль цих лінз у повсякденній клінічній практиці ще належить визначити, і офтальмохірург повинен бути знайомий із технологією і відповідним чином інформувати пацієнтів.

КОМЕНТАРІ РОБОЧОЇ ГРУПИ

Асферичні ІОЛ, що призначені для корекції рогівкових аберацій, широко застосовуються в Україні. Існують роботи щодо їх позитивного впливу на підвищення контрастної чутливості рогівки.

Оптичні та рефракційні аспекти, які необхідно враховувати. С

Сферичні ІОЛ, у яких крайні промені світла фокусуються проксимально щодо параксіальних променів світла, мають позитивну сферичну аберацію.

Асферичні ІОЛ були розроблені для того, щоб скоротити або усунути сферичну аберацію ока. Численні клінічні дослідження довели залежне від зіниці скорочення окулярної сферичної аберації при застосуванні асферичних ІОЛ, а в деяких із цих досліджень було також виявлено варіативні ступені поліпшеної контрастної чутливості з такими ІОЛ порівняно зі сферичними ІОЛ.46,401-413 Проте потенційні переваги асферичних ІОЛ залишаються спірними, особливо стосовно їхньої функціональної користі 414-416 і глибини фокусування.188,417 На потенційні переваги й недоліки можуть впливати розмір зіниці,418 нахил ІОЛ 419 і центровий зсув,75 а також той факт, чи була сферична аберація ІОЛ спеціально підібрана під рогівку пацієнта.420,421

Торичні ІОЛ знижують ступінь потреби в окулярах у зв’язку з астигматизмом рогівки після операції катаракти. Приблизно 15%-29% пацієнтів із катарактою страждають на кератометричний астигматизм у 1,5 Д.422,423 Торичні ІОЛ показали зниження залежності від носіння окулярів порівняно з неторичними монофокальними ІОЛ.424,425 До того ж, вони забезпечують більший ступінь передбачуваності та стабільності корекції в порівнянні з інцизійною астигматичною кератотомією.426,427 Для забезпечення ефективності торичних ІОЛ вісь і магнітуда кератометричного астигматизму мають бути точно виміряні, та ІОЛ повинні бути ретельно та надійно суміщені по осі.428 Неправильне осьове суміщення торичних ІОЛ може знизити бажаний рефракційний ефект або навіть погіршити загальний ступінь астигматизму. Оскільки торичні ІОЛ не забезпечують корекції неправильного астигматизму, їх не можна прописувати тим пацієнтам, яким потрібні жорсткі контактні лінзи.

ІОЛ, призначені для корекції монозору та пресбіопії, використовуються для поліпшення якості життя шляхом зниження залежності від окулярів після операції катаракти.429 Для кожного із цих варіантів вибір пацієнта є критичним, оскільки певні фактори, пов’язані з особою, можуть асоціюватися з неоптимальним післяопераційним результатом і зниженим задоволенням пацієнта.

Хірурги повинні розуміти індивідуальний спосіб життя пацієнта та його очікування, щоб уміти підібрати оптимальний варіант ІОЛ. Пацієнтів слід інформувати про можливий компроміс у якості зору й виборі таких варіантів.430,431

Монокулярний зір – це стан, при якому для одного ока потрібна корекція зору вдалину, а для другого – середню або ближню відстань. Успіх корекції монокулярного зору залежить від усунення міжочної розмитості, коли розмитий образ із одного ока не впливає на чіткий образ іншого ока із кращим зором. В одному дослідженні, де для домінуючого ока проводилася корекція гостроти зору на далеку відстань, загальний рівень прийнятності монозору після операції катаракти та імплантації ІОЛ становив 90% у пацієнтів, що не бажали носити окуляри.432 В невеликому нерандомізованому дослідженні, де здійснювалося порівняння пацієнтів із двосторонніми мультифокальними ІОЛ із пацієнтами з двосторонніми монофокальними ІОЛ для корекції монозору, не було виявлено статистично значущої різниці у двосторонньому некоригованому далекому й близькому зорі або в рівні задоволеності.433 Такий вид відчуття особливо добре підходить пацієнтам із випадками успішної корекції монозору.434,435

ІОЛ для корекції пресбіопії можна визначити як мультифокальні або акомодативні (лінзи змінюють положення або форму в оці).

Мультифокальні ІОЛ досягають ефекту за рахунок поділу вхідного світла на дві або більше осередкових області, і їх можна розділити на рефракційні або дифракційні. Систематичний огляд літератури в бібліотеці Cochrane дозволив зробити висновок про те, що мультифокальні ІОЛ є ефективними для корекції ближнього зору порівняно з монофокальними ІОЛ, і що гострота дальнього зору без допомоги оптичних приладів у двох групах є приблизно однаковою.436 Оптичний ефект мультифокальних ІОЛ може включати зниження контрастного сприйняття, ореоли навколо джерел світла й відблиски.437 Ступінь переваги поліпшення гостроти ближнього зору без окулярів над побічними оптичними ефектами мультифокальних ІОЛ буде варіюватися в різних пацієнтів, при цьому важливими факторами є можливість отримати незалежність від окулярів і подальша адаптація.438 При імплантації таких ІОЛ вибір пацієнта та його поінформованість є особливо важливими.

Може виникати симптоматичне погіршення дальнього зору, особливо якщо є інші окулярні патології. З цієї причини можливість імплантації мультифокальних ІОЛ пацієнтам з амбліопією або відхиленнями в рогівці, диску зорового нерва й жовтій плямі необхідно ретельно обміркувати.

У спробі імітувати людську здатність до акомодації розробляються акомодативні ІОЛ із корекцією пресбіопії, які змінюють положення або форму в оці з метою акомодації. Такі ІОЛ виявили різний акомодаційний потенціал без втрати контрастної чутливості, властивої мультифокальним ІОЛ.439,440

9.9 Бібліографія до розділу фактори, що впливають на вибір ІОЛ. А

1.  Mayer E, Cadman D, Ewings P et al. A 10 year retrospective survey of cataract surgery and endophthalmitis in a single eye unit; injectable lenses lower the incidence of endophthalmitis. Br J Ophthalmol 2003; 87:867-869.

2.  Meacock WR, Spalton DJ, Boyce JF, Jose JR. Effect of optic size on posterior capsular opacification with 5.5 mm and 6.0 mm optic diameter Acrysof intraocular lenses. J Cataract Refract Surg 2001; 27:1194-1198.

3.  Hayashi K, Hayashi H. Posterior capsule opacification after implantation of a hydrogel intraocular lens. Br J Ophthalmol 2004; 88(2):182-5.

4.  Hollick EJ, Spalton DJ, Ursell PG, Meacock WR, Barman SA, Boyce JF. Posterior capsular opacification with hydrogel, polymethylmethacrylate, and silicone intraocular lenses: two-year results of a randomized prospective trial. Am J Ophthalmol 2000; 129(5):577-84.

5.  Nishi O, Nishi K, Wickstrom W. Preventing lens epithelial cell migration using intraocular lenses with sharp rectangular edges. J Cataract Refract Surg 2000; 26: 1543-9.

6.  Meacock WR, Spalton DJ. Effect of intraocular lens haptic compressibility on the posterior lens capsule after cataract surgery. J Cataract Refract Surg 2001; 27: 1366-1371.

7.  Wang JJ, Klein R, Smith W et al. Cataract surgery and the 5 year incidence of Late Stage Age Related Maculopathy. Ophthalmology 2003; 110: 1960-1967.

8.  Mainster MA, Sparrow JR. How much blue light should an IOL transmit? Br J Ophthalmol 2003; 87: 1523-1529.

9.  Cuthbertson FM, Peirson SN, Wulff K, Foster R, Downes SM. Blue light–filtering intraocular lenses: Review of potential benefits and side effects. J Cataract Refract Surg 2010; in press.

10.  Casparis H, Lindsley K, Bressler NB Surgery for cataracts in people with age-related macular degeneration. Cochrane Database Syst Rev 2009 Jan 21;(1):CD006757.

11.  Chew EY, Sperduto RD, Milton RC et al. Risk of advanced age-related macular degeneration after cataract surgery in the Age-Related Eye Disease Study: AREDS report 25.Ophthalmology 2009; 116(2):297-303.

12.  Landers JA, Tamblyn D, Perriam D. Effect of blue-light-blocking intraocular lens on the quality of sleep. J Cataract Refract Surg 2009; 35(1):83-88.

13.  Cuthbertson FM, Dhingra S, Benjamin L. Objective and subjective outcomes in comparing three different aspheric intraocular lens implants with their spherical counterparts. Eye 2009; 23(4):877-85. Epub 2008 May 9.

10 Помутніння задньої капсули (ПЗК). А

10.1 Введення. А

Незважаючи на досягнення в галузі дизайну ІОЛ, ПЗК залишається найпоширенішою довготривалою причиною подальшого втручання після видалення катаракти. Це обумовлено залишковими епітеліальними клітинами кришталика (ЗЕКК), які неминуче залишаються після операції і, по суті, є реакцією на загоєння рани після операції. З часом ЗЕКК проліферують, утворюючи перли Ельшніга або піддаються метаплазії в міофібробласти. Вони можуть мігрувати і затемнювати зорову вісь або викликати фіброз капсули, потенційно спричиняючи децентрацію ІОЛ.

10.2 Патогенез. А

ПЗК – це багатофакторна проблема, яка пов'язана з факторами пацієнта (наприклад, вік, супутні захворювання, такі як увеїт, пігментний ретиніт), хірургічними факторами і особливостями дизайну ІОЛ. Останні отримали найбільшу увагу в останні роки.

Ia	Було показано, що ІОЛ з квадратним краєм інгібують міграцію ЗЕКК на

задній капсулі. Не всі конструкції з квадратним краєм однакові, хоча чіткість краю вважається важливою.

Інші особливості дизайну, такі як великий оптичнй діаметр, заднє згинання гаптики, профілактика складок задньої капсули гнучкою гаптикою і матеріалом ІОЛ є додатковими важливими особливостями.1,2,3

Ia	Багато клінічних досліджень показали, що ПЗК зменшується, якщо

передній капсулорексіс повністю лежить на передній поверхні ІОЛ.

Це стискає ІОЛ проти задньої капсули викликає механічний бар'єр для міграції ЗЕКК, незалежно від того, який тип ІОЛ використовується.4,5 Очищення передньої або задньої капсули від ЗЕКК під час операції не показало запобігання майбутного ПЗК, але є вплив на зменшення передньої капсули.13