Катаракта (стр. 32 )

Оптична біометрія є неконтактним методом високої чіткості для вимірювання осьової довжини, що використовує спеціальне джерело світла замість ультразвуку. Він є значно точнішим та коректнішим за контактний метод (апланацію) біометрії в A-режимі.233,236,237 Оптична біометрія спочатку вважалася аналогом імерсійної біометрії в A-режимі, але згодом виявилося, що вона призводить до більш успішного рефракційного результату; сферичний еквівалент пацієнта буде ближчим до цільової рефракції з більшою часткою ймовірності.238-240 Оптична біометрія також дає незалежні від користувача результати.241 До інших переваг цієї методики, порівняно з УЗО в A-режимі, відноситься простота й швидкість автоматизованої операції та можливість проводити вимірювання до центру жовтої плями при досягненні належної фіксації. Оскільки оптична біометрія вимірює рефракційну осьову довжину, а не анатомічну осьову довжину, цей метод є більш точним, ніж стандартні методики біометрії за допомогою УЗО в A-режимі при знаходженні центральної ямки на похилій стінці задньої стафіломи.242 До того ж, оптичну біометрію використовувати простіше, ніж ультразвукове дослідження, коли в задньому сегменті ока пацієнта міститься силіконове масло.243,244 Незважаючи на недавні досягнення в оптичній біометрії, що дозволяють тепер вимірювати осьову довжину в пацієнтів із більш щільною катарактою,245 біометрія в A-режимі може знадобитися для вимірювання осьової довжини при певних видах катаракти, коли пацієнти не можуть фіксувати погляд належним чином.246,247 Вимірювання та порівняння осьової довжини в обох очах рекомендується, навіть якщо одне з них не потребує операції.

КОМЕНТАРІ РОБОЧОЇ ГРУПИ

В Україні переважно намагаються застосовувати оптичну біометрію, як найбільш об’єктивний метод визначення ПЗВ для розрахунку оптичної сили ІОЛ. Виключенням є ситуації, коли з певних обставин цього зробити неможливо (відсутність апаратури, щильні змутніння або інші дефекти, рубці оптичних середовищ тощо). У таких випадках використовують УЗО в А-режимі, виконувати яке повинен фахівець високого рівня, щоб звести до мінімуму людський чинник похибки.

8.2 Біометричні компоненти. А

Існують два основних компоненти:

•  вимір вісівої довжини А-скануванням УЗД або лазерною інтерферометрією;

•  центральна кривизна рогівки вимірюється кератометрією або топографією;

Деякі формули внутрішньоочних лінз також можуть потребувати додаткових вимірів:

•  вимірювання діаметра рогівки «від склери до склери»;

•  факичної глибини передньої камери;

•  віку.

КОМЕНТАРІ РОБОЧОЇ ГРУПИ

В Україні обрахунок оптичної сили ІОЛ проводиться на тих самих засадах.

8.3 Хто повинен виконувати біометрію? А

Біометрія є процесом, що потребує високої кваліфікації, результати її мають вирішальне значення для успіху операції. Дослідження має виконуватися відповідно підготовленими спеціалістами (офтальмологами, медичними сестерами або оптометристами) відповідно із місцевими домовленостями. Важливо, щоб вимірювання проводилися послідовно із використанням стандартних параметрів індексу рефракції рогівки і швидкості звуку в різних середовищах ультразвукового дослідження.

Лікарі-офтальмологи під час процесу навчання та практичної підготовки повинні оволодіти навичками виконання і знати біометрії, але вони не повинні виконувати біометрію в рутинній практиці. Це мають робити фахівці.

КОМЕНТАРІ РОБОЧОЇ ГРУПИ

Біометрія має виконуватися фахівцем. Апаратура має бути відповідно юстована та калібрована, та регулярно перевірятися службою інженерної підтримки даного медичного закладу.

8.4 Де її проводять? А

Для того щоб зберегти стабільність і передбачуваність результатів, обладнання, що використовується, повинно бути максимально стандартизованим. Таким чином, доступ до діагностичного обладнання повинна мати якомога менша кількість технічного персоналу та обладнання повинно використовуватися в якомога меншій кількості місць, особливо, якщо йдеться про апаратуру для оптичної біометрії.

КОМЕНТАРІ РОБОЧОЇ ГРУПИ

Перевагою щодо біометричної апаратури є її стаціонарне застосування. При необхідності її перевезення і розташування в іншому місці, перед початком роботи апаратура має бути ретельно перевірена технічною службою.

8.5 Коли її виконують? А

Біометрію проводять досить завчасно до операції, щоб мати можливість належного обговорення між пацієнтом і хірургом щодо цільової рефракції і дозволити забезпечити відповідні інтраокулярні лінзи. Якщо пацієнт регулярно носить контактні лінзи, то в ідеалі м'які лінзи слід відставити на один тиждень і жорсткі лінзи на чотири тижні перед вимірюванням.

Ідеально біометрія повинна виконуватися перед закапуванням розширюючих крапель і перед виконанням тонометрії.

КОМЕНТАРІ РОБОЧОЇ ГРУПИ

Біометрія проводиться завчасно до оперативного втручання. Спираючись на її результати, із пацієнтом обговорюють бажану післяопераційну рефракцію та вирішують питання щодо наявності та типу ІОЛ. Усі контактні методи біометрії виконуються після її проведення. Контактні види біометрії не слід проводити у день запланованого оперативного втручання на оці.

8.6 Яким обладнанням? А

Це відповідальність кожного закладу забезпечити, щоб прилади, які використовуються для вимірювання біометричних компонентів регулярно обслуговувалися, відкалібровувалися і експлуатувалися відповідно до інструкцій виробника.

Вимірювання виконуються на обох очах, хоча планується одностороння операція, щоб перевірити у порівнянні. Також повинно здійснюватися вимірювання фокусної глибини або мати данні рефракції пацієнта з попередніх оглядів та результати біометрії, враховуючи вплив катаракти на рефракцію.

дані біометрії і роздрукований результат слід мати в історії хвороби пацієнта з чітко позначеним ім'ям пацієнта, номером лікарні і дати народження.

КОМЕНТАРІ РОБОЧОЇ ГРУПИ

В Україні, станом на сьогодні, також виконується обстеження обох очей незважаючи на те, що планується одностороннє хірургічне втручання. При остаточномі вирішенні оптичної сили ІОЛ беруться до уваги попередні данні клінічної рефракції та біометрії пацієнта.

8.7 довжина осі. А

8.7.1 Оптична біометрія. А

Zeiss ІОЛ Master та Lenstar LS 900 – це безконтактні оптичні пристрої, які використовують часткову когерентну інтерферометрію (ЧКІ), щоб визначити довжину вісі ока. У порівнянні із акустичною біометрією зі стандартним 10 МГц ультразвуковим датчиком, вимірювання довжини вісі ЧКІ більш точні (+0,02 мм1 проти 0,12 мм2), з незначним впливом швидкості3 і послідовним виміром вздовж зорової вісі.4 Вони швидкі і прості у використанні і на додаток до точних вимірювань уникають ризику компресії рогівки, яка буває часто з контактним ультразвуком. Оскільки вони є безконтактними, немає ризику перехресного забруднення. Вони мають додаткову перевагу вбудованих кератометрів і засобів для вимірювання глибини передньої камери. Нові версії програмного забезпечення IOL Master дозволяють вимірювати глибину передньої камери і діаметру рогівки. Ці параметри додають більшу точність, що дозволяє використовувати формули 3го покоління.

недоліки. А

Оптична біометрія ґрунтується на хорошій фіксації і не можлива для щільної катаракти, але останнім часом поліпшення програмного забезпечення збільшило можливості успішно вимірювати різні очі.

ризики. А

ü	А-константи ІОЛ від виробника є похідними від контактного

ультразвукового вимірювання вісівої довжини, і А-константи, оптимізовані для оптичного вимірювання, істотно відрізняються. Різниця між оптимізованими константами для кожного методу вимірювання довжини вісі ока(ультразвук або оптична контактна біометрія) для кожної моделі ІОЛ набагато більша, ніж незначні відмінності між константами, оптимізованими для кожного хірурга при використанні того ж методу вимірювання довжини вісі. Якщо використовується константа від виробника, оптична біометрія часто показує гірші результати, ніж контактна ультразвукова біометрія. У якості відправної точки при використанні нової моделі ІОЛ із оптичною біометрією веб-сайт ULIB відображає А-константи5, оптимізовані для цього методу.

КОМЕНТАРІ РОБОЧОЇ ГРУПИ

В Україні переважно намагаються застосовувати оптичну біометрію, як найбільш об’єктивний метод визначення ПЗВ для розрахунку оптичної сили ІОЛ. Виключенням є ситуації, коли з певних обставин цього зробити неможливо (відсутність апаратури, щильні змутніння або інші дефекти, рубці оптичних середовищ тощо). У таких випадках використовують УЗО в А-режимі, виконувати яке повинен фахівець високого рівня, щоб звести до мінімуму людський чинник похибки.

8.7.2 Ультразвук. А

Цей метод може бути використаний для всіх типів катаракти, але більш залежить від користувача щодо точності, в основному за рахунок змінної величини компресії рогівки.6 Імерсійні методи дають більш точні результати, ніж контактний ультразвуковий і на сучасному обладнанні (Praeger shell) легко виконуються.7

КОМЕНТАРІ РОБОЧОЇ ГРУПИ

Акустична біометрія має більш широкі можливості застосування порівняно із оптичною, але, нажаль, на результати набагато більше впливає людський чинник похибки.

8.7.3 кератометрія. А

Кривизна передньої поверхні рогівки може бути виміряна за допомогою ручного або автоматичного пристрою. При будь-якому методі в середньому беруть 3 показники і записують з осями. Топографія рогівки бажана, оскільки вона усереднює значення кривизни рогівки із набагато більших місць для обчислення значень «sim –К». Вони особливо важливі при плануванні операції з приводу астигматизму.

КОМЕНТАРІ РОБОЧОЇ ГРУПИ

Дані кератометрії важливі для планування післяопераційної рефракції та вибору ІОЛ. При значних ступенях астигматизму можливе застосування торичних ІОЛ. В Україні застосовуються ручні та автоматичні кератометри.

8.7.4 Біометричні дані. А

•  За відсутності патології, яка може впливати на розмір очей (наприклад, помилка односторонньої рефракції, колобома, стафілома), більшість людей мають аналогічну довжину вісі кожного ока.