Катаракта (стр. 53 )

14. Безпека пацієнта та клінічний ризик в хірургії катаракти. А

Якість та безпека обслуговування пацієнтів тісно переплітаються із клінічними та організаційними структурами, клінічним керівництвом і належним клінічним менеджментом. Належне планування, а потім виконання потрібних речей для певного пацієнта в певному закладі, а також навчання на тих випадках, коли неправильне лікування сталося — це прагматична лінза, через яку розглядаються ці складні взаємозалежні поняття. Якість та безпека інтуїтивно розпізнаються, коли вони наявні, і яскраво очевидні, коли відсутні. Безпека пацієнтів та якість медичної допомоги, таким чином, є основою допомоги та надання послуг. Коледж надає консультації з питань безпеки пацієнтів в офтальмології.12

Сувора увага до деталей, оцінка ризиків та ретельний розгляд маршруту пацієнта необхідні для надання безпечної допомоги пацієнтам з катарактою. Проте, клінічні помилки, промахи, очікувані і несподівані хірургічні ускладнення операції і події виникають. Такі події можуть дати можливість навчитися знижувати ризик подібних подій, що відбуваються знову і в інших місцях. Підраховано, що близько 10% епізодів і втручань в деякому роді опиняються під загрозою через клінічні помилки і 50% з них можна запобігти. Таким чином, стверджується, що 10% коштів має бути виділено на безпеку пацієнтів та питання якості. Інвестиції в належну кількість персоналу, навчання команди, відповідне обладнання та розвиток культури безпеки з залученням пацієнта є ключовими елементами сучасної безпечної хірургічної допомоги з приводу катаракти.

З недавнім довгоочікуваним скороченням часу очікування на лікування з приводу катаракти і відмінним прогресом в напрямку 18 тижневого цільового досягнення часу направлення на лікування, досягнутого в NHS, особлива увага останнім часом перейшла на продовження поліпшення якості та безпеки лікування пацієнтів, а також на підтримку стабільності такого короткого часу очікування. Актуальним є аналіз цих питань у світлі додаткових інвестицій в охорону здоров'я у Великобританії і реформ в NHS Англії з 1997 року. “Огляд Наступного етапу в NHS” під керівництвом лорда Darzi показав, що якість і безпека повинні формувати наступний етап політики і прогресу в NHS Англії.3

14.1 Безпека пацієнтів та клінічний ризик. А

Управління ризиками в охороні здоров'я вже давно розглядається як область зниження кількості судових розглядів і для захисту охорони здоров'я та інших організацій. Більш інформований погляд полягає в тому, що клінічне управління ризиками, яке фокусується на безпеці пацієнтів, сприятиме підвищенню якості медичної допомоги при одночасному зниженні економічного тягара від причиненої здоров'ю пацієнта шкоди. У Великобританії було створено Національне агентство з безпеки пацієнтів (NPSA) (www. npsa. nhs. uk) у відповідь на зростаючу міжнародну обізнаність про помилки в охороні здоров'я, а в результаті спрямовані на поліпшення безпеки пацієнтів. інцидент безпеки пацієнта може бути визначений як будь-який ненавмисний або несподіваний інцидент, який міг завдати або ж завдав шкоду одному або декільком пацієнтам. Це також називається як побічний ефект/інцидент або клінічна помилка, а також промахи. Лікарські помилки можуть розглядатися як несприятливі події або промахи, яким можна запобігти в межах поточного стану медичних знань. Безпека пацієнтів була визначена NPSA як «процес, за допомогою якого організація робить медичну допомогу пацієнтам більш безпечною. Цей процес повинен включати: оцінку ризиків, визначення і управління ризиками, пов'язані з пацієнтом; повідомлення та аналіз інцидентів і здатність витягати уроки та спостерігати за інцидентами та впроваджувати рішення, щоб мінімізувати ризик їх повторення». Усі клінічні втручання несуть певні ризики. Хоча можуть бути випадки поганої роботи співробітникив, але більшість клінічних помилок роблять добре підготовлені і добре мотивовані працівники. Різні хірургічні результати пояснюються взаємодією декількох факторів, серед яких хірургічні здібності, хірургічна техніка, змішані випадки, об’єм операції, інституційні системи впливів, періопераційна допомога та анестезія. Поліпшення безпеки хірургічної допомоги є багатогранним завданням і вимагає мультидисциплінарної та організаційної зацікавленості і керівництва.

Хоча всі інциденти безпеки пацієнтів є результатом клінічного ведення, не всім можна запобігти (тобто не всі вони повністю пов'язані з відомими помилками). Наприклад, пацієнт, у якого виконується операція з видалення катаракти, який страждає від післяопераційного ендофтальміту, мав серйозний інцидент безпеки пацієнта. Аналіз основних причин історії хвороби, передопрераційних подій, кадрових питань, устаткування, результатів мікробіологічних досліджень і т. д., може прояснити, чи можна було запобігти несприятливим подіям (наприклад, неналежній стерилізації обладнання або неналежному виконанню відповідної хіміопрофілактики), чи ні. Може бути корисним розглянути питання безпеки пацієнтів шляхом розгляду причин факторів ризику, які лежать в основі і наступних наслідків.

14.2 Причинні фактори ризику небезпечної хірургії катаракти. А

Слід розглянути наступні першопричини небезпечної хірургії катаракти.

•  Медичний персонал не покладається на доказову медицину (наприклад, не використовує розчин йоду для доопераційної профілактики, незважаючи на доказову базу).

•  Персонал не дотримується настанов клінічної практики (наприклад, не дотримується настанови із біометрії).

•  Відсутність оцінки ризиків (наприклад, нових планів із хірургії катаракти, нових технологій і обладнання, а також застосування ліків, які відпускаються без рецепта).

•  Неможливість зібрати результати лікування катаракти.

•  Недостатній безперервний професійний розвиток хірургів в області видалення катаракти, а також досвід медичного персоналу.

•  Відсутність командної роботи або навчання команди в хірургії катаракти.

•  Невідповідний рівень персоналу з відповідними навичками та відсутність ефективного клінічного керівництва.

•  Відсутність наступності надання медичної допомоги.

•  Погана інфраструктура і відсутність інвестицій у відповідне обладнання для хірургії катаракти і спеціально призначених приміщень для денного лікування.

•  Несвоєчасне належне лікування ускладнень операції, у тому числі несвоєчасне звернення, для того, щоб почути іншу думку, а також направлення у спеціалізований центр.

•  зміни в останні хвилини, такі як свіжі зміни в операційні списки або несподівані госпіталізації.

•  Переривання і відволікання під час операції.

•  Поспішність, зосередження на цілі і діях, а не на якості і безпеці.

•  Невідповідний або недостатній контроль за стажерами. Це включає неправильний вибір випадку для стажера або стажером.

•  Відсутність участі пацієнтів і недостатня увага до скарг пацієнтів.

14.2.1 проблеми комунікації. А

•  Поганий почерк у записах історії хвороби. Це може бути проблемою, наприклад, з помилками у виборі оптичної сили ІОЛ, де можуть бути подібного вигляду цифри при написанні, наприклад, 11 і 17 можна переплутати.

•  Проблеми мови актуальні, коли рідною мовою пацієнта є не англійська мова або у осіб з труднощами в навчанні або з подвійними сенсорними порушеннями.

•  Комунікаційні проблеми є потенціалом подальшого ризику, якщо хірург не зустрівся із пацієнтом до операції.

•  ризик операції і необхідність плану перед - і післяопераційної допомоги належним чином не повідомленого або не зрозумілого пацієнтом.

•  Організаційні питання комунікації, такі якневикористання протоколу, друковані аркуші інформації для пацієнта та інтегрований маршрут допомоги пацієнтам.

14.2.2  проблем з обладнанням. А

•  несправність чи відсутність обладнання. Регулярне обслуговування та передоперційна перевірка наявності обладнання, необхідного для операції з видалення катаракти, є хорошою практикою. Розгляньте додаткове обладнання, яке може знадобитися для інтраопераційних ускладнень або хірургічних сюрпризів, наприклад, забезпечте наявність обладнання для передньої вітректомії, якщо потрібно.

•  Недостатнє знання персоналом обладнання, особливо нового обладнання та/або оновлення програмного забезпечення на наявному обладнанні. Інциденти через неправильне використання канюлі Люера або невикористання канюлі Люера в хірургії катаракти продовжують мати місце.

14.2.3 орієнтування персоналу. А

•  персонал повинен бути обережним в незнайомому хірургічному середовищі і з незнайомим обладнанням для хірургії катаракти. Це особливо важливо для парамедичного та сестринського персоналу та агенції і персоналу «банку» та лікарів, які заміщають інших лікарів та використання запрошених лікарів, у тому числі із-за кордону – клінічних команд для проведення додаткових хірургічних процедур.

•  Використовуйте контрольний перелік до документа; поінформовану згоду, передопераційні та післяопераційні інструкції для пацієнта, що є дуже важливим для безпеки пацієнта і роботи команди. Запропонований доопераційний список перевірки для хірургії катаракти на основі World Health Organisation’s Safe Surgery Saves Life (Безпечна хірургія Всесвітньої організації охорони здоров'я рятує життя) і загальний доопераційний перелік NPSA є в Додатку D. Рекомендується брати «тайм-аут» до початку операції і коли команда проінструктована, на початку операції.

КОМЕНТАРІ РОБОЧОЇ ГРУПИ

Задля зниження клінічних ризиків та забезпечення безпеки пацієнта розробляються маршрути пацієнта, клінічні протоколи та стандарти надання медичної допомоги. Статистика щодо медичних помилок при хірургії катаракти в Україні відсутня.

14.3 Інциденти безпеки пацієнтів в хірургії катаракти. А

14.3.1 помилки щодо ліків в хірургії катаракти. А

Ці помилки включають:

•  Питання інфузійної рідини, добавки до інтраокулярних інфузій; змішування концентратів і розчинів. Це особливо актуально, якщо розчини для внутрішньоочної ін'єкції готують в операційній, наприклад, розчин для внутрішньокамерного введення цефуроксиму готується на місці.

•  Помилки з ліками, призначеними для зовнішнього застосування, які вводять в очі.