Катаракта (стр. 25 )

•  Пов’заною з розвитком:

-  генетичною;

-  метаболічною, наприклад, дефіцитом галактокінази.

•  Набутою:

-  метаболічна, наприклад, цукровий діабет;

-  травматична;

-  після променевої терапії.

КОМЕНТАРІ РОБОЧОЇ ГРУПИ

Фактори ризику відносно розвитку катаракти в дитячому віці, які наведені в Настанові – відображені у повному об’ємі, однак можуть доповнюватися результатами нових сучасних досліджень.

6.3 Профілактика і лікування. А

На даний час не існує методів профілактичного лікування вродженої чи набутої катаракти. Проте, у випадках галактоземії рання діагностики та дієта і замісна ензимотерапія можуть сприяти зупинці прогресування початкової катаракти і навіть сприяти її регресу.2 Консервативне лікування часткової вродженої катаракти може заключатися у застосуванні крапель, що розширюють зіницю для збільшення доступу світла в око. У той час, не тільки гострота зору важлива для оцінки зорової функції, також повинні використовуватися інші методи обстеження (тести яскравості і контрастної чутливості).

КОМЕНТАРІ РОБОЧОЇ ГРУПИ

На даний час в Україні не існує достовірних даних про можливість профілактики чи успішного консервативного лікування катаракти. Тим не менше враховуючи можливість оборотних змін кришталика у дитини, необхідне детальне дообстеження дитини за участі суміжних спеціалістів та виключення метаболічних причин розвитку катаракти.

6.4 Оцінка зору. А

Для педіатричної хірургії катаракти оцінка результату включає не тільки гостроту зору, але й оцінку ускладнень операції.3 У немовлят зорова поведінка, включаючи фіксацію і стабільність очей (тобто відсутність ністагму), також є важливим аспектом оцінки результату.

КОМЕНТАРІ РОБОЧОЇ ГРУПИ

Об’єктивно гострота зору у дітей оцінюється після 3-оьх річного віку. До цього віку оцінюється фіксація дитини та відсутність ознак слабкозорості (зменшення очних яблук, ністагм, блукаючий погляд, симптом Франчезкейті та інші).

6.5 Маршрут надання допомоги при катаракті. А

6.5.1 Клінічна відповідальність. А

У випадках вродженої катаракти, особи, які здійснюють догляд за новонародженими відразу після народження, несуть відповідальність за контроль оцінки нормальних яскравих рефлексів з очного дна. Таку оцінку слід провести на 6-му тижні під час перевірки стану здоров'я невомляти.

Рішення про операцію повинно прийматися батьками або іншими відповідальними особами разом із офтальмологом. Дитяча операція з приводу катаракти повинна виконуватися офтальмохірургом відповідної кваліфікації, який знає фізіологічні та анатомічні відмінностей між катарактою у дорослих і дітей. Крім того, у дітей педіатрична анестезія повинна проводитися у відповідній лікарні із відповідним обладнанням для безпечної анестезії та післяопераційного одужання пацієнта.

Виконавець та умови. С

Офтальмолог, що проводить операцію катаракти, зобов’язаний підтвердити її наявність, визначити необхідність операції, а також сформулювати та здійснити план лікування, включаючи післяопераційний догляд.227,228 Діагностика та лікування вимагають медичних знань, хірургічних навичок та спеціалізованого діагностичного та хірургічного обладнання. Підготовка, клінічний досвід і рішення офтальмолога є необхідними для оцінки медичних, зорових та психологічних факторів, використовуваних для визначення доречності й часових меж проведення хірургічної операції. Хірургічна операція катаракти, включаючи застосування фемтосекундного лазера, повинна виконуватися тільки офтальмологом, що пройшов відповідну підготовку.829

Хоча виконання деяких діагностичних операцій (наприклад, вимірювання ВОТ, рефракції, біометрії) може бути доручене належним чином підготовленому персоналу під керівництвом офтальмолога, інтерпретація цих діагностичних заходів вимагає клінічної оцінки офтальмолога.

Практично всі операції з приводу катаракти виконуються амбулаторно; місцем проведення може бути амбулаторне відділення на базі лікарні (АВБЛ) або самостійний амбулаторний хірургічний центр (АХЦ). Хірургічна установа має відповідати місцевим, регіональним і федеральним правилам та нормам, що регламентують роботу таких установ. Стаціонарна хірургія може знадобитися, якщо є необхідність у комплексних анестетичних і хірургічних заходах, множинних процедурах або якщо післяопераційний догляд вимагає невідкладної допомоги.

КОМЕНТАРІ РОБОЧОЇ ГРУПИ

В Україні всі операції з приводу катаракти у дітей виконуються в спеціалізованому стаціонарі не менше третього рівня акредитації або в центрах дитячої офтальмології в умовах загального знеболення, з перебуванням дитини у стаціонарі у до - та післяопераційному періоді до 4-ьох днів.

6.5.2 Направлення. А

Направлення на операцію дає педіатр, або дитячий офтальмолог. Інші медичні працівники, такі як патронажні працівники, також можуть бути залучені.

Консультація та направлення. С

Пацієнтів із функціонально обмежуючим порушенням зору слід направляти до спеціалізованих центрів реабілітації та органів соціальних служб.830 Додаткова інформація про такі центри, включаючи матеріали для пацієнтів, міститься за цим посиланням www. aao. org/smartsight.

КОМЕНТАРІ РОБОЧОЇ ГРУПИ

Направлення на хірургічне лікування дає лікар-офтальмолог дитячий за місцем проживання. Реабілітація та подальше лікування амбліопії можливе за місцем проживання.

6.5.3 Одночасна операція. А

У випадках двосторонньої катаракти, вибір одночасної операції чи монокулярної операції з приводу катаракти є досить дискусійним питанням.4-6 За певних обставин одночасна двостороння операція може бути показана, наприклад, через анестезію або із причини пізнього звернення, і є побоювання з приводу розвитку амбліопії високого ступеню на другому оці.7

Заходи безпеки:

•  операція на кожному оці повинна розглядатися як цілком окрема процедура.

•  Якщо виникають ускладнення з першим оком, серйозна увага має бути приділена ліквідації ускладнень, перш ніж приступити до операції на другому оці.

•  Слід давати інструкції щодо використання окремих флаконів із краплями для кожного ока після операції і миття рук перед закапуванням очних крапель в друге око.

•  Всі зусилля повинні бути направлені на те, щоб зменшити можливість інфекції шляхом використання інструментів, рідини і внутрішньоочних лінз із різних партій.

Офтальмолог повинен бути готовий виправдати прийняте рішення про проведення двосторонньої операції із приводу катаракти більш вагомими підставами, ніж зручність.

КОМЕНТАРІ РОБОЧОЇ ГРУПИ

Питання одночасного лікування катаракти на двох очах дискусійне. Питання про одночасну хірургію приймається залежно від клінічної ситуації у кожному індивідуальному випадку. В Україні перевага надається монокулярній хірургії, однак в разі двобічної катаракти час між операціями повинен бути мінімальний.

6.5.4 амбулаторні призначення і передопераційна оцінка. А

ІV	обстеження перед проведенням операції з приводу катаракти у дітей

повинен виконувати хірург, який проводить операцію.

У педіатричній хірургії катаракти передопераційне обстеження, як правило, не залежить від першого візиту.

Метою амбулаторного обстеження є наступне:

•  підтвердити діагноз значної для зниження зору катаракти;

•  підтвердити, що катаракта є основною причиною симптомів з боку зору;

•  визначити, чи є супутні очні патології;

•  підтвердити, що батьки пацієнта бажають проведення операції і усвідомлюють всі ризики;

•  підтвердити, що немає системних захворювань, які можуть мати ризик для дитини при проведенні операції під загальним наркозом, або які можуть вплинути на благополуччя дитини, якщо не провести належне лікування своєчасно;

•  сформулювати план хірургічного лікування.

КОМЕНТАРІ РОБОЧОЇ ГРУПИ

Обов’язковим також повинно бути генетичне консультування дитини з метою виключення генетичних синдромів, що супроводжуються катарактою.

6.5.5 Діагностика та оцінка порушень зору. А

ІІІ	Необхідно зібрати детальний анамнез щодо зорових функцій, встановлення гостроти

зору для далі та для близу, наявності захворювань очей в минулому, функції бінокулярного зору, амбліопії.

ІV	Необхідно мати детальний сімейний анамнез і розширене обстеження обох

батьків.

6.5.6 Офтальмологічне обстеження. А

Повне офтальмологічне обстеження повинно включати:

•  вимірювання гостроти зору (дані рефракції повинні бути доступні в якості частини висновку офтальмолога);

•  обстеження зіниці;

•  зовнішній огляд очей, включаючи повіки і вії;

•  вимірювання внутрішньоочного тиску;

•  обстеження щілинною лампою;

•  розширене обстеження катаракти та очного дна;

•  біометрія, якщо дитина достатньо доросла, щоб співпрацювати. Якщо це не так, то, можливо, доведеться робити обстеження в умовах медикаментозного сну.

КОМЕНТАРІ РОБОЧОЇ ГРУПИ

Повне детальне обстеження можливе у випадках досягнення дитиною віку, достатнього для співпраці. В інших випадках обстеження проводиться в умовах медикаментозного сну.

6.5.7 Спеціальні дослідження. А

Якщо очне дно не доступно для обстеження, ультразвукове В-сканування повинно встановити, чи не відшарована сітківка і визначити наявність або відсутність будь-якого внутрішньоочного вмісту. Електродіагностичні тести можуть іноді бути корисними в оцінці сітківки або шляхів зорової дисфункції.

КОМЕНТАРІ РОБОЧОЇ ГРУПИ

При розрахунку оптичної сили ІОЛ необхідно враховувати рефрактогенез дитини.

При підозрі на захворювання зорового нерва обов’язковим є проведення електрофізіологічних досліджень (викликанні зорові потенціали) з метою виключення порушень зорового шляху.