Катаракта (стр. 8 )

КОМЕНТАРІ РОБОЧОЇ ГРУПИ

В Україні оперативне лікування катаракти виконується за хірургічними показаннями та у випадках, коли зорові функції недостатні для виконаня пацієнтом своїх звичайних соціальних та професійних функцій.

3.8 Профілактика і лікування. А

Хоча багато досягнуто у виявленні факторів ризику розвитку катаракти, поки ще немає перевірених первинних даних медикаментозного лікування катаракти. Хірургічне видалення катаракти залишається єдиним ефективним методом лікування для відновлення і підтримки зору. Хірургічне лікування катаракти в країні здійснюється переважно у літніх пацієнтів, майже 90% з яких у віці 60 років або старше, і трохи менше 60% з них у віці 75 років і старше.1 Серйозні супутні захворювання очей, такі як глаукома, вікова дегенерація жовтої плями, діабетична ретинопатія або амбліопія, були у 30% пацієнтів з катарактою, які проходили хірургічне лікування.14 Ці ж самі супутні захворювання були причиною контролю результатів операції, а поширеність в пізнішій великій вибірці була трохи менше 20%.15 З розвитком мікрохірургічної техніки та технологій внутрішньоочних штучних кришталиків, якість післяопераційної реабілітації зору також продовжує поліпшуватися, неминуче впливаючи на показання до операції. Все частіше інші виміри функцій зору (наприклад, відблиски, контрастна чутливість), а також ступінь функціональної інвалідності розглядаються разом з гостротою зору при наданні рекомендації на операцію і для оцінки результатів операції. Всі ці фактори повинні безсумнівно сприяти збільшенню потреби в операції. Крім того, зі збільшенням тривалості життя і внаслідок збільшення кількості людей похилого віку, збільшення випадків катаракти і потреба в операціях будуть продовжувати зростати.

Профілактика і раннє виявлення. В

Біологічні процеси формування катаракти стають все більш чітко зрозумілими, але поки що немає ніякого клінічно визнаного лікування, щоб запобігти або уповільнити прогресування катаракти. Дослідження з профілактики катаракти були спрямовані на фактори ризику та контроль захворювань, таких як діабет, що пов'язані з деякими типами катаракти.45

Результати досліджень впливу лікування на поширеність катаракти були суперечливими. У трьох клінічних дослідженнях не було знайдено ніякої асоціації з застосуванням аспірину і ризиком розвитку катаракти.46-48 Таким чином, наявні дані не підтверджують застосування аспірину в якості профілактичного або захисного засобу від розвитку катаракти.

Катаракта є багатофакторним захворюванням; різні фактори пов'язані з розвитком різних типів помутніння. Проте, простою, дешевою і з низьким ризиком превентивною стратегією є зниженні впливу сонячного світла, зменшення або припинення куріння і, можливо, збільшення застосування антиоксидантних вітамінів.

Профілактика. С

Ряд досліджень виявив зв’язок паління з розвитком ядерного склерозу й продемонстрував дозозалежний ефект.115-124 Результати деяких досліджень свідчать про знижений ризик катаракти в людей, що кинули палити, порівняно з людьми, що продовжують палити, тим самим демонструючи користь припинення паління.115,118,124,125 Таким чином, припинення паління є розумним заходом профілактики, котрий варто рекомендувати пацієнтам.

Сукупний вплив ультрафіолетового бета-випромінювання за все життя пов’язують із помутнінням кришталиків 126-131; тому крислаті капелюхи та сонцезахисні окуляри, що блокують ультрафіолетове бета-випромінювання, є обґрунтованими запобіжними заходами, які слід рекомендувати пацієнтам.132

Систематичний огляд і вісім рандомізованих контрольованих досліджень харчових і вітамінних добавок, опублікованих після систематичного огляду, не виявили значного ефекту щодо відстрочення катаракти на початковій стадії або на стадії прогресування.133-141 Іще одне дослідження дало неостаточні результати, оскільки статистично значущий позитивний ефект застосування добавок із вітамінами C та E і бета-каротином було виявлено у групі, де брали участь пацієнти із США, але такого ефекту не було виявлено у групі з учасниками з Великобританії.142 Після 9 років подальшого спостереження, у ході рандомізованого дослідження мультивітамінних/мінеральних добавок було виявлено менше випадків ядерної катаракти, однак більше випадків ЗСК катаракти у групах, що приймали добавки, порівняно із групою плацебо.143

Дослідження, що проводилося за участю людей із недоліком поживних речовин у сільській частині Китаю, не продемонструвало жодної користі від застосування добавок.144 Воно було розроблене як інтервенційне дослідження раку, і офтальмологічний огляд учасники проходили тільки наприкінці дослідження. Оскільки в цієї частини населення спостерігався хронічний дефіцит ряду поживних елементів, результати не можна вважати застосовуваними до людей із більш повним раціоном. У додатку 2С подано зведену інформацію щодо досліджень поживних елементів і катаракти. Систематичний огляд літератури на підставі доказів, проведений практичним центром за фінансової підтримки Агентства з досліджень та якості охорони здоров’я (Agency for Health Research and Quality) не виявив жодної користі від мультивітамінних/мінеральних добавок у профілактиці катаракти.141 У пацієнтів, що приймають вітамінні/мінеральні добавки зі складом, що використовувався в дослідженні вікового зниження зору, жодна з вітамінних/мінеральних добавок досі не продемонструвала позитивного ефекту щодо катарактогенезу. 133-138,168 Через це наразі немає можливості надавати рекомендації щодо застосування харчових добавок із метою профілактики або відстрочення розвитку катаракти. Якщо пацієнти запитують, офтальмологи повинні інформувати їх про те, що не існує харчових добавок для профілактики катаракти.

Нещодавні дослідження оцінювали застосування статинів для зниження рівня поширеності катаракти. В одному із проспективних групових досліджень було зроблено висновок про те, що серед пацієнтів, що приймають статини в будь-якому складі, спостерігається підвищення частоти захворюваності катарактою.169 У ході дослідження Бівер Дем та іншого проспективного групового дослідження було отримано протилежний висновок про те, що статини сприяють зменшенню ризику розвитку катаракти.170,171 Особи, які тривалий час приймають кортикостероїди у формі інгалятора або перорально, схильні до більш високого ступеня ризику розвитку катаракти.98-102 Пацієнти, що страждають на цукровий діабет, теж належать до групи ризику розвитку катаракти 103-105, і тому профілактика та правильне лікування діабету 2 типу може вигідно позначитися на зниженні ризику розвитку катаракти.

КОМЕНТАРІ РОБОЧОЇ ГРУПИ

В основі катарактогенезу лежить денатурація білкових структур речовини кришталика. За даними досліджень цей процес зворотного розвитку немає. Єдиним ефективним методом лікування є оперативне втручання, що полягає у видаленні мутного кришталика та імплантації штучного. В Україні не проводилося офіційних рандомізованих досліджень, які вивчали залежність впливу консервативного лікування катаракти на швидкість прогресування захворювання та вплив чинників ризику.

3.9 Зорова функція та якість життя. С

До багатьох компонентів зорової функції належить гострота зору на близьку, середню та далеку відстань, периферичний зір, візуальний пошук, бінокулярний зір, просторовий зір, контрастна чутливість, кольоросприймання, адаптація та швидкість візуальної обробки.8,21,22 Зорова функція також може вимірюватися за функціональним розладом, що викликаний погіршенням зору.9,23-26 Багато повсякденних видів діяльності вимагають діяльності відразу декількох зорових компонентів.

Поліпшена функціональність і кінцевий результат лікування є найбільш критичними й істотними для пацієнта. У ретельно спланованих емпіричних дослідженнях хірургія катаракти постійно демонструє істотний вплив на функції, що залежать від зору; до 90% пацієнтів, у яких відбулася хірургія катаракти, відзначають поліпшення функціонального стану й задоволеності зором.4-7 У ході ряду досліджень повідомлялося про зв’язок між поліпшеною зоровою функцією після хірургічного видалення катаракти та покращенням якості життя, пов’язаної зі здоров’ям.5,8-13 Зорова функція відіграє дуже важливу роль у фізичному функціонуванні та добробуті,14-17 що особливо стосується мобільності.12,172,173 Утрату зорової функції в людей похилого віку пов’язують зі спадом фізичного та розумового функціонування, а також незалежність при здійсненні повсякденної діяльності,174,175 включаючи кермування в нічний і денний час, соціальну й домашню діяльність. Довгострокове спостереження (10 років) за пацієнтами в дослідженні у Блю Маунтін засвідчило, що в пацієнтів після хірургічної операції катаракти спостерігалося істотне поліпшення основних показників душевного здоров’я за опитувальником SF-36.176 Хірургія катаракти може також позитивно вплинути на безсоння.177,178 Зорове порушення є важливим фактором ризику для падінь 18,19 і переломів шийки стегна20; було виявлено, що погане просторове сприйняття й контрастна чутливість, зокрема, значно підвищують ризик перелому шийки стегна.179

У ході рандомізованого контрольованого випробування було виявлено, що хірургічна операція катаракти першого ока знизила частоту падінь і переломів на 34% за 12-місячний період.12 Подібні покращення були виявлені після хірургічної операції катаракти другого ока.173 Порушення зору при катаракті та підвищений ризик падінь можуть бути факторами, що свідчать на користь направлення до лікувально-реабілітаційного центру для літніх людей.180 Зоровий розлад, зокрема зниження гостроти зору й контрастної чутливості, пов’язують із труднощами при керуванні автомобілем.22,181-184 Імовірність ДТП із вини водіїв із запущеними випадками катаракти за 5-річний період дослідження була в 2,5 раза вищою, ніж у водіїв без катаракти.185 При порівнянні дорослих людей, що перенесли операцію катаракти на очах, із людьми, що не зазнали такої операції, частотність ДТП за 4-6-річний період спостережень із вини перших скоротилася вдвічі.186 В одному великому дослідженні було виявлено, що при оцінці зорової функції в пацієнтів до та після операції найбільш значними були покращення при «кермуванні в денний і нічний час», а також при виконанні «діяльності з самообслуговування».187