Катаракта (стр. 40 )

Хоча вони повинні отримати консультації, їхні поради не обов’язково повинні виконуватися. Остаточне рішення залишається за лікарем.

Чи закон визначає друзів і родичів? Так, визначає, і крім того, забезпечує ієрархічний список для визначення найближчого родича.

o  Зверніть увагу, що дружина, партнер або особи, які проживали із пацієнтом протягом шести місяців, мають пріоритет порівняно із кровним родичем для цих цілей. Після них йдуть син або дочка, батько або мати, брат чи сестра, бабуся чи дідусь, онук, дядько чи тітка, племінник або племінниця.

Якщо немає ні родичів, ні друзів, то незалежний Адвокат Психіатричної спроможності повинен бути запрошений для консультації з цього питання. Кожен медичний заклад повинен мати такого адвоката, з яким можна обговорити питання на ранній стадії в цьому процесі.

КОМЕНТАРІ РОБОЧОЇ ГРУПИ

В Україні перед проведенням оперативного втручання з приводу катаракти кожен пацієнт підписує поінформовану згоду, чим засвідчує, що він отримав повний обсяг інформації про своє захворювання, вичерпаність ресурсів та можливостей консервативного лікування, покази до оперативного лікування, а, також інформацію щодо прогнозів та наслідків проведення оперативного втручання, у тому числі й негативних. Згоду підписує або пацієнт, або відповідальна особа (опікуни, батьки, тощо).

11.10 Бібліографія до розділу Інформація про пацієнта і згода. А

1.  Department of Health. Consent. http://www. dh. gov. uk/PolicyAndGuidance/HealthAndSocialCareTopics/Consent/fs/en 2009

2.  British Medical Association http://www. bma. org. uk/ap. nsf/Content/consenttk2?OpenDocument&Highlight=2,consent 2009

12 Результати та ускладнення. А

12.1 Вступ. А

широко поширена думка, що хірургія катаракти є безпечною та успішною процедурою. Це так у переважній більшості випадків, але ускладнення можуть виникати на кожному етапі, і результати зору можуть не досягти очікувань пацієнта.

Багато досліджень повідомляють про ускладнення і результати хірургії катаракти. Powe et al1 узагальнили дані літератури 90 досліджень з 1979 по 1991 рік. Національний огляд Великобританії з катаракти зібрав інформацію про 19000 випадків катаракти в 1997/8 рр.2,3 Шведський національний реєстр катаракти продовжує надавати корисну інформацію.4-7 Останній електронний огляд катаракти на основі національної бази даних з катаракти було завершено у дванадцяти трастах NHS з оновленням низки контрольних показників особливого значення для Великобританії.8-11 Результати та ускладнення, які необхідно обговорити в контексті складності випадків з поправкою на case-mix (система типології пацієнтів за діагностично пов’язаними групами (ДПГ) є суттєвими для коректного порівняння з контрольними показниками. З включенням національної бази даних з катаракти, фінансованої Королівським коледжем офтальмологів до електронних медичних записів, можна буде багатократно уточнювати контрольні показники з поправкою на case-mix. результати, повідомлені пацієнтами щодо хірургії катаракти у Великобританії, залишаються проблематичними, остання робота, фінансована DH, не виявила психометрично надійного інструменту для рутинного використання в NHS.12

12.2 Результати. А

Зір може характеризуватися п'ятьома основними областями – висока контрастність зору (наприклад Snellen), контрастна чутливість, непереносимість яскравого світла, поле зору і сприйняття кольорів. Більшість повідомлень про результати операції із видалення катаракти оцінюють високу контрастну гостроту зору. Цей вимір залишається важливим в оцінці права водити машину, входити до багатьох силових структур і сертифікації погіршення зору. В даний час все частіше повідомляються результати досвіду пацієнтів.4,12,13 Пацієнти можуть не знаходити ніякої користі від операції, незважаючи на поліпшення гостроти зору, в основному в результаті анізометропії або хвилювання за інше око.7 Повідомлення про результати для установ та окремих хірургів в інтересах відкритості та прозорості просуваються вперед,14,15 підхід, який піднімає складні питання щодо коригування ризиків для case-mix. 16

12.3 Гострота зору. А

Показання до операції з видалення катаракти поступово змінюються, особливо за останні два десятиліття.17 Тільки 9% очей для хірургії мали гостроту 6/12 або краще в 1990 році (18), 27% очей – 6/12 або краще перед операцією в дослідженні 1997/82 у порівнянні з 43% в останньому електронному огляді9. потенційна користь щодо гостроти зору зараз менше, ніж раніше. В даний час більший акцент робиться на поліпшення гостроти зору без сторонньої допомоги шляхом виправлення астигматизму і зниження залежності від окулярів.19 Це послаблення показань на операцію корелює зі збільшенням факоемульсифікації з невеликим розрізом як операцією вибору з практично повним залученням хірурга цю методику в даний час.9

за останнє десятиліття середній вік на момент операції залишається 75 років.20 Збільшення загальної кількості, проте, означає, що набагато більше пацієнтів похилого віку переносять операцію. Наявність більшої кількості супутніх захворювань очей, зокрема, вікова макулярна дегенерація, обмежує прогноз зору в цій групі.9,21

Хірургія на другому оці зараз є нормою і суб'єктивна користь зору від неї добре встановлена.22, 23

Таблиця 12.1

Результати хірургії катаракти

		UK NCS	NEON	S NCR	UK CND EPR AUDIT
Кількість		15 787	7626	400 000	55 567
Вік (середній)		76.5	72.9	76.1	75.4
Чол:жінки		35:65	38:62	34:66	38:62
% фако		77	92.3	98	99.7
Передоперацій на BCVA		27% 6/12 або краще	Середня гострота зору 6/18	31% 6/60 або гірше	43% 6/12 або краще
Післяопераційна BCVA *	Всі пацієнти	86% 6/12 або краще на кінцевій рефракції	Середня гострота зору 6/7.5	84% 6/12 або краще	91% 6/12 або краще
	З супутніми захворюваннями очей	77% 6/12 або краще	Середня гострота зору 6/7.5	72% 6/12 або краще	80% 6/12 або краще
	без супутніх захворювань очей	92% 6/12 або краще	Середня гострота 6/6	95% 6/12 або краще	95% 6/12 або краще
Супутні захворювання очей (%)	ARMD	17.7	17		8.9*
Глаукома	11.6	11		5.4*
Діабетична ретинопатія	3.2	5		3.4*
Амбліопія	1.4			1.5*
Будь-яке	41.3	44		28.5*

UK NCS - NCS Великобританії Національний огляд катаракти (Desai 99)

NEON- Мережа національних результатів лікування очей

S NCR Шведський національний реєстр катаракти

UK CND EPR AUDIT Мультицентровий аудит електронних баз даних катаракти Великобританії (Jaycock 2009)

* Ко-патологія (тільки при розгляді як причини прогнозу зору )

КОМЕНТАРІ РОБОЧОЇ ГРУПИ

Із розвитком новітніх технологій, частота ускладнень під час проведення оперативного втручання з приводу катаракти в Україні істотно поменшала, результати операції стали набагато більш прогнозованими, а від так, значно розширилися показання до операції.

12.4 астигматизм. А

Хірургічно індукований астигматизм може бути мінімізований шляхом невеликих розрізів і ретельної форми рани і розміщення лінзи. Індукований астигматизм в середньому складає 0,55 діоптрій в шведському реєстрі катаракти.7

КОМЕНТАРІ РОБОЧОЇ ГРУПИ

У «хірургії малих розрізів» спостерігається мінімальний післяопераційний астигматизм, який, зазвичай, не виходить за межі фізіологічної норми. При використані інших методик, зокрема, екстракапсулярної екстракції катаракти, показники інші та суттєво відрізняються.

12.5 рефракційна помилка. А

Точна біометрія, правильне використання формули оптичної сили і розуміння потреб пацієнтів мають вирішальне значення для правильного вибору лінз (глава 8). Опитування показало, що тільки 4% відділень офтальмології Великобританії впроваджують настанову Королівського коледжу офтальмологів із біометрії в повному обсязі і деякі хірурги регулярно використовували константи А.24 Відсоток хворих з післяопераційною рефракцією, що прогнозовано відрізняється на + 1,00 диоптрії з 72% 25 до 97% 26, у тих випадках, коли застосовували ці два кроки.

КОМЕНТАРІ РОБОЧОЇ ГРУПИ

В Україні не проводилося статистичних досліджень щодо післяопераційної рефракційної помилки.

12.6 результати за самооцінкою пацієнтів. А

Використовували різні результати самооцінки пацієнтами, щоб оцінити захворюваність та користь від хірургії катаракти.4,7,12,23,27 Самооцінка пацієнтами поліпшення функції підтвердила, що операції з видалення катаракти, як правило, добре сприймаються і забезпечують очікувану користь. Аналіз підгруп 10 675 пацієнтів, що використовують “Catquest” в рамках шведського Національного реєстру показують, що 84% пацієнтів отримали користь від операції, 7% не отримали ніяких змін, а 9% повідомили про збільшення труднощів у виконанні повсякденної діяльності через 6 місяців після операції. Доопераційні супутні захворювання очей були найбільш важливим прогностичним фактором поганого суб'єктивного результату. Літній вік сам по собі не є предиктором несприятливого результату, якщо не пов'язаний з супутніми захворюваннями очей. Хірургія другого ока у молодих людей була пов'язана з найбільшою користю.7 Початкові повідомлення з бази даних хірургії катаракти Американської академії офтальмології Національної Мережі лікування зору (NEON) в цілому показали аналогічні результати в підгрупі з 2600 пацієнтів. У цьому дослідженні 95% були задоволені результатами своєї операції зі значним поліпшенням результатів VF-14 і балів симптомів катаракти за самооцінкою пацієнтів.27 VF-14 оцінювали в якості потенційного інструменту для рутинного використання в NHS. спостерігався помітний максимальний ефект і відсутність відповіді без кореляції між попередньо обраними доопераційними пороговими точками і двома післяопераційними повідомленнями користі за самооцінкою пацієнтів.12