Катаракта (стр. 54 )

•  Токсичне пошкодження сітківки або ендотелію від неправильної дози препарату, або правильна доза вводиться в неправильну ділянку ока, наприклад, дози антибіотика, підготовлені для запланованої субкон'юнктивальної ін'єкції замість внутрішньокамерної.

•  неправильно призначені доопераційні або післяопераційні очні краплі, або виписка без призначення крапель, або у випадках, коли правильне лікування не проводиться.

•  алергія; алергія пацієнта ігнорується або його не запитують про алергію

14.3.2 Набуті інфекції при лікуванні. А

Набуті інфекції при лікуванні розглядаються як питання безпеки пацієнта. У зв'язку з втручанням із приводу катаракти післяопераційний ендофтальміт є найнебезпечнішим результатом. Необхідне своєчасне лікування на засадах доказової медицини окремого пацієнта з підозрою на ендофтальміт і суворі дослідження спалаху. Доступні консультації в коледжі щодо розгляду кластерів ендофтальміту.4

КОМЕНТАРІ РОБОЧОЇ ГРУПИ

Помилки, які пов’язані із використанням медичних препаратів є однаковими у всіх країнах світу, Україна з цього боку не є виключення. Найпоширеніші з них це інтрабульбарне введення препаратів, які для цього не призначені та є токсичними для внутрішньоочних структур; інфікування, що пов’язане із приготуванням розчинів та безпосередньо із їх інтрабульбарним введенням; невірне призначення медикаментів або недотримання рекомендацій хворим та алергічні реакції.

14.3.3 Неправильна операція. А

Вона включає операції не того пацієнта, не того ока у того пацієнта – також відомі як операції на неправильній стороні або неправильна операція на правильному оці. Хірург несе повну відповідальність за забезпечення правильної операції на правильному оці у правильного пацієнта. Коледж рекомендує позначати око для операції до операції за згодою пацієнта до наркозу і до премедикації. NPSA представляє Alert on Correct Site Surgery. Попередження щодо правильності операції.5

КОМЕНТАРІ РОБОЧОЇ ГРУПИ

Помилки при операціях стандартні у всіх країнах світу. Найчастіше це коли оперується не той пацієнт або проопероване інше око.

14.3.4 Імплантація невідповідних внутрішньоочних лінз. А

•  невідповідна сила діоптрій, неправильний розмір або неправильний тип ІОЛ можуть бути імплантовані. Команда з хірургії катаракти несе відповідальність за забезпечення встановлення під час операції з видалення катаракти правильної ІОЛ на основі точних вимірювань біометрії і формули. Неточна біометрія і неправильний вибір ІОЛ є поширеними причинами незапланованих сюрпризів післяопераційної рефракції і можуть призвести до незадоволеності пацієнтів і судових розглядів.

•  Переконайтеся, що персонал із біометрії належним чином навчений і обладнання відповідним чином відкаліброване згідно до рекомендацій виробників.

•  Використовуйте відповідну формулу для вибору ІОЛ. Оптимізуйте біометрію і налаштуйте «А константу» на основі особистого аудиту результатів рефракції. бажані оптимізовані хірургом і специфічні для ІОЛ «А константи». Знайте розбіжності а константи з оптичними і ультразвуковими вимірюваннями біометрії (див. главу з біометрії).

•  Замовте «термінову доставку» ІОЛ у відповідний час і переконайтеся, що вони були отримані до прийому пацієнта.

•  Остерігайтеся спиратися на білі дошки або попередньо надруковані списки для вибору ІОЛ. Виберіть правильну ІОЛ із оригінальної копії роздрукованої біометрії і позначте кружком ІОЛ необхідної сили. Випишіть ІОЛ оптичної сили повністю, щоб уникнути плутанини зі схожими в написанні цифрами. Якщо імплантується інша ІОЛ, ніж очікувалося, причина вибору ІОЛ повинна бути задокументована і повинна бути частиною «Тайм –ауту» до операції.

14.3.5 Невдачі імплантованих пристроїв. А

•  помутніння ІОЛ.

•  Дислокація ІОЛ.

•  ІОЛ поганої якості або положення (що призводить до синдрому увеїт-глаукома- гіфема).

14.3.6 небезпека анестезії. А

Вона включає перфорацію ока від місцевих ін'єкцій.

Швидкий доступ до реанімації та механізми для швидкого перевезення до відділення реанімації або інтенсивної терапії є запобіжними заходами, які слід розглядати як заздалегідь потенційно прогнозовані проблеми як постачальниками послуг, так і уповноваженими представниками хірургії катаракти. У зв’язку з цим окремі центри лікування катаракти повинні мати надійні попередньо заплановані заходи.

КОМЕНТАРІ РОБОЧОЇ ГРУПИ

При проведенні операцій з імплантацією ІОЛ, відбуваються помилки, які пов’язані з хибним розрахунком оптичної сили лінзі, вибором невірної моделі, помилками медперсоналу, у наслідок яких імплантується інша ІОЛ ніж та, що планувалася. У подальшому можуть спостерігатися такі негативні наслідки, як дислокація, змутніння ІОЛ, увеальні реакції на матеріал, з якого виготовлено ІОЛ.

14.4 гарантії. А

Роздуми про зазначені вище умови забезпечують розуміння гарантій і заходів, необхідних для подолання цих небезпечних ситуацій. повинні також бути розгорнуті додаткові методи витягу уроків з подій, моніторинг та вдосконалення систем.

14.4.1 клінічне керівництво. А

Проведення регулярних експертних оцінок та мультидисциплінарних клінічних засідань офтальмологічних команд, на яких обговорюються інциденти безпеки пацієнтів, є важливим. Свідченням таких зусиль можуть також складати частину оцінки і переатестації хірургів з катаракти та акредитації клінічних служб.

4.4.2 Повідомлення про інцидент. А

Коли виникають інциденти порушення безпеки пацієнтів, місцеві органи управління повинні бути повідомлені про всі ризики. Ці повідомлення повинні включати документацію стосовно інциденту, історії хвороби і клінічні форми повідомлень про інцидент. Пацієнти повинні бути невідкладно поінформовані про будь-які випадки, які вплинули на них. Більш докладно про повідомлення щодо інциденту безпеки пацієнта і хто повинен повідомляти, наведено у настанові Коледжу з "Безпеки пацієнта в офтальмології" (2008).1

КОМЕНТАРІ РОБОЧОЇ ГРУПИ

Запорукою безпеки пацієнта та підвищення керованості прогнозу та результатів оперативного втручання, є контроль якості медичної допомоги, аналіз помилок та запровадження заходів щодо усунення підґрунтя для їх виникнення у подальшому.

14.5 «критичні» інциденти безпеки пацієнтів при хірургії катаракти. А

Події, які призводять (або, можливо, призвели) до постійної шкоди або смерті при наданні медичної допомоги при катаракті, повинні особливо досліджуватися. Такі серйозні побічні ефекти від втручання, що призводять до значної шкоди або тривалої непрацездатності, такі як втрата зору, або є причиною для занепокоєння з боку персоналу або пацієнта, можна розглядати як «критичні інциденти». Їх можна запобігти шляхом зміни практики і, таким чином, ці причини заслуговують подальшого дослідження. інциденти безпеки пацієнта при втручанні з приводу катаракти, які розглядаються Коледжем як критичні, наведені в таблиці 14.1А.

Цей список призначений для практичної допомоги і не є вичерпним або ексклюзивним.

Подібні інциденти при хірургії катаракти повинні бути представлятися за допомогою системи повідомлень про інциденти і повинні бути розглянутими на засіданнях команди. Мультипрофесійне повідомлення повинно заохочуватися. Промахи мають потенціал навчити, якщо пацієнти не отримали шкоди.

Таблиця 14.1 А

Можливі критичні інциденти безпеки пацієнтів; хірургія катаракти

Операція на неправильному оці.

Неправильна операція на правильному оці.

Відсутність історії хвороби при операції. Планова операція зазвичай повинна бути скасована

Проникнення або перфорація ока під час періокулярної ін'єкції.

Виштовхуючий крововилив під час операції з видалення катаракти.

Ендофтальміт після хірургії катаракти.

колапс у пацієнта у періопераційний період.

Смерть.

«Відкрита» категорія щодо несприятливих інцидентів, що викликають заклопотаність у персоналу хірургії катаракти або у пацієнтів з будь-якої причини. Чи будуть потребувати ці інциденти безпеки пацієнта подальшого аналізу є питанням для місцевих організацій. Відповідні приклади в хірургії катаракти можуть включати: •  Прорахунки у підборі ІОЛ / імплантат неправильної сили. •  Випадання ядра / фрагмента. •  Вимоги щодо експлантації ІОЛ. •  Декомпенсації рогівки протягом 3 місяців після операції. •  Недостатній рівень персоналу щодо безпеки пацієнта. •  Незапланований повторний прийом до лікарні або повернення в операційну протягом 28 днів після хірургії катаракти для лікування того ж ока.

14.5.1 Коли виникають ускладнення. А

•  Потрібне точне документування будь-яких інтраопераційних або післяопераційних ускладнень. Погана документація свідчить про те, що ускладнення погано розпізнали і лікували.

•  Розглянути відповідь хірурга щодо будь-якого виявленого ускладнення стосовно додаткових клінічних заходів і наступного спілкування з пацієнтом і особою, яка здійснює догляд. Будьте готові вибачитися, пояснити і поспівчувати. Задокументуйте ці обговорення.

•  Частоту післяопераційних відвідувань зазвичай необхідно збільшити, якщо ускладнення виникли під час операції або після операції. Найкраще організувати огляд пацієнта в перший день після будь-якого значного інтраопераційного ускладнення.

•  заздалегідь будьте готові прийняти іншу думку, якщо виникають ускладнення, у тому числі завчасне направлення до спеціалізованого центру, якщо потрібно. Часто може бути корисним завчасно обговорити можливість клінічних ускладнень з колегами, у тому числі консультації по телефону. Задокументуйте такі розмови по мірі необхідності у історії хвороби пацієнта.

14.5.2 Керівництво в області безпеки пацієнтів. А

Коледж вважає, що подальше поліпшення клінічної якості та безпеки пацієнтів, швидше за все, відбувається завдяки участі у плануванні щоденної медичної допомоги і у підготовці, ніж завдяки подальшим законам і централізованому регулюванню. Технічні рішення щодо поліпшеного обладнання і нових ліків будуть надходити з клінічних досліджень. Старші лікарі, які формують культуру поліпшення клінічної якості та безпеки пацієнтів особистим прикладом, мають потужний і тривалий ефект на членів їх клінічної команди і через їх навчальну діяльність на наступне покоління.