Катаракта (стр. 19 )

За відсутності ускладнень частота й час наступних післяопераційних відвідувань значною мірою залежать від розміру й конфігурації розрізу, необхідності зняття швів і часу стабілізації рефракції, зорової функції та медичного стану ока. Більш часті післяопераційні відвідування зазвичай показані, якщо виникають незвичні прояви, симптоми або ускладнення. У пацієнта має бути безперешкодний доступ до кабінету офтальмолога, щоб він міг вчасно проконсультуватися або звернутися по допомогу.

Компоненти будь-якого післяопераційного огляду включають:

·  Періодичний анамнез, включаючи післяопераційне застосування медикаментів, нові симптоми й самооцінку зору.

·  Вимірювання параметрів зорової функції (наприклад, гостроти зору, включаючи тест зі стенопеїчним отвором, і рефракції за можливвстю).

·  Вимірювання ВОТ.

·  Біомікроскопія із щілинною лампою.

·  Консультування/просвіта пацієнта або його опікуна.

·  План лікування.

Огляд очного дна показаний при підозрі або високому ступеню ризику проблем із заднім сегментом ока. Жодне з досліджень не показало, що за відсутності симптомів або хірургічних ускладнень дослідження очного дна допомагає виявити відшарування сітківки.

Коли післяопераційне поліпшення зору гірше за очікуване, офтальмолог може виконати додаткові діагностичні тести для виявлення причини. Наприклад, якщо є підозра на макулопатію, ОКТ або флуоресцентна ангіографія дозволить діагностувати кістозний або дифузійний макулярний набряк, епіретинальні мембрани або ВМД. Також топографія рогівки може допомогти в діагностиці неправильного рогівкового астигматизму. Автоматизовані зорові поля можуть діагностувати нейроофтальмічні відхилення. За необхідності можна провести й інші тести та аналізи.

Останній рефракційний візит призначений для того, щоб виписати рецепт на точні окуляри, які забезпечать оптимальну зорову функцію пацієнта. Час і частота рефракції залежатимуть від потреб пацієнта і стабільності вимірів. Шви, за наявності таких, можуть бути зняті офтальмологом для скорочення астигматизму. Оптична корекція зазвичай виписується між 1 і 4 тижнем після хірургічної операції катаракти з малим розрізом798 і між 6 і 12 тижнем після операції з великим розрізом.

КОМЕНТАРІ РОБОЧОЇ ГРУПИ

В Україні, як правило, післяопераційний огляд пацієнта офтальмохірургом, який виконував операцію, за умов відсутності ускладнень та супутньої патології при будь-якому (амбулаторна/стаціонарна) виду хірургічної допомоги з приводу катаракти в обов’язковому порядку відбувається на першу добу, третю добу (вирішення питання наявності/відсутності запальної увеальної реакції), сьому добу (вирішення питання про відміну/заміну антибактеріальних крапель), на третій – четвертий тиждень (вирішення питання відміни/заміни протизапальних очних крапель) та через два місяці (для підбору очкової корекції).

4.16 Бібліографія до розділу маршрут надання медичної допомоги при катаракті. А

1.  Action on cataracts – Good Practice Guidance. NHS Executive, London. Feb 2000.

2.  Department of Health National Eye Care Plan, London. May 2004.

3.  Desai P, Reidy A, Minassian DC. Profile of patients presenting for cataract surgery in the UK: National data collection. Br J Ophthalmol 1999; 83:893-89.

3  Desai P, Reidy A, Minassian DC, Vafidis G, Bolger J. Gains from cataract surgery: Visual function and quality of life. Br J Ophthalmol 1996; 80: 868-873.

4  Laidlaw DA, Harrad RA, Hopper CD, Whittaker A, Donovan JL, Brookes ST, Marsh GW, Peters TJ, Sparrow JM, Frankel SJ. Randomised trial of effectiveness of second eye cataract surgery. Lancet 1998; 352: 925-929.

5  Javitt JC, Steinberg EP, Sharkey P. Schein OD, Tielsch JM, Diener West M et al. Cataract surgery in one eye or both. A billion dollar per year issue. Ophthalmology 1995; 105: 1583-93

6  Talbot EM, Perkins A. The benefit of second eye cataract surgery. Eye 1998; 12: 983-989.

7  Laidlaw A, Harrad R. Can second eye cataract extraction be justified? Eye 1993; 7: 680-686.

8  Narendran N et al. The Cataract National Dataset electronic mlticentre audit of 55,567 operations:risk stratification for posterior capsule and vitreous loss. Eye 2009; 23:31-37.

9  Agrawal V et al. Validation of scoring system for preoperative stratification of introperative risk of complications during cataract surgery: Indian multi-centre study. Indian Journal of Ophthalmology 2009; 57: 213-215.

10  Muhtaseb M et al. A system for preoperative stratification of cataract patients according to risk of intraoperative complications: aprospective analysis o1441 cases. Br J Ophthalmol 2004;88: 1242-1246.

11  Chadha V, Borooah S, Tey A, Styles C, Singh J. Floppy iris behaviour during cataract surgery: associations and variations Br J Ophthalmol 2007;91:40-42.

12  Bell et al. Tamsulosin and serious adverse events during cataract surgery in men. Journal of American Medical Association 2009; 301: 1991-6.

13  Hirschman DR, Morby LJ. A study of the safety of continued anticoagulation for cataract surgery patients. Nursing forum 41/1(30-7), 0029-6473.

14  Schein OD, Katz J, Bass EB, Tielsch JM, Lubomski LH, Feldman MA, Petty BG, Steinberg EP. The value of routine pre-operative medical testing before cataract surgery. N Engl J Med 2000; 342(3):168-75.

15  Keay L, Lindsley K, Tielsch J, Katz J, Schein O. Routine preoperative medical testing for cataract surgery. Cochrane Database of Systematic Reviews 2009, Issue 2. Art. No.: CD007293. DOI: 10.1002/14651858.CD007293.pub2.

16  Sivaprasad S, Bunce C, Jyothi S. Non-steroidal anti-inflammatory agents for treating cystoid macular oedema following cataract surgery. Cochrane Database of Systematic Reviews 2004, Issue 3. Art. No.: CD004239. DOI: 10.1002/14651858.CD004239.pub2.

17  Henderson BA, Kim JY, Ament CS, Ferrufino-Ponce ZK, Grabowska A, Cremers SL. Clinical pseudophakic cystoid macular edema. Risk factors for development and duration after treatment. J Cataract Refract Surg 2007; 33(9):1550-8.

18  Ciulla TA, Starr MB, Masket S. Bacterial endophthalmitis prophylaxis for cataract surgery: an evidencebased update. Ophthalmology 2003;109:13-24.

19  ESCRS Endophthalmitis Study Group. J Cataract Refract Surg 2007; 33: 978-988.

20  Yu-Wai-Man P, Morgan SJ, Hildreth AJ, Steel DH, Allen D. Efficacy of intracameraland subconjunctival cefuroxime in preventing endophthalmitis after cataract surgery. J Refractive Surgery 2008; 34:447-451.

21  Kelly SP, Mathews D, Mathews J, Vail A. Reflective consideration of postoperative endophthalmitis as a quality marker. Eye 2007; 21 (11): 1419-26. Epub 2005 Jul 13. Review

22  Kamalarajah S, Silvestri G, Sharma N, Khan A, Foot B, LingR, Cran G, Best rveillance of endophthalmitis following cataract surgery in the UK. Eye 2004; 18: 580–587. doi:10.1038/sj. eye.6700645.

23  Liesegang TL. Intracameral Antibiotics: Questions for the United States based on prospective studies. J Cataract Refract Surg 2008; 34:505-509.

24  Tinley CG, Frost A, Hakin KN, McDermott W, Ewings P. Is visual outcome compromised when next day review is omitted after phacoemulsification surgery? A randomised control trial. Br J Ophthalmol 2003; 87(11):1350-5.

25  Tan JH, Newman DK, Klunker C, Watts SE, Burton RL. Phacoemulsification cataract surgery: is routine review necessary on the first post-operative day? Eye 2000; 14 ( Pt 1):53-5.

5. Операції при особливих обставинах. А

5.1 Вступ. А

Є безліч обставин або станів, які зумовлюють нестандартний перебіг операції з видалення катаракти. Це може бути пов'язано з подіями, що передували (наприклад, операції з видалення катаракти у пацієнта з діабетом або з попередньою операцією LASIK), з попереднім лікуванням (наприклад, операції з видалення катаракти після попередньої дренуючої операції при глаукомі або після відтектомії) або через супутні захворювання очей (наприклад, увеїт або захворювань рогівки, такі як ендотеліальна дистрофія Фукса).

Хірурги і пацієнти повинні знати про фактори, які роблять операції більш важкими або зумовлюють складність досягнення результату. Це усвідомлення обгрунтовує рішення щодо хірургічної техніки, класу і досвіду хірурга, який оперує, а також до - і післяопераційного лікування цих пацієнтів, а також буде впливати на поради пацієнтам щодо їх операції.

У таблиці 5.1А наведені найбільш поширені обставини та умови, які можуть ускладнити операцію з видалення катаракти, і пропонується широка стратегія щодо запобігання та лікування будь-яких пов'язаних з цим проблем. Ця таблиця не є вичерпною і директивною.

КОМЕНТАРІ РОБОЧОЇ ГРУПИ

В Україні не існує єдиних затверджених МОЗ рекомендацій, які регламентували ведення пацієнтів щодо ускладнень при хірургії катаракти.

5.2 Операція у пацієнтів із функціональним монокулярним зором. С

Пацієнти з функціонально монокулярним зором – це ті, хто в основному покладається на одне око при розгляді їхньої кандидатури на операцію катаракти. У таких пацієнтів можуть бути суттєві супутні захворювання зору або інші фактори ризику.750,751 Показання до операції катаракти в пацієнтів із функціонально монокулярним зором такі ж, як і в інших пацієнтів, тобто зір, який погіршився в результаті катаракти, уже не задовольняє потреби пацієнта, а прогнозовані поліпшення після операції перевищують ризики. Операція катаракти в таких пацієнтів призводить до більш істотних поліпшень функціонального зору, ніж у пацієнтів із бінокулярним зором.752 Коли передбачається операція катаракти, офтальмолог зобов’язаний повідомити пацієнта про те, що повна втрата зору є одним із ризиків хірургічного втручання і що вона також може стати наслідком погіршення ситуації із супутнім захворюванням зору після операції.753

Офтальмолог і пацієнт також повинні взяти до уваги, що відкладання операції до того моменту, коли катаракта вже буде дуже зрілою, може підвищити ризик хірургічного втручання та сповільнити процес відновлення зору.

КОМЕНТАРІ РОБОЧОЇ ГРУПИ