Катаракта (стр. 7 )

·  Куріння. Є повідомлення про зв'язок між курінням і підвищеним ядерним помутнінням.36 -38

·  Алкоголь. Кілька досліджень показали збільшення формування катаракти у пацієнтів з більшим споживанням алкоголю в порівнянні з пацієнтами, які менше або зовсім не вживають алкоголю. 39,40

·  Харчування. Хоча результати не є остаточними, дослідження показали асоціацію катаракти з низьким рівнем вживання антиоксидантів (наприклад, вітаміну С, вітаміну Е, каротиноїди). Подальші дослідження можуть показати, що антиоксиданти суттєво впливають на зниження захворюваності на катаракту.41,42

Фактори ризику. С

Численні потенційні фактори ризику асоціюють із розвитком катаракти, і ці фактори наведено в таблиці 3.3С. До найпоширеніших факторів ризику відносять цукровий діабет; тривале, систематичне приймання кортикостероїдів у формі інгалятора або препарату місцевого застосування, а також попередні інтраокулярні хірургічні операції.97-109

Більшість досліджень ґрунтується на спостереженні й не надає переконливих доказів причинно-наслідкового зв’язку між розвитком катаракти та факторами ризику, оскільки вони не вимірювали розвиток катаракти або схильність до фактора ризику стандартними способами.97,110

Таблиця 3.3 В

Фактори ризику, що пов’язуються із підвищеним ризиком розвитку катаракти

Тип катаракти	Супутній фактор ризику	Тип дослідження	Ризик
Підтипи не визначені в дослідженні	Аспірин	Рандомізовані дослідження145-148	Користь не доведена
		Спостереження 149	Підвищений ризик
	Діабет	Спостереження 104,105	Підвищений ризик
	Інгаляційне застосування кортикостероїдів	«Випадок – контроль» 99,101	Підвищений ризик у пацієнтів віком від 40 і більше
		«Випадок – контроль» 150	Підвищений ризик у пацієнтів віком від 65 і більше
		«Випадок – контроль» 151	Підвищений ризик у пацієнтів віком від 70 і більше
	Назальне застосування кортикостероїдів	«Випадок-контроль» 150	Підвищеного ризику не виявлено
	Іонізуюче випромінювання (низькі і високі дози)	Спостереження 106	Підвищений ризик
	Паління	Спостереження 124	Підвищений ризик
Коркова	Діабет	Спостереження 103-105	Підвищений ризик
	Випадки в сімейному анамнезі	Спостереження 127,152-155	Підвищений ризик
	Гіпертензія	Спостереження 105	Підвищений ризик
	Іонізуюче випромінювання (низькі і високі дози)	Спостереження 107	Підвищений ризик
	Міопія (>1 D)	Спостереження 120	Підвищений ризик
	Ожиріння	Спостереження 105,156	Підвищений ризик
	Систематичне приймання кортикостероїдів	Спостереження 100	Підвищений ризик
	Ультрафіолетове бета-випромінювання	Спостереження 126,127,131	Підвищений ризик
Ядерна	Діабет	Спостереження 105	Підвищений ризик
	Випадок у сімейному анамнезі	Спостереження 127,154,157,158	Підвищений ризик
	Гіпертензія	Спостереження 159	Підвищений ризик при місцевому або систематичному застосуванні бета-блокаторів
	Випадок первинної вітректомії	Спостереження 109	Підвищений ризик
	Паління	Спостереження 115-120,160,161	Підвищений ризик
	Ультрафіолетове бета-випромінювання	«Випадок-контроль» 130	Підвищений ризик
Задня субкапсулярна	Інгаляційне застосування кортикостероїдів	Популяційне міжгрупове 98	Підвищений ризик у пацієнтів віком від 49 і більше
	Іонізуюче випромінювання (низькі і високі дози)	Спостереження 107	Підвищений ризик
	Ожиріння	Спостереження 156	Підвищений ризик
	Травма очей	Міжгрупове 162	Підвищений ризик
	Випадок первинної вітректомії	Спостереження 109	Підвищений ризик
	Пігментний ретиніт	Серія випадків 163-165	Підвищений ризик
	Місцеве застосування кортикостероїдів	Серія випадків 166	Підвищений ризик
	Систематичне застосування кортикостероїдів	Спостереження 102	Підвищений ризик
Змішана	Випадок первинної вітректомії	Спостереження 109	Підвищений ризик
	Застосування тютюну (паління або в інший спосіб	Спостереження 167	Підвищений ризик
	Ультрафіолетове бета-випромінювання	Спостереження 126	Підвищений ризик
D = діоптрія

КОМЕНТАРІ РОБОЧОЇ ГРУПИ

Фактори ризику розвитку катаракти є загальновідомими. Проте, дані постійно доповнюються та уточнюються завляки новим клінічним дослідженням.

3.5 Патогенез захворювання. В

Хоча катаракту можна класифікувати різними методами, ця настанова класифікує катаракту у дорослих на основі її локалізації в трьох зонах кришталика як: капсулярну, кортикальну або ядерну. Капсула – це «сумка», яка містить кришталик з епітеліальним шаром спереду. Відповідно ядро і кірка утворюють центральну і більш зовнішню локалізацію.

Механізм розвитку катаракти є багатофакторним і, отже, важким для вивчення. Окислення ліпідів мембран, структурних або ферментативних білків або ДНК пероксидами або вільними радикалами, індукованими УФ світлом, може бути раннім початковим впливом, що призводить до втрати прозорості як у ядерній, так і кірковій тканині.15,16 При кортикальній катаракті електролітний дисбаланс призводить до гіпергідратації кришталика, викликаючи розрідження волокна кришталика. Клінічно формування кортикальної катаракти проявляється формуванням вакуолей, розколин, клинів або пластинчастого поділу, які можна побачити за допомогою щілинної лампи.

Ядерна катаракта зазвичай виникає вторинно до дезамінування білків кришталика окисленням, протеолізом та гліколізом. Білки скупчуються у частки високомолекулярної маси (HMW), які розсіюють світло. Кольорові продукти, утворені з амінокислотних залишків (урохром), можуть бути присутніми у цьому процесі. Збільшення оптичної щільності ядра може викликати короткозорість, яка призводить до порушення рефракції зсувом міопії. Крім того, центральні ділянки кришталика набувають темного жовтуватого до коричнюватого вигляду, що видно в оптичному розрізі щілинною лампою.15,43

Вікова ЗКК виникає при втраті ядерного волокна кришталика і заміні епітеліальних клітин, які аберантно мігрують у напрямку заднього полюса. Ці кластери епітеліальних клітин формують балони клітин та змикаються з сусідніми волокнами кришталика і глибшими кірковими волокнами, розбиваючи їх. Результатом є мереживний, зернистий, райдужний вигляд ЗКК.44

3.6 Перебіг хвороби. С

Перебіг усіх типів катаракти є мінливим та непередбачуваним і в якійсь мірі пов’язаний із зазначеними типами. Будь-яка частина кришталика може помутніти. З віком кришталик збільшується за товщиною та масою. Безперервне утворення волокон кришталика спричинює затвердіння та стискання ядра, що відоме як ядерний склероз. У подальшому білки кришталиків зазнають змін, накопичуються та набувають жовто-коричневого забарвлення, а прозорість і показник рефракції кришталика ока. Ядерний склероз і пожовтіння вважаються нормальною частиною процесу старіння.

Катаракта – це прогресуюча хвороба. Коли гострота зору й зорова функція починають погіршуватися, перебіг хвороби стабільно прогресує без жодних шансів на поліпшення. У трьох дослідженнях, де використовувалася різна шкала для оцінювання розвитку катаракти, було виявлено докази того, що катаракта з часом прогресує. У дослідженні зору на Барбадосі в пацієнтів із уже наявним помутнінням кришталиків сукупний темп 9-річної прогресії склав 22,0% для коркових, 17,8% для ядерних і 25,8% для ЗСК помутнінь.111 У мельбурнському проекті дослідження зорових розладів було виявлено сукупний темп 5-річної прогресії у 14,3% для коркових, 19,3% для ядерних і 20,0% для ЗСК помутнінь.112 Подальше дослідження катаракти виявило в пацієнтів із уже існуючими помутніннями сукупний 5-річний темп прогресії захворювання в 16,2% для коркових, 45,8% для ядерних і 55,1% ЗСК помутнінь.113,114

КОМЕНТАРІ РОБОЧОЇ ГРУПИ

В Україні на сьогоднішній день не існує досліджень, які вивчали темпи розвитку та динаміку прогресування катаракти серед вікових груп в залежності від виду катаракти та початкового стану зорових функцій.

3.7 Загальні ознаки, симптоми та ускладнення. В

Ознакою симптомів катаракти є зниження зору і збільшення проблеми з відблисками. також можуть відбуватися зміни рефракції. Початкова катаракта, що істотно не впливає на зір (наприклад, кортикальні зміни або невеликі задньокапсулярні змутніння), може бути визначена клінічно. У таких випадках пацієнтам можуть рекомендувати спостерігати за змінами зору, такими як зниження гостроти зору або контрастної чутливості або бачити кілька зображень, які можуть бути постійними або відбуватися тільки за певних умов. Пацієнт повинен бути обізнаний, що наявність помутніння кришталика не обов'язково потребує хірургічного втручання. Коли втрата зору впливає на здатність повсякденної діяльності, необхідно розглянути питання про екстракцію катаракти.